În fiecare zi, aproximativ 1200 de persoane din întreaga lume sunt diagnosticate cu cancer pancreatic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), din 18 milioane de cazuri înregistrate de cancer în 2018, aproape 450.000 sunt tumori maligne la una dintre cele mai importante glande din corpul uman: pancreasul. Printre numeroasele sale funcții, joacă două roluri majore în corpul uman: secretă insulină pentru a menține nivelurile optime de zahăr din sânge și produce anumite enzime necesare digestiei. Pancreasul poate forma tumori, dar, din păcate, în prezent nu există teste de screening pentru detectarea acestuia într-un stadiu incipient. Factorii de risc pentru cancerul pancreatic includ fumatul, supraponderalitatea, pancreatita cronică și predispoziția genetică. Boala a atras atenția publicului după ce vedete precum Luciano Pavarotti și Patrick Swayze au fost diagnosticate cu aceasta.

simptome

Deși cancerul pancreatic rămâne o boală gravă, medicina modernă are, de asemenea, o veste bună pentru pacienți: în operațiile pentru acest tip de boală, chirurgii sunt capabili să salveze pacienții sau să își extindă speranța de viață în cazurile în care acum 10-15 ani nu se putea face aproape nimic. Aceștia sunt așa-numiții pacienți extrem de operabili sau cei cu cancer pancreatic avansat local. Unul dintre cei mai buni specialiști din lume care tratează cu succes astfel de cazuri este prof. Dr. Guralp Ceyhan, care conduce în prezent echipele hepato-pancreato-biliare la spitalele Acibadem Maslak și Altunizade. Protocolul terapeutic modern include chimioterapie neoadjuvantă pentru a limita creșterea și progresia tumorii, prin metode și tehnologii inovatoare. Acest pre-tratament puternic, care este utilizat și în Departamentul de Oncologie al Spitalelor Acibadem Maslak și Altunizade, permite rezecția ulterioară a cancerului pancreatic la pacienții care au fost considerați pierduți în trecut. Prof. Ceyhan oferă detalii despre cancerul pancreatic și metodele de tratament disponibile în prezent.

Cele mai frecvente tumori ale pancreasului

Care sunt cele mai frecvente tumori ale pancreasului pe care le întâlniți în practica dumneavoastră?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Cel mai comun și înspăimântător tip este adenocarcinomul ductal pancreatic. În plus, grație tehnologiilor moderne de imagistică, diagnosticăm din ce în ce mai multe tumori pancreatice chistice, cum ar fi neoplasmele mucinoase papilare intraductale (IPMN). Astăzi putem diagnostica acest tip de tumoare mult mai ușor decât acum 20 de ani, când cu tehnologia de imagistică disponibilă nici nu le-am putut vedea. Acesta este motivul creșterii acestui tip de tumoare, deoarece le putem diagnostica mai ușor.

Aceste tumori nu sunt deloc ușor de tratat. Acestea sunt de două tipuri principale: cele care afectează corpul principal al pancreasului și altele care afectează canalele laterale. Cele care afectează corpul principal au un risc mai mare de a dezvolta malignitate decât cele localizate în tubii laterali. În cazul în care tumorile afectează glanda principală, tratamentul este similar cu tratamentul pentru cancer, iar la atingerea anumitor dimensiuni sunt supuse rezecției oncologice (îndepărtării). Tumorile IPMN ale conductelor laterale sunt mai puțin agresive, iar potențialul lor de a se dezvolta în tumori maligne este incert. Prin urmare, există încă dezbateri cu privire la această problemă: dacă pacienții cu tumori ale canalelor laterale ar trebui să fie monitorizați sau operați. Pe lângă aceste tipuri de tumori, există și tumori neuroendocrine care pot fi active sau inactive hormonal. Cele mai frecvente tumori neuroendocrine pancreatice sunt de obicei inactive hormonal.

Există vreo legătură între diabet, care este o boală din ce în ce mai frecventă, și alte boli ale pancreasului?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Există o tumoare pancreatică hormonală activă neuroendocrină numită insulinom, care este responsabilă de producția excesivă de insulină. La întrebarea dvs. - uneori diabetul poate fi un semn al cancerului pancreatic. Acest lucru se aplică pacienților care au avut întotdeauna zahăr din sânge normal, dar care dezvoltă brusc diabet. Dacă le operăm și îndepărtăm tumora, dispare și diabetul. Prin urmare, debutul brusc al diabetului poate fi un simptom al cancerului pancreatic.

