Prof. Dr. Zdravka Valerianova
USBAL în Oncologie, Registrul Național al Cancerului, Sofia

Cancerul ovarian (OC) este una dintre cele mai frecvente localizări ginecologice la femei, ocupând locul trei în structura lor după cancerul de col uterin și cancerul uterin [1]. Are cel mai nefavorabil prognostic și cele mai ridicate rate de mortalitate [2]. Deși cancerul ovarian este mai puțin frecvent decât cancerul de sân, este de trei ori mai letal decât cancerul de sân [2], cu proiecții care arată că mortalitatea va crește semnificativ până în 2040 [1]. .

Mortalitatea ridicată prin cancer ovarian (OC) este rezultatul creșterii asimptomatice și discrete a tumorii, a debutului tardiv al simptomelor și a lipsei unui screening eficient, ceea ce duce la diagnosticarea bolii într-un stadiu avansat. Nu întâmplător acest tip de cancer este numit „ucigașul tăcut” [3-5] .

Incidența OC variază în diferite regiuni ale lumii [6]. Acest lucru este asociat cu influența diferiților factori de risc, mai mult sau mai puțin prevalenți în populațiile individuale [7]. Femeile albe de origine non-spaniolă (12,0 la 100 000) au fost cele mai afectate, urmate de cele de origine spaniolă (10,3 la 100 000), femeile negre neispanice (9,4 la 100 000) și femeile din Insulele Asia-Pacific (9,2 la 100.000) [8]. Accesul diferit la serviciile de diagnostic și terapeutice afectează variațiile mortalității, cu cele mai ridicate rate ale populației africane [9]. Studiile arată că între o treime și două cincimi din toate cazurile de cancer pot fi prevenite prin eliminarea sau reducerea impactului factorilor de risc [1]. .

Populația în creștere la nivel mondial, factorii de risc în creștere pentru cancer, scăderea numărului de sarcini și durata alăptării, precum și ligarea tuburilor au condus la o tendință ascendentă a incidenței cancerului ovarian la nivel global [1,10, 11] .

Cancerul ovarian se numără printre cele mai frecvente zece tumori maligne la femeile din lume [1] și s-a constatat că, în absența factorilor de protecție, riscul de a dezvolta boala este de 2,7% pe tot parcursul vieții [11]. Conform bazei de date GLOBOCAN [12], noile cazuri de OC sunt 295.414 în 2018, ceea ce reprezintă 3,4% din toate cazurile de cancer la femeile din lume. Mai mult de jumătate din noile cazuri (51,6%) apar în Asia, 23% în Europa și 9,2% în America de Nord (Fig. 1).

Figura 1: Numărul estimat de noi cazuri de cancer ovarian pe continente în 2018 în lume

cancer

Cancerul ovarian ocupă locul 6 (3,4%) în structura tuturor tumorilor maligne la femei în țările europene (Fig. 2), unde cea mai mare este ponderea relativă a cazurilor noi din această locație în Rusia (13.936 cazuri, 20,6% din toate cazurile de cancer ovarian în Europa), Germania (6 781, 10%) și Regatul Unit (6 407, 9,5%) în 2018.

Figura 2: Structura noilor cazuri de cancer la femei în 2018 în Europa

În Bulgaria, cancerul ovarian reprezintă 1,1% din noile cazuri estimate de boală în Europa. În 2018, numărul cazurilor de CO a fost de 718, iar în structura bolilor maligne la femeile din țară se situează pe locul 6 cu 4,6% (Fig. 3) [12] .

Figura 3: Structura bolilor maligne la femei în 2018 în Bulgaria

Incidența standardizată (ASR) a OA în lume este de 6,6 la 100.000 de femei (standard global) în 2018. [1] (Fig. 4).

Figura 4: Morbiditate și mortalitate standardizate (standard mondial la 100.000 de femei) din cauza cancerului ovarian în 2018 la nivel mondial (sursa: GLOBOCAN 2018)

Cei mai înalți indicatori sunt Serbia (16,6 la 100 000 de femei), Brunei (16,0 la 100 000 de femei) și Belarus (15,4 la 100 000 de femei) (Fig. 5). Cele mai mici cifre se află în Gambia (0,56), Belize (1,2) și Comore (1,2). Bulgaria se numără printre țările cu o morbiditate standardizată ridicată - 10,9 la 100.000 de femei.

Figura 5: Incidența standardizată (standard global la 100.000 de femei) a cancerului ovarian în 2018 la nivel mondial (sursa: GLOBOCAN 2018)

În 2018, decesele provocate de CO au fost de 184.799, ceea ce reprezintă 4,4% din mortalitatea cauzată de neoplasmele maligne la femeile din întreaga lume (Fig. 6) [1]. Jumătate din decesele cauzate de CO apar la femeile din Asia (50,1%), aproape una din patru femei care mor din cauza bolii se găsesc în Europa (24,1%) și aproximativ una din zece (9%) în Africa. Mortalitatea din această localizare pe continentul nostru este de 44 576, ceea ce reprezintă 5,2% (locul cinci) în structura deceselor provocate de cancer (Fig. 7) în Europa.

