În latină: Carcinom endometrii
În limba engleză: cancer endometrial, carcinom endometrial

cancerului endometrial

Definiție: Carcinomul endometrial este o boală malignă a endometrului (stratul cel mai interior al uterului).

Date epidemiologice: În țările dezvoltate, cancerul endometrial este cel mai frecvent neoplasm al organelor genitale feminine. În țările în curs de dezvoltare, cancerul endometrial este mai frecvent după cancerul de col uterin din cauza screening-ului slab pentru displazia cervicală (testul PAP).

75% din cazurile de cancer endometrial sunt la femeile aflate în postmenopauză. Cea mai frecventă vârstă este de 50-70 de ani, dar 5% din cazuri au sub 40 de ani.

Etiopatogenie: Cauza exactă a cancerului endometrial este neclară. Se consideră că nivelurile ridicate de estrogen în absența unei creșteri a nivelului de progesteron duc la hiperplazie endometrială. Cu stimularea prelungită a estrogenului, apar hiperplazie atipică și cancer endometrial.
Nivelurile ridicate de estrogen pot fi de origine ovariană și extracelulară.

Factori de risc pentru apariția cancerului endometrial sunt:
- supraponderalitate - în obezitate cantitatea de țesut adipos este crescută. Celulele adipoase conțin enzima aromatază, care transformă hormonii androgeni în estrogeni (sinteza de estrogen periferic). Celulele grase mai ridicate conduc la niveluri mai ridicate de estrogen. Această producție de estrogen periferic continuă după menopauză, după ce funcția ovariană a cedat.
- hiperplazie endometrială;
- tumori ovariene producătoare de hormoni;
- terapia cu estrogeni fără adaos de progesteron;
- cicluri anovulatorii;
- sindromul ovarului polichistic;
- sterilitate;
- femeile nenăscute;
- debut precoce al menstruației;
- menopauza târzie;
- Diabet;
- hipertensiune;
- cauze genetice.

Riscul de a dezvolta cancer endometrial este redus de:
- administrarea de contraceptive orale - riscul este redus cu aproximativ 50%;
- fumatul - deși fumatul reduce riscul de cancer endometrial, este încă un factor predispozant pentru dezvoltarea cancerului pulmonar și a altor boli periculoase.

Pathoanatomy: Macroscopic, cancerul endometrial poate fi o masă polipoidă care crește spre cavitatea uterină sau o tumoare difuză care implică suprafața endometrului. Examinarea histologică a materialului prelevat din biopsie relevă cel mai adesea următoarele tipuri:
- adenocarcinom (59%) - este compus din glande neregulate cu celule atipice și perturbarea integrității membranei bazale. Glandele sunt dense, stroma este rară.
- adenoacanthoma - se observă și metaplazie cu celule scuamoase, dar nu există dovezi de atipism.
- carcinom adenoschamos - metaplazie cu celule scuamoase cu dovezi de atipism.

Formele mai puțin frecvente, dar cu un prognostic mai prost, sunt carcinomul cu celule clare, adenocarcinomul papilar, tipurile mixte de carcinoame.

Gradarea histologică de carcinoame le împarte în bine (G1), moderate (G2) și scăzute (G3) diferențiate. Diferențierea scăzută este asociată cu un prognostic mai prost.

Carcinoamele endometriale sunt împărțite în principal în două categorii:
- Tip I - Tip endometroid, dependent de hormoni. În mod normal, este precedată de hiperplazie endometrială. Există o dezvoltare mai lentă și un prognostic mai bun.
- Tipul II - Celulă ușoară, seroasă etc. tipuri. Nu este dependent de hormoni, se dezvoltă pe fundalul endometrului atrofic. Este mai agresiv, metastazează mai devreme și are un prognostic mai prost.

Creștere și răspândire - Cancerul endometrial are o creștere invazivă a țesuturilor și organelor învecinate. Când sistemul limfatic este afectat, acesta conferă metastaze limfatice ganglionilor limfatici pelvieni și paraaortici. În cazurile avansate, se răspândește prin fluxul sanguin și dă metastaze îndepărtate plămânilor, ficatului, oaselor, creierului etc.

Etape: Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) definește următoarele etape în dezvoltarea cancerului endometrial:
Etapa I - tumora se află în interiorul uterului.
I-A - tumoarea este limitată la endometru sau invadează mai puțin de ½ din miometru (stratul muscular uterin).
I-B - tumora invadează> 1/2 din miometru.
II - invazia colului uterin, dar tumora este încă limitată la uter.
II-A - sunt afectate doar glandele colului uterin (glandele endocervicale).
II-B - este afectată și stroma gâtului.
III - distribuție locală și/sau regională.
III-A - implicarea seroasei, trompelor uterine sau ovarelor.
III-B - implicarea vaginului și/sau a parametrului.
III-C - implicarea ganglionilor limfatici pelvieni și/sau paraaortici.
IV - implicarea organelor învecinate sau prezența metastazelor la distanță.
IV-A - afectarea vezicii urinare și/sau rectului.
IV-B - metastaze la distanță sau metastaze în ganglionii limfatici inghinali.

Tablou clinic: Cancerul endometrial apare cu:
- sângerări - între perioade, menstruație abundentă, înainte, în timpul și după menopauză. În caz de sângerare uterină necorespunzătoare după menopauză, este necesară efectuarea histeroscopiei cu biopsie endometrială.
- scurgeri vaginale;
- puroi/sânge în cavitatea uterină - cu dezvoltarea îngustării colului uterin;
- durere în pelvisul mic - plictisitoare sau ca spasm, contracție (uterul se micșorează ca în contracții în efortul de a expulza mase tumorale din cavitate).
- simptome tardive - sânge în urină, anemie, oboseală, scădere în greutate etc.

Diagnostic: Diagnosticul cancerului endometrial se face pe baza:
- examinare obiectivă - în acest caz există o valoare redusă;
- biopsie endometrială - metodă de diagnostic de bază. Se efectuează cu chiuretaj prin abraziune sau aspirare.
- histeroscopie cu biopsie - histeroscopia este un examen endoscopic al cavității uterine;
- metode imagistice - ecografie transvaginală, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Ecografia transvaginală permite măsurarea grosimii endometrului. Grosimea mai mică de 4 mm la femeile aflate în postmenopauză exclude practic cancerul endometrial.

Diagnostic diferentiat:Facut cu:
- boli asociate cu sângerări uterine neregulate (fibroame, polip endometrial, hiperplazie endometrială, sarcină și avort, neoplasme, traume etc.);
- după menopauză - cu vaginită atrofică, atrofie endometrială;
- cauze extragenitale - polip uretral, hemoroizi.

Tratament: Pentru tratamentul cancerului endometrial se utilizează:
- interventie chirurgicala;
- radioterapie;
- terapia hormonală;
- chimioterapie.

Tratament chirurgical - histerectomie abdominală totală (îndepărtarea uterului) cu adnexectomie bilaterală, disecție limfatică pelviană și paraaortică.

Radioterapia postoperatorie se efectuează pentru carcinoame moderat sau slab diferențiate, afectând mai mult de jumătate din miometru, spălare peritoneală pozitivă, afectarea ganglionilor limfatici.

Terapia hormonală - implică doze mari de progestativi.

Chimioterapie - în cancerul avansat, metastaze.

Prevenire: Nu există un test de screening stabilit pentru cancerul endometrial. Testul PAP este utilizat pentru depistarea cancerului de col uterin și nu are niciun rol în cancerul endometrial. Prevenirea constă în detectarea și combaterea factorilor de risc, tratamentul adecvat al hiperplaziei endometriale.