Introducere:

uterin

Cancerul de col uterin (cancer de col uterin) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la femei. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cancerul de col uterin reprezintă 15% din toate cazurile de cancer la femei și ocupă locul al treilea ca frecvență după cancerul de sân și cancerul uterin.

Studiile epidemiologice arată că Bulgaria se numără printre țările extrem de afectate, cu o creștere a incidenței și mortalității cancerului de col uterin. Anual în țara noastră sunt înregistrate aproximativ 1200 de femei nou diagnosticate, ținând cont de o pondere mai mare de forme avansate de cancer. Boala afectează femeile din grupa de vârstă 15-49 de ani, cu cel mai mare impact asupra femeilor între 30-45 de ani.

Pentru cancerul de col uterin:

Se dezvoltă în colul uterin - partea uterului care este deschisă spre vagin. Poziția sa anatomică îl face vulnerabil la diferiți stimuli oncogeni. Cancerul se dezvoltă pe fundalul unei perioade asimptomatice anterioare de afectare a colului uterin, deci. displazie sau leziuni precanceroase.

Se caracterizează modificările celulelor tipice care acoperă gâtul, care se transformă în celule tumorale atipice cu semne de creștere necontrolată (invazivă).

Care sunt principalele tipuri de cancer de col uterin?

Există diferite criterii pentru separarea cancerului de col uterin, dintre care unul este invazivitatea.

1. In situ- Cancerul de col uterin neinvaziv, care este cancer histologic, dar biologic încă precanceros. La pacienții nediagnosticați și netratați, acest tip de cancer devine invaziv.

2. Carcinom invaziv- celule canceroase cu creștere invazivă și tendință de metastazare.

În funcție de gradul de invazivitate și metastază, carcinomul invaziv trece prin patru etape clinice, care determină comportamentul de tratament al pacienților și prognosticul lor pe viață.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a cancerului de col uterin este schimbarea displazică a celulelor care acoperă colul uterin. Displazia nediagnosticată și netratată la un moment dat se transformă inițial în Ca in situ și ulterior în carcinom invaziv.

Următorii factori de risc sunt:

  1. Raportul sexual - debutul precoce al vieții sexuale, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali sunt condiții prealabile pentru infecția cu agenți infecțioși.
  2. Infecția cu papilomavirus uman (HPV) este de cea mai mare importanță clinică. Tipurile de HPV 6,11,16 și 18 au un potențial oncogen dovedit și, prin urmare, a fost dezvoltat un vaccin împotriva lor. Virusul este cel mai adesea transmis prin contact sexual.
  3. Contraceptivele hormonale orale (PCC) sunt o predispoziție cunoscută, deoarece celulele care acoperă colul uterin sunt sensibile hormonal. Și pe baza unei stimulări hormonale de fond, acțiunea stimulilor oncogeni este facilitată. Pe de altă parte, utilizarea PCC, reducerea fricii de sarcină stimulează actul sexual, care este un factor de risc.
  4. Scăderea imunității - un factor important care facilitează acțiunea stimulilor oncogeni.
  5. Alte infecții cu transmitere sexuală - chlamydia, herpes genital.
  6. Fumatul slăbește imunitatea locală antitumorală și interferează cu răspunsul local de protecție al celulelor.
  7. Igiena intimă slabă.

Simptome

Din păcate, simptomele cancerului de col uterin sunt nespecifice. Cel mai adesea, reclamațiile apar doar atunci când boala se află într-un stadiu avansat.

De aceea, examinările profilactice cu un cytosmear o dată pe an sunt de o mare importanță pentru depistarea precoce și tratamentul cu succes al bolii.

Cele mai frecvente reclamații nespecifice sunt:

  • durere în pelvisul mic (abdomenul inferior)
  • durere și/sau sângerare în timpul actului sexual
  • menstruație grea și prelungită (care anterior era normală)
  • sângerări între ciclurile menstruale

În stadii avansate se observă:

  • slăbiciune generală
  • pierdere în greutate
  • plângeri de la alte organe ca urmare a metastazării procesului (disipare). Simptome adiacente ale vezicii urinare și uretere. Simptome ale afectării ganglionilor limfatici, osului, plămânului, ficatului, creierului etc.