Figura 6: Numărul estimat de decese cauzate de cancerul ovarian pe continent în 2018 în lume

Figura 7: Structura mortalității prin cancer la femei în 2018 în Europa

Atât în ​​cazurile noi, cât și în structura mortalității OC pe țări în Europa, cea mai mare pondere a deceselor este în Rusia (18,2%), Germania (12,1%) și Regatul Unit (9,3%).

În Bulgaria, numărul deceselor în 2018 a fost de 467, ceea ce reprezintă 1,0% din structura mortalității OC în Europa. Din 7.946 de femei care au murit de cancer în țară în 2018, OA s-a clasat pe locul șase cu 5,9% [12] (Fig. 8).

Figura 8: Structura mortalității prin boli maligne la femei în 2018 în Bulgaria

Potrivit GLOBOCAN 2018 [12], mortalitatea standardizată prin cancer ovarian (ASR) la nivel mondial este de 3,9 la 100 000 de femei (Fig. 4). Deși incidența cancerului ovarian este mai mare în rândul țărilor cu un indice ridicat de dezvoltare umană (IDU), ratele mortalității arată tendința opusă.

Cea mai mare mortalitate standardizată (Fig. 9) se găsește în Samoa (12,0 la 100.000 de femei) și Insulele Solomon (8,4 la 100.000 de femei).

Figura 9: Mortalitate standardizată (standard mondial la 100.000 de femei) din cauza cancerului ovarian în 2018 la nivel mondial (sursa: GLOBOCAN 2018)

Cele mai mici rate sunt în Republica Gambia (0,43 la 100 000 de femei) și Belize (0,59 la 100 000 de femei). Bulgaria este printre țările cu o incidență ridicată a OA în lume - 6,1 la 100.000 de femei [1] .

Mortalitatea a scăzut în Europa și America de Nord în ultimii ani, în special în rândul femeilor tinere [13]. .

Raportul mortalitate/morbiditate este ridicat în rândul femeilor africane, ceea ce este asociat cu lipsa unui tratament adecvat și în timp util [9]. Două treimi din decesele provocate de cancer ovarian apar în carcinoamele seroase cu un grad mai mare de malignitate [14]. Stadiul ridicat al clasificării FIGO în timpul diagnosticului și tratamentului chirurgical [15], precum și prezența comorbidității [16], se numără printre cei mai importanți predictori ai ratei ridicate de mortalitate prin cancer ovarian.

Potrivit unui număr de autori, 90% din toate cazurile de cancer ovarian sunt de origine epitelială [14,17,18]. Dintre carcinoamele epiteliale, 3% sunt mucinoase [19] .

Carcinoamele nemucinoase se împart în seroase (70% dintre nemucinoase), endometrioide (10%), cu celule limpezi (10%) și subtipuri nespecificate (5%) [19-21]. La rândul lor, subspecii seroase sunt împărțite în cele cu grad ridicat și scăzut [23,24]. S-a constatat că carcinoamele ovariene epiteliale sunt mai invazive decât non-epiteliale [25]. .

Cancerul ovarian epitelial este strâns legat de vârsta bolii și apare mai ales la femeile aflate în postmenopauză.

Incidența acestui tip de cancer crește după 65 de ani. Vârsta medie la care este diagnosticat OC este de 50-79 de ani. Unele studii indică faptul că femeile mai tinere au un rezultat mai favorabil al bolii [25-27], în timp ce altele cred că vârsta nu este un factor de prognostic independent [28]. La vârste mai înaintate, OC este detectat târziu, ceea ce reflectă supraviețuirea sa mai mică [29,30]. Sa constatat că tratamentul la femeile în vârstă este mai puțin agresiv decât la pacienții mai tineri, ceea ce este asociat cu o supraviețuire mai mică [31]. .

În afară de vârstă, alți factori care influențează apariția bolii sunt ciclul menstrual, vârsta menarhei și menopauzei, numărul de sarcini, boala inflamatorie pelviană, terapia de substituție hormonală, predispoziția familială, dieta, obezitatea, activitatea fizică etc.

În concluzie, OA este una dintre bolile ginecologice care cauzează decesul la multe femei din întreaga lume, mortalitatea variind de la țară la țară, în funcție de o serie de factori demografici, de reproducere, genetici, hormonali și conexi. Accesul la diagnostic și tratament modern și în timp util este esențial pentru un rezultat favorabil al bolii.