cancer

Cancer la rinichi

Epidemiologie

Neoplasmele maligne ale rinichiului afectează cel mai adesea parenchimul renal și rareori (10-16%) pelvisul și ureterul renal. Tumorile benigne sunt rare și aproape întotdeauna detectate patologic.

Neoplasmele maligne ale rinichilor reprezintă 2-6% din toate bolile sistemului genito-urinar, 10-11% din bolile rinichilor și 10-15% din neoplasmele sistemului genito-urinar.

Tumorile renale la copii reprezintă aproape 1/3 din toate bolile.
Tumorile renale maligne sunt mai frecvente la bărbați. Conform diverselor statistici, raportul dintre bărbați și femei este de 2: 1 -3: 1.

Tumorile ambilor rinichi sunt rare (1-1,5%).

Tumora din celălalt rinichi este considerată a fi o metastază, dar în unele cazuri există o dezvoltare simultană sau secvențială a tumorilor primare în ambii rinichi.

În literatura de specialitate au fost descrise cazuri izolate de neoplasme maligne într-un singur rinichi (la naștere sau îndepărtate din cauza unei alte boli).

Tumorile maligne ale rinichiului sunt de obicei primare și foarte rar secundare - metastaze din tumori din alte organe sau creștere proximală.

Tumorile maligne ale rinichiului sunt cele mai frecvente la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani.

Etiopatogenie

Nu se cunoaște cauza cancerului la rinichi.
Factorii predispozanți includ traume, boli inflamatorii, pietre la rinichi, malformații congenitale etc.

Cu toate acestea, o combinație între o tumoare la rinichi și oricare dintre aceste boli este foarte rară.

Există o relație clară între cancerul de rinichi și sex. Observațiile obținute în urma experimentelor în tratamentul grupului de pacienți cu carcinom cu celule renale oferă motive pentru a clasifica carcinomul în grupul de carcinoame hormon dependente.

Dependența hormonală a cancerului de rinichi este evidențiată de unele date clinice - prezența policitemiei și hipercalcemiei.

Tumora secretă cantități mari de eritropoietină și substanțe asemănătoare hormonilor paratiroidieni.

Aceste date oferă motive în ultimii ani pentru tratamentul carcinomului cu celule renale pentru a aplica terapia hormonală.
Radiațiile ionizante pot fi, de asemenea, o cauză a cancerului de rinichi.

Compușii chimici au o mare importanță pentru apariția neoplasmelor maligne, în special a compușilor nitro, în special a dimetilnitrosaminei.

Într-un cadru experimental, cancerul de rinichi a fost obținut la animale.

Acești agenți cancerigeni chimici pot pătrunde în organism nu numai din mediul extern, ci și sintetizați în organism din nitriți, nitrați și amine secundare din alimente sau din anumite medicamente.

Prevenirea

Deoarece cauzele cancerului la rinichi nu sunt încă pe deplin înțelese, nu se poate efectua o prevenire eficientă.

Este necesar să se efectueze un tratament chirurgical în timp util la orice pacient cu suspiciune de neoplasm sau cu dovezi de boală benignă. Depistarea precoce a bolii, nefrectomia radicală precoce și avansată sunt necesare pentru a obține rezultate bune.

Tablou morfologic

În funcție de originea lor din epiteliul tubulilor renali sau pelvisul epitelial, carcinoamele renale au un aspect macroscopic diferit.

Carcinoamele originare din parenchimul renal au o formă nodulară și un diametru de până la 10 cm. Pentru o lungă perioadă de timp sunt bine delimitate și chiar încapsulate; în tumorile mici datorită prezenței unei capsule, distincția de adenom este dificilă, uneori chiar microscopică.

Ele cresc până la partea medulară și pelvis, până la capsula renală, iar la dimensiuni mari de tumori se infiltrează și venele renale.

Carcinoamele cu celule tranzitorii ale pelvisului pot fi nodulare sau papilomatoase.

De obicei, aceste tipuri de cancer pot fi însoțite de noduri satelitare în ureter sau chiar în celălalt pelvis. Aceasta este probabil o expresie nu numai a fenomenului de implantare, ci și a disponibilității ureterului pentru transformarea tumorii multifocale.

Carcinoamele cu celule scuamoase, care apar cel mai adesea în nefrolitiază, sunt precedate de leucoplazie.

Tabloul histologic al carcinoamelor cu celule renale este diferit, atât din punct de vedere citologic, cât și structural.

În carcinoamele nediferențiate epiteliul se caracterizează printr-o protoplasmă mare roz și adesea granulară, în timp ce în carcinoamele diferențiate celulele au o protoplasmă ușoară datorită acumulării de glicogen și lipide.

Clasificare

Se disting următoarele 4 etape:
Etapa I: Tumoarea este localizată numai în rinichi și este limitată de capsula renală.
Stadiul II: tumora traversează capsula renală, dar este încă localizată în fascia Gerotei.
Etapa III A: Tumora se infiltrează în vena renală sau vena cavă inferioară.
Stadiul III B: Tumoarea acoperă ganglionii limfatici regionali.
Etapa IV: Tumora se infiltrează în glandele suprarenale și în organele învecinate. Metastazele la distanță se găsesc în plămâni, oase, ficat, creier.

Tablou clinic

Mai mult de 50% din cancerele de rinichi se găsesc întâmplător la o examinare secundară.
Triada clasică: hematurie macroscopică, durere și masă tumorală palpabilă se găsește la 15% dintre pacienți, dar majoritatea pacienților prezintă cel puțin unul dintre aceste simptome.

Hematuria este cel mai frecvent simptom. Este macroscopic, nedureros. Este adesea unul dintre primele semne ale bolii. Durerea poate fi un simptom tardiv.

Este plictisitor și se datorează întinderii capsulei renale de către tumora în creștere. Masa tumorală în abdomen se găsește în cancerul avansat și este un simptom tardiv.

Pot exista febră, oboseală, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate. Apariția varicocelului la pacienții adulți ridică suspiciunea de carcinom cu celule renale.

Sindroamele paraneoplazice pot apărea uneori din cauza producției de substanțe asemănătoare hormonilor de către
celule canceroase:
- hipertensiune arterială - datorită producției de produse asemănătoare reninei;
- poliglobulia - secreție de eritropoietină;
- hipercalcemie - secreție de substanță asemănătoare hormonului paratiroidian;
- ginecomastie, hirsutism, amenoree - rezultatul nivelurilor crescute de gonadotropină corionică.

Pot exista simptome asociate cu metastaza cancerului renal. Metastazele pulmonare includ dificultăți de respirație, tuse uscată, hemoptizie sau dureri în piept.
Pot exista metastaze osoase.

Diagnostic

Se bazează pe date de biopsie și teste instrumentale.

Diagnostic diferentiat

Se poate face cu: chist renal, tuberculoză renală, hidronefroză, nefrolitiază etc.

Tratament:
1. Operativ
2. Radioterapie
3. Terapia hormonală
4. Imunostimulare.
4. Chimioterapie