Diagnostic

  1. Cytosmear - examen citologic al celulelor prelevate de pe suprafața epiteliului cervical. Dacă rezultatul prezintă semne de displazie, se efectuează o colposcopie și biopsie.
  2. Colposcopia - o metodă de examinare a epiteliului cervical folosind o mărire ridicată. Permite utilizarea metodelor de colorare pentru o mai bună localizare a procesului și ciupirea biopsiei

3. Biopsie - cu ajutorul unei mici pensete chirurgicale sub control endoscopic din zona suspectată se ia material pentru examen histologic.

4. Abraziunea canalului cervical - manipularea se efectuează atunci când există suspiciunea că există modificări patologice în epiteliul canalului. În majoritatea cazurilor, testul este combinat cu abraziunea cavității uterine. Materialul colectat în timpul abraziunii este trimis spre examinare histologică.

5. În cazul cancerului de col uterin dovedit histologic, etapizarea inițială a procesului se realizează cu așa-numitele metode imagistice.-examen cu ultrasunete, tomografie computerizată cu contrast, imagistică prin rezonanță magnetică și raze X.

Tratament

Tratamentul este chirurgical, deoarece volumul intervenției chirurgicale este determinat de stadializarea inițială a bolii, adică. din rezultatele cercetărilor efectuate.

În Ca se efectuează date in situ conizare- excizia chirurgicală a unei secțiuni conice a colului uterin pentru a îndepărta zona afectată. Țesutul excizat este trimis pentru examinare histologică și în absența semnelor de invazivitate, manipularea este suficientă pentru vindecare.

În datele despre cancerul invaziv, dacă procesul este destul de inițial, conizarea poate fi utilizată și ca procedură de diagnostic și tratament. Acest tip de operație de economisire se efectuează în principal femeilor cu vârsta de până la 35 de ani care nu și-au finalizat calea reproductivă. Aceste femei trebuie să fie sub control citologic și colposcopic strict timp de 5 ani după procedură.

Cu date certe care arată creșterea invazivă, se efectuează un volum mai mare de intervenții chirurgicale. În funcție de vârsta femeii, se poate efectua o histerectomie totală cu sau fără îndepărtarea ovarelor. De obicei, în acest tip de intervenție chirurgicală, radioterapia postoperatorie nu se efectuează dacă nu există dovezi clare ale necesității.

În cazul unui proces vizibil extrem de avansat de invazie, materialul ganglionar este prelevat în timpul operației și trimis spre examinare histologică rapidă. Rezultatul acestei examinări oferă motive pentru operator să îndepărteze, pe lângă uter, adnexa (ovarele și trompele uterine) și țesutul conjunctiv parametric la pereții pelvieni, treimea superioară a vaginului și a ganglionilor limfatici pelvieni. Această operație este extrem de traumatică pentru femei, recuperarea este lentă, mai ales dacă sunt necesare radiații ulterioare și/sau chimioterapie.

Din păcate, în ciuda progresului medicinii și a creșterii culturii sănătății populației din Bulgaria, carcinoamele cervicale continuă să fie diagnosticate, care sunt inoperabile.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este definit ca bun în cazurile în care procesul este inițial și invazia nu a acoperit ganglionii limfatici regionali.

În etapele avansate, rata de supraviețuire este între 30-3%.

Principala metodă de îmbunătățire a prognosticului acestui cancer grav este prevenirea (diagnosticarea și terapia) primilor precursori ai cancerului de col uterin - displazia.

Fiecare femeie aflată la vârsta fertilă ar trebui să aibă un control regulat (cel puțin o dată pe an). Cancerul de col uterin este un obiect ideal de prevenire deoarece nu pleacă de la epiteliul sănătos, ci de la epiteliul precanceros (celule atipice). Aceste modificări persistă asimptomatic timp de luni sau chiar ani. Detectarea și tratamentul la timp protejează femeile de cancerul invaziv.

Nu în ultimul rând este vaccinarea care previne infecția cu tipuri oncogene de HPV.