Informatii generale

Ce este o vezică?

Vezica urinară este un organ gol situat în pelvisul mic. Are o funcție de rezervor și servește la stocarea urinei. Peretele său este alcătuit în principal din fibre musculare care se micșorează în timpul urinării pentru a evacua urina colectată. Interiorul este căptușit cu un strat subțire de celule numit epiteliu (epiteliu celular de tranziție).

Ce este cancerul de vezică urinară?

Cancerul vezicii urinare este una dintre cele mai frecvente forme de cancer ale sistemului genito-urinar. Afectează de trei până la patru ori mai mulți bărbați decât femei. Cel mai adesea se găsește între 60 și 65 de ani, iar în momentul diagnosticului la aproximativ 75% dintre pacienți, cancerul este limitat la vezică, iar la 25% există împrăștiere în alte organe.

cancerul

Cancerul vezicii urinare este creșterea și împărțirea necontrolată a unora dintre celulele care formează vezica urinară care au încetat să mai fie afectate de mecanismele de control ale corpului. În peste 90% din cazuri, procesul de cancer provine din celulele epiteliale ale vezicii urinare, cel mai adesea provenind din celulele epiteliului de tranziție, care se găsesc și în uretere, rinichi și o parte a uretrei.

În 96% din cazuri, cancerul vezicii urinare se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă interiorul peretelui vezicii urinare, care se numește medical carcinom cu celule de tranziție și, deoarece se dezvoltă din celule epiteliale, se numește carcinom, de unde și numele său - carcinom cu celule de tranziție. Nu este singura specie, dar din moment ce aceasta este cea mai comună opțiune în această secțiune, o vom lua în considerare doar.

Există diferite grade de malignitate în carcinomul cu celule de tranziție, în funcție de cât de asemănătoare sau diferite sunt celulele canceroase cu cel normal. Cu cât celulele tumorale sunt mai apropiate de cele normale, cu atât proliferarea este mai controlabilă și mai lentă și, în consecință, cu cât cancerul este mai puțin malign și cu atât prognosticul este mai bun. În cancerul de vezică urinară, această similitudine (sau grad de malignitate) este măsurată prin așa-numita clasificare (G). Potrivit acestuia, tumorile sunt împărțite în:

  • Foarte diferențiat (G1) - selectat cu prognostic bun;
  • Moderat diferențiat (G2) - cu un prognostic mai prost;
  • Scăzut diferențiat (G3) - prognostic slab, tumori agresive.

Cealaltă caracteristică importantă care descrie cancerul vezicii urinare este întinderea răspândirii - adică. cât de mult s-a răspândit tumora și dacă a afectat numai vezica sau alte organe învecinate sau îndepărtate. În practică, așa-numitul TNM - clasificare care descrie stadiul bolii:

TNM (metastaza nodului tumoral) - clasificarea stadiului de cancer al vezicii urinare - 2002:

  • T1 - Tumora pătrunde în țesutul conjunctiv subepitelial
  • T2 - Tumora pătrunde în țesutul muscular al p. balon
  • T3 - Tumora pătrunde în jurul țesuturilor vezicii urinare:
  • T4 - Tumora pătrunde în oricare dintre următoarele structuri: prostată, uter, vagin, pelvis, pereții abdominali

Gradul de malignitate (gradare) și stadiul cancerului (TNM) sunt cele două caracteristici principale și cele mai importante de care depind în mare măsură atât tratamentul, cât și prognosticul pacientului.

Factori de risc

Studiile epidemiologice demonstrează rolul mai multor factori de risc pentru dezvoltarea tumorilor vezicii urinare:

Simptome

Cel mai frecvent simptom al cancerului de vezică urinară este prezența sângelui în urină numită hematurie. Hematuria este un simptom al altor boli, dar la pacienții cu cancer al vezicii urinare are următoarele caracteristici:

  • nu este însoțit de durere la urinare
  • este mai degrabă episodic decât permanent. Oprirea sângerării pentru perioade lungi de timp poate crea un sentiment fals de siguranță la pacienții care au trecut de boală
  • cantitatea de sânge poate fi mare, mică și, în unele cazuri, poate fi detectată doar la microscop
  • la o mică proporție de pacienți, sângerarea poate fi însoțită de durere din cauza formării de cheaguri de sânge care înfundă uretra.

La pacienții care suferă de carcinom in situ (la fața locului) a vezicii urinare se plâng de simptome de iritare a vezicii urinare:

  • urinând cantități mici de urină la intervale scurte de timp
  • incapacitatea de a reține urina pentru o lungă perioadă de timp
  • arsuri în timpul urinării

Mai rar, pacienții vin la medic cu plângeri din cauza unui stadiu avansat al bolii, care afectează alte organe și sisteme:

  • vezică mărită, dilatată - datorită diferitelor grade de obstrucție a ieșirii vezicii urinare din masa tumorală
  • dureri de șold - obstrucția fluxului de urină din rinichi către vezică din masa tumorală
  • dureri osoase - metastaze osoase
  • tuse de sânge - metastaze în plămâni
  • pierdere în greutate

Diagnostic

Cel mai adesea, diagnosticul de cancer al vezicii urinare se face în timp ce se caută motivul prezenței sângelui în urină, motiv pentru care pacientul solicită ajutor medical. Studiile aplicate în aceste circumstanțe sunt:

Tratament

La determinarea metodei de tratament, se iau în considerare o serie de factori, cum ar fi: stadiul bolii, vârsta pacientului, starea generală și prezența bolilor concomitente și dorința pacientului. Metodele standard de tratament sunt patru: chirurgie, chimioterapie, radioterapie și imunoterapie.

