Postat de onko pe 18 februarie 2012 în Urologie și Nefrologie

urinare

Cuprins

  • Cancerul vezicii urinare
  • Cauze și factori de risc
  • simptome
  • screening și diagnostic precoce
  • diagnostic
  • punerea în scenă
  • tratament
  • reabilitare și îngrijire post spitalicească

Tratamentul cancerului de vezică urinară depinde în primul rând de tipul, localizarea și stadiul tumorii. În general, tratamentul cancerelor superficiale și invazive este diferit.

Cancer vezical superficial

70% dintre tumorile vezicii urinare sunt tumori superficiale și sunt depistate într-un stadiu incipient. Prin urmare, ele reprezintă cea mai mare proporție de tumori ale vezicii urinare care sunt supuse tratamentului. Acestea includ formele pTa, pTis și pT1. În ele, este afectat doar peretele interior al vezicii urinare, fără ca tumoarea să fi pătruns în stratul muscular.

Tratamentul se efectuează prin așa-numitul. rezecția transuretrală (TUR). Această metodă intră în vezică prin uretra. O tumoră numită resectoscop este utilizată pentru a elimina tumora.

Pentru a minimiza riscul de recurență, care apare adesea după 2-6 săptămâni, se efectuează o intervenție chirurgicală suplimentară (îndepărtarea ulterioară). În plus, chimioterapia locală (intravezicală) poate fi efectuată după operație. Medicamentul este introdus printr-un cateter și acționează numai în vezică. Această terapie reduce riscul de reapariție a tumorii, dar nu în toate etapele tumorii este posibilă și