Simptomele cancerului pancreatic

Care sunt simptomele tumorilor pancreatice, în care pacienții trebuie să consulte un medic?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Imaginați-vă următoarea situație: o persoană joacă golf duminică, iar luni pielea își schimbă culoarea, devine gălbuie; medicul diagnostică cancerul pancreatic cu metastaze hepatice, iar speranța de viață a pacientului este de până la un an. În acest caz vorbim despre un pacient cu dezvoltare asimptomatică a bolii până când acesta ajunge la un stadiu avansat, iar aceasta este situația în 50% din cazuri. Alți pacienți pot prezenta icter într-o etapă mai timpurie, pot prezenta dureri, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate sau crize inexplicabile de greață și vărsături. Dacă primul simptom este durerea, prognosticul nu este foarte bun. După cum puteți vedea, din păcate nu există un simptom specific cancerului pancreatic.

Cum putem descrie această durere?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Durerea este foarte puternică și se răspândește în spate. Este, de asemenea, tipic pentru pacienții cu pancreatită cronică, dar poate fi observat și la pacienții cu cancer pancreatic.

Cum sunt diagnosticate tumorile pancreatice

Care sunt evoluțiile în diagnosticul precoce al tumorilor pancreatice?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Aș dori să menționez câteva lucruri despre tumorile chistice pe care le-am menționat. Este aproape imposibil să detectăm cancerul pancreatic într-un stadiu incipient, spre deosebire de cancerul de colon, de exemplu, care este detectat prin colonoscopie. Singura șansă pentru depistarea precoce a cancerului pancreatic este ca un medic să observe ceva în timpul unei examinări ultrasunete de rutină, iar apoi diagnosticul este confirmat de CT. Cu ajutorul gastroscopiei putem examina stomacul, duodenul, dar nu și pancreasul. Putem face endosonografie pentru aceasta, dar deocamdată acest lucru nu este recomandat ca examen de rutină. Prin urmare, putem spune că până acum nu există o examinare de rutină pentru depistarea tumorilor pancreatice.

Singura modalitate de a diagnostica devreme este similară cu tumorile hepatice: să găsiți un medic bun care să observe ceva cu o ultrasunete de rutină. Există, de asemenea, unii markeri tumorali, cum ar fi CA 19-9 - un determinant antigenic care este asociat cu diferite tipuri de tumori. Valoarea sa poate crește în cazul cancerului pancreatic, dar nu este necesar. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, scade și valoarea acestui marker. Apoi, protocoalele de urmărire ar trebui să includă și acest marker: dacă nivelurile sale cresc din nou, poate exista o reapariție a tumorii. Cu toate acestea, dacă un pacient nu avea un nivel crescut al markerului în cauză înainte de operație, atunci acesta nu poate servi ca instrument de urmărire. Nivelurile crescute de CA19-9 se pot datora, de asemenea, altor probleme din organism, cum ar fi procesele inflamatorii, deci nu poate fi utilizat fără ambiguități pentru a detecta cancerul pancreatic într-un stadiu incipient, cum ar fi PSA pentru cancerul de prostată, de exemplu.

Chirurgie pentru cancer pancreatic

Modul în care tehnologia modernă vă ajută să ieșiți din operațiuni cu succes?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Dacă pacientul este direcționat către un centru specializat pentru chirurgia pancreatică și hepatică, succesul tratamentului este asigurat de o echipă multidisciplinară. Evident, prezența unui chirurg experimentat este foarte importantă, dar nu mai puțin importantă este prezența unui specialist în gastroenterologie intervențională, oncologie, radioterapie și radiologie intervențională. Aceste discipline medicale formează o echipă care poate trata cu succes pacienții cu pancreatită cronică, cancer pancreatic și tumori hepatice avansate.

În zilele noastre, importanța chirurgiei oncologice gastrointestinale minim invazive crește semnificativ. Același lucru este valabil și pentru chirurgia oncologică pancreatică și hepatică. Chirurgia laparoscopică este deja o practică stabilită în operațiile de îndepărtare a tumorilor pancreatice, dar acum rolul chirurgiei robotice este în creștere. Cu ajutorul robotului putem elimina complet ganglionii limfatici și sperăm că acest lucru va aduce un prognostic mai bun pentru pacienți. În plus, cu o intervenție chirurgicală laparoscopică sau robotică, pacientul se recuperează mult mai repede și cu mai puține cicatrici.

Terapii moderne pentru prelungirea vieții la pacienții cu cancer pancreatic

Care sunt cele mai recente protocoale de tratament pentru cancerul pancreatic și etapele acestora?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Aceasta este o zonă extrem de interesantă în zilele noastre, deoarece însăși abordarea tratamentului cancerului pancreatic se schimbă. În primul rând, să ne uităm la pacienți: 20% dintre pacienții cu cancer pancreatic ca diagnostic primar au o tumoare care este clar delimitată în cap, corp sau coadă a glandei, fără metastaze și infiltrații în vase. La acești pacienți, putem efectua cu ușurință rezecția cancerului, putem administra chimioterapie adjuvantă după operație, iar în rezecția R0 (îndepărtarea completă fără reziduuri tumorale vizibile microscopic), rata de supraviețuire la 5 ani ajunge la 40% conform rezultatelor noastre recent publicate în Annals of Chirurgie. Aceasta este o mare realizare, deoarece de obicei supraviețuirea la 5 ani este raportată în 20% în întreaga lume.

La o altă categorie de pacienți, reprezentând 20-25% din toți pacienții cu acest diagnostic, cancerul a progresat local: există infiltrate vasculare în venele portale sau mezenterice, arterele sau artera celiacă. În urmă cu câțiva ani, această a doua categorie de pacienți a fost percepută la fel ca a treia, care din păcate acoperă aproximativ 50-55% - pacienți cu cancer pancreatic cu metastaze la distanță. Până acum 15 ani, aceste două categorii erau tratate în același mod, cu chimioterapie paliativă. Acum lucrurile s-au schimbat dramatic: dacă al doilea grup de pacienți cu cancer local avansat primește chimioterapie neoadjuvantă, cum ar fi FOLFIRINOX sau Gemcitabine-Abraxane, două combinații eficiente dovedite, atunci la peste 50% dintre acești pacienți tumorile devin mai operabile. Subliniez încă o dată că în trecut acești pacienți nu erau apți pentru operație și nu le-am putut oferi o opțiune de tratament. Dar, cu ajutorul acestor puternice terapii neoadjuvante, tumorile se pot micșora sau pot rămâne stabile, dar fără celule canceroase active, putând fi efectuată o intervenție chirurgicală.

Chirurgia după terapia neoadjuvantă nu este ceva de care să vă fie frică. Complicațiile după intervenția chirurgicală precedate de terapia neoadjuvantă sunt comparabile cu cele obținute cu intervenția chirurgicală directă. Mai mult, pacienții supuși terapiei neoadjuvante reduc dramatic riscul de fistulă pancreatică, care este cea mai gravă complicație posibilă după o intervenție chirurgicală pancreatică. Tratamentul neoadjuvant pare să modifice țesuturile pancreasului în așa fel încât să scadă riscul de fistulă postoperatorie și, odată cu acesta, riscul de mortalitate după operație. Fistula pancreatică se caracterizează prin scurgeri de enzime în cavitatea abdominală. Aceste enzime pot afecta organele și arterele din apropiere, ceea ce poate duce la sângerări acute care pun viața în pericol. Prin urmare, fistulele pancreatice trebuie evitate cu orice preț. Prin urmare, experiența chirurgului în rezecția pancreasului și efectuarea unei anastomoze pancreatice este crucială. De obicei, ratele de mortalitate și fistulele pancreatice indică nivelul unui centru pancreatic.

Având în vedere toate acestea, putem spune că cancerul pancreatic nu este un diagnostic atât de deznădăjduit și mortal?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Cancerul pancreatic este încă o boală foarte periculoasă, dar acum putem ajuta pacienții la care nici nu am crede că am putea ajuta înainte. Ne îmbunătățim din ce în ce mai bine, dar, din păcate, cancerul pancreatic este încă o tumoare agresivă și adesea mortală. Cu toate acestea, avem noi oportunități de a oferi pacienților speranță!