Dr. Nela Vladimirova | 09 mai 2019 | 0

amniotic

Scurgere de lichid amniotic înainte de 37 de săptămâni de gestație se numește ruptură prematură a sacului amniotic (PPOM). Ruptura prematură a sacului amniotic poate fi definit ca o complicație a sarcinii, deoarece face ca nașterea să fie ireversibilă. Timpul de la scurgerea lichidului amniotic la debutul travaliului se numește perioada latentă a nașterii. Trebuie deosebită ruptura prematură a sacului amniotic de ruperea spontană a sacului amniotic (SPOM), care înseamnă scurgere de lichid amniotic.

Care sunt motivele?

Motivele nu sunt încă pe deplin înțelese. Sunt discutate modificările biochimice ale țesutului conjunctiv al membranelor amniotice sau procesele inflamatorii din acestea. Factorul principal este infecțiile cervicovaginale! Unele dintre cele mai frecvente cauze sunt streptococul grupului B (Streptococcus B), Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Fusobacteria, Bacteroides fragilis și altele. Mucusul cervical în timpul sarcinii este gros și bogat în leucocite și formează un dop mucos care închide canalul și oprește invazia bacteriană. Există, de asemenea, un sistem imunitar local în endocervix care acționează asupra bacteriilor și le aglutinează și le fagocitează. Încălcarea acestei imunități locale și prezența unei infecții poate duce la modificări inflamatorii severe și scurgeri de lichid amniotic.

Cum să diagnosticați ruptura prematură a sacului amniotic?

Femeia însărcinată raportează o scurgere de lichid apos din vagin, cum ar fi udare. Acest lucru este verificat prin metode obiective. Se efectuează o examinare și, dacă este necesar, o examinare a vaginului cu un specul. Este folosit bromo-timol proba pentru a dovedi un pH mai mare decât cel al conținutului vaginal (dacă lichidul este amniotic culoarea se schimbă în albastru-verde, iar dacă nu este - culoarea nu se schimbă). Examinarea cu ultrasunete găsește aplicarea - se stabilește o cantitate redusă de lichid amniotic, un indice de lichid amniotic redus (IOP) și un buzunar vertical maxim.

Care este comportamentul rupturii premature a sacului amniotic?


În general, comportamentul depinde de vârsta gestațională, de starea fătului, de prezența infecției, de contracțiile uterine, de starea cervicală, dacă se păstrează polul inferior al sacului amniotic, de cantitatea de lichid amniotic și altele.

Comportamentul depinde în principal de durata sarcinii!


În cazul ruperii premature a sacului amniotic, nașterea în 50% din cazuri începe spontan până la ora 24 și numai în 10% poate fi întârziată cu până la 2 săptămâni. Există o relație care indică faptul că cu cât vârsta gestațională a fătului este mai mică, cu atât este mai lungă perioada de latență. În cazul ruperii premature a sacului amniotic, nașterea poate fi vaginală sau se poate încheia cu o operație cezariană.

  • Cu ruperea prematură a sacului amniotic în a 36-a săptămână de gestație în 80-90% din cazuri, nașterea începe spontan, în termen de 24 de ore de la ruperea vezicii urinare. Dacă nu se produce travaliu spontan, travaliul este indus. Depinde și de prezența infecției, de maturitatea colului uterin, de starea fătului, de paritatea (numărul nașterilor) etc.
  • Cu ruperea prematură a vezicii urinare din săptămâna 31 până în a 35-a săptămână de gestație, nou-născuții cântăresc între 1.300 și 2.200 de grame și supraviețuiesc după naștere în 80-95% din cazuri, fără consecințe neurologice tardive și de altă natură. Copiii cu această greutate corporală sunt relativ apropiați de maturitatea fiziologică a plămânului, astfel încât au nevoie de o oarecare prelungire a fazei latente după ruperea sacului amniotic, pentru a reduce posibilitatea sindromului de detresă respiratorie în perioada neonatală. Se efectuează profilaxia cu corticosteroizi, deoarece contracțiile uterine sunt suprimate cu tocolitice.

Profilaxia corticosteroidelor al sindromului de detresă respiratorie al nou-născutului este un element important al comportamentului în nașterea prematură și ruptura prematură a sacului amniotic. Corticosteroizii îmbunătățesc eliberarea agenților tensioactivi din celulele alveolare între 27 și 34 de săptămâni de gestație, efectul fiind cel mai pronunțat între 30 și 32 de săptămâni de gestație. Sub a 26-a săptămână de gestație, nu există alveole bine dezvoltate și niciun efect asupra corticosteroizilor. Durata tratamentului este de 2-3 zile, dar nu mai puțin de 24 de ore. Bethamethason este cel mai des folosit în practica modernă. Profilaxia cu corticosteroizi este contraindicată femeilor însărcinate cu diabet și în cazurile de infecții grave.

  • Cu ruperea prematură a sacului amniotic din săptămâna 25 până în a 30-a de gestație, nou-născuții cântăresc peste 800 de grame. Peste 75% dintre acești copii supraviețuiesc când se află în secții neonatale cu îngrijire intensivă adecvată.
  • Cu ruperea prematură a sacului amniotic sub a 25-a săptămână de gestație, șansele de supraviețuire ale copiilor sunt mici - mai puțin de 20%. În plus, 50% dintre supraviețuitori au probleme scheletice, neurologice sau pulmonare.

Complicațiile rupturii premature a sacului amniotic:

  • Infecție intraamniotică;
  • Prolapsul cordonului ombilical;
  • Desprinderea placentei.


NB! Femeile însărcinate trebuie monitorizate pentru a detecta infecțiile vaginale și cervico-vaginale în timpul sarcinii (examinarea secrețiilor vaginale în timpul examinărilor preventive) și acestea trebuie tratate prompt și adecvat.!

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.