Interventie chirurgicala.

Există în principal trei metode de tratament chirurgical: rezecția transuretrală (TUR), cistectomia radicală și rezecția parțială.

Rezecția transuretrală (TUR)

În această metodă, un instrument optic numit resectoscop intră în vezică și excizează tumora sub curent electric de înaltă frecvență sub control optic. Această metodă este adecvată în special pentru tumorile superficiale mici și pentru cele cu penetrare parțială a mușchilor. Pentru a preveni reapariția după TUR, se utilizează adesea chimioterapie intravezicală sau imunoterapie cu vaccin BCG.

Cistectomia radicală.

Chirurgie pentru îndepărtarea vezicii urinare împreună cu glanda prostatică, veziculele seminale și ganglionii limfatici pelvieni. Excreția de urină după îndepărtarea vezicii urinare se realizează în două moduri principale: crearea unui nou rezervor de diferite segmente ale intestinului și îndepărtarea ureterelor pielii abdomenului, de unde urina este drenată în colector genți. Metoda este potrivită pentru tratamentul tumorilor invazive ale vezicii urinare, în care este posibilă îndepărtarea radicală a tumorii.

Rezecția parțială a vezicii urinare.

O operație în care o parte din peretele vezicii urinare afectată de o tumoare este excizată. Această operație este potrivită numai pentru cazurile (6% - 10%) cu tumori maligne mici, de dimensiuni mici și limitate la o singură zonă a peretelui vezicii urinare, permițând eliminarea tumorii într-un mediu sănătos.

Efectele secundare ale tratamentului chirurgical includ: sângerări, obstrucție intestinală, infecții, flebită, impotență la bărbați în cazurile de cistectomie radicală și probleme sexuale la femeile cu vagin îngust. Rezecția transuretrală se caracterizează prin mai puține traume și complicații, în care șederea în spital nu depășește 1-2 zile.

Chimioterapie.

Chimioterapia intravezicală se administrează după operație pentru a preveni reapariția vezicii urinare. Cele mai frecvent utilizate citostatice pentru chimioterapia intravezicală sunt: ​​mitomicina-C, doxorubicina (epirubicina), tiotepa.

Efectele secundare ale chimioterapiei intravenoase includ: rezistență scăzută la infecții, ulcerații ale mucoaselor din gură, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, oboseală, căderea părului. În chimioterapia intravezicală, efectele secundare sunt asociate în principal cu urinări frecvente și dureroase, iar modificările numărului de sânge sunt mai puțin frecvente.

Terapie cu radiatii.

Această metodă utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a distruge celula tumorală. Iradierea tumorii se poate face în două moduri: prin surse de radiații în afara corpului (radioterapie percutanată) și prin materiale radioactive (ace radioactive, capsule, catetere) plasate în tumoră etc. brahiterapie interstițială. Radioterapia poate fi administrată înainte sau după operație pentru a reduce dimensiunea tumorii și a distruge celulele tumorale care nu au fost îndepărtate în timpul operației. În tumorile avansate care nu sunt supuse intervenției chirurgicale, radioterapia este utilizată pentru a reduce simptomele durerii și sângerărilor. În ultimii ani, combinația metodei cu chimioterapie și TUR este utilizată în diferite scheme ale așa-numitei. tratamentul de economisire a organelor sau îndepărtarea tumorii în timp ce se păstrează vezica urinară. Efectele secundare ale tratamentului includ oboseala generală, susceptibilitatea la infecții, greață și vărsături, diaree, uneori însoțită de sângerări, urinare frecventă și dureroasă, probleme sexuale.

Imunoterapie sau tratament biologic.

Metoda vizează activarea apărării organismului pentru a distruge tumora cu ajutorul medicamentelor. Imunoterapia cu vaccin BCG, care conține bacili tuberculoși tratați care nu pot provoca infecții în organism, este utilizată pe scară largă în practica medicală. Soluția de vaccin este injectată în vezică cu un cateter subțire și rămâne în vezică aproximativ 2 ore, după care este excretată în urină. Sunt utilizate diferite regimuri de tratament pe termen scurt sau pe termen lung. Tratamentul se aplică tumorilor superficiale ale vezicii urinare pentru a preveni reapariția bolii după operație. Imunoterapia intravezicală cu vaccin BCG în combinație cu chimioterapie a fost, de asemenea, utilizată ca tratament de conservare a organelor la pacienții cu tumori ale vezicii urinare avansate.

Efectele secundare ale tratamentului cu vaccin BCV intravesical includ: urinare frecventă, arsuri și durere la urinare, febră, frisoane, stare de rău, uneori urină pătată de sânge. De obicei, aceste reclamații nu durează mai mult de două zile.