Prof. Dr. Iskren Kotsev

gastroenterologie hepatologie

Prof. dr. Iskren Kotsev, MD este medic clinic specializat în medicină internă, gastroenterologie și dietetică. Este șeful Clinicii de Hepatogastroenterologie a Spitalului Universitar și profesor la Universitatea de Medicină din Varna. Este șeful sectorului educațional și științific în gastroenterologie, hepatologie și nutriție. Pionier în domeniul diagnosticării cu ultrasunete în țara noastră. Un clinician cu fler pentru nou, a instruit mulți studenți, absolvenți și medici. Sub conducerea sa, zeci de medici au luat specialități, 4 doctoranzi și-au susținut disertațiile de doctorat și încă trei lucrează. Prof. Kotsev are multe evoluții științifice în domeniul medicinei interne, gastroenterologie, hepatologie, ultrasunete, endoscopie și nutriție. Autor a peste 150 de articole științifice, recenzii, cazuri clinice, manuale, monografii și multe altele. Există peste 10 prezentări orale la forumurile științifice internaționale. Este membru al Societății Bulgară de Gastroenterologie, al Asociației Bulgară pentru Ultrasunete în Medicină, al Societății Europene de Endoscopie Gastroenterologică, al Asociației Europene de Gastroenterologie, Endoscopie și Nutriție, al Asociației Europene pentru Studii hepatice, al Organizației Europene pentru Colita Crohn și Asociația Gastroenterologică Americană.

Clinica are un spital cu 32 de paturi, camere endoscopice, cu ultrasunete și consultanță. Curriculum-ul sectorului educațional-științific în gastroenterologie, hepatologie și nutriție (bazat pe Clinica de hepatogastroenterologie) include: pregătire în medicină internă și gastroenterologie a studenților la medicină de la MU-Varna, de la cursurile V și VI; calificarea postuniversitară a medicilor în medicină internă, gastroenterologie, hepatologie, dietetică, ultrasunete și endoscopie; instruire în nutriție, nutriție medicală și bromatologie pentru asistenți medicali, moașe și asistenți farmaciști din colegiile medicale.

Care sunt cele mai recente evoluții în practica dvs. clinică de care vă puteți mândri?
Terapia triplă în hepatita cronică C, care este o condiție prealabilă pentru vindecare în 75%, controlul aproape complet al hepatitei cronice B cu analogi nucleozidici și interferon, abordarea preventivă generală împotriva cancerului colorectal cu prevenție primară, screening colonoscopie, polipectomie, chimioprofilaxie și profilaxie împotriva ulcerul peptic și infecția cu Helicobacter pylori, terapia biologică pentru IBD, utilizarea clinică a probioticelor.

Sunt boli hepatice frecvente și cine este mai expus riscului - bărbați sau femei?
Dacă includem răni ușoare, probabil că fiecare a doua persoană este bolnavă. Ficatul este organul metabolic central și astăzi este supus unei agresiuni din ce în ce mai mari - alimente, produse chimice, virale, droguri, alcool. Ficatul nu are posibilități nelimitate și, de asemenea, nu dă semnale de alarmă. Boala hepatică este asimptomatică. Boala hepatică este mai frecventă la bărbați.

Să vorbim despre boala ulcerului peptic. Există o predispoziție genetică la aceasta și putem preveni apariția acesteia?.

Din fericire, boala ulcerului peptic a scăzut semnificativ ca urmare a 3 descoperiri medicale majore din ultima jumătate de secol, și anume endoscopia, terapia antisecretorie cu H2RA și mai ales cu inhibitori ai pompei de protoni și eradicarea Helicobacter pylori. Predispoziția genetică există, dar nu este decisivă. Conform prezenței celor mai importanți factori etiologici exogeni - infecția cu Helicobacter pylori (H.P.) și/sau antiinflamatoarele nesteroidiene/Aspirina (AINS/AAS), astăzi putem distinge 4 tipuri de ulcere:
1. N.R. +, AINS-
2. AINS +, N.R.-
3. N.R. +, AINS+
4. N.r.-, AINS- (ulcere idiopatice)
Dacă reușim să tipificăm ulcerul, urmează fără echivoc tratamentul - îndepărtarea agenților etiologici. Există, de asemenea, strategii de prevenire - întreruperea medicamentelor ulcerogene dacă este posibil, înlocuirea cu inhibitori de COX2, eradicarea Helicobacter pylori, utilizarea concomitentă cu inhibitori ai pompei de protoni și o combinație a acestora.

Care sunt cele mai frecvente boli cronice inflamatorii intestinale?
Cea mai frecventă la noi în țară este colita ulcerativă, urmată de boala Crohn în creștere. Acestea sunt boli care durează o viață și necesită tratament constant. De asemenea, au nevoie de medici inteligenți și experimentați, care să poată prelua întreaga greutate, complexitate și durata tratamentului. Boala începe de la o vârstă activă și fragedă și cred că noi, ca doctori și societate, suntem datori acestor pacienți. Tratamentul lor este rambursat parțial și incomplet de către NHIF. Sper că această nedreptate va fi corectată. Mai mult, există o terapie biologică modernă, care, în ciuda riscurilor inevitabile, duce la remisie prelungită la unii pacienți.

Recent, cancerul pancreatic a devenit mai frecvent. Cum ați comenta acest lucru? Care sunt factorii predispozanți și care grupă de vârstă este printre cei mai afectați?
Da, din păcate, devine cu adevărat mai frecvent. Cancerul pancreatic are cea mai scăzută supraviețuire la 5 ani. Diagnosticul precoce de până acum este o himeră. Factorii de risc sunt: ​​fumatul, alcoolul, dieta bogată în grăsimi și carne, procesată necorespunzător - la temperaturi ridicate, prin prăjire, fumat și grătar, expunerea la agenți cancerigeni - cadmiu, benzen, amine aromatice, ulei, agenți chimici. curatenie, DDT, munca in mine si metalurgie. Cafeaua este controversată ca factor de risc. Există multe boli - leziuni precanceroase - pancreatită ereditară, pancreatită cronică, diabet, fibroză chistică a pancreasului (fibroză chistică), colecistectomie, unele tipuri de cancer (polipoză adenomatoasă familială, sindrom Lynch, sindrom Peersz). Vârsta medie a pacienților din clinica noastră cu cancer pancreatic sunt: ​​bărbați - 60 de ani și femei - 70 de ani.

Cum ați comenta creșterea bolilor hepatice grase nealcoolice din țara noastră? Ce a provocat asta. Este dieta cea mai decisivă?
Cele mai importante sunt dieta, o dietă bogată în zahăr, grăsimi și calorii, hipokinezie și stres. Genetica își are și ea locul său. Dieta normală include 3-4 mese la fiecare 3-5 ore, cu o cină ușoară (20-25% din valoarea energetică totală), cu un aport caloric total de 2000-2500 kcal. Realitatea arată că de multe ori regimul este cafeaua dimineața, ziua - fast-food și seara - masa principală. Un astfel de regim în timp duce la hiperlipoproteinemie și obezitate.

Care este relația dintre sindromul metabolic și boala hepatică?
Direct. În centrul sindromului metabolic se află hiperinsulinismul indus, urmat de rezistența la insulină și, în cele din urmă, imaginea derulantă a sindromului metabolic. În spectrul său clinic, alături de obezitate, hipertensiune, diabet, hipercolesterolemie, hiperuricemie, este inclusă și afectarea ficatului gras non-alcoolic. Recent am avut un pacient cu carcinom hepatocelular pe bază de steatohepatită nealcoolică severă de lungă durată, din fericire vindecat cu succes. În mod ciudat, astăzi prescriem pacienților cu boli hepatice grase nealcoolice, împreună cu abstinența de la alcool, antioxidanți, hepatoprotectori, statine, vitamine, dietă și exerciții aerobice zilnice - mergând 5 km timp de 1 oră. Hepatologii din întreaga lume sunt de acord cu efectul lipotropic al acestui tip de exerciții.

Asistența medicală este o chestiune de securitate națională și ar trebui privită ca atare. Actualul guvern are curajul de a fi eficient și poate reuși dacă urmează această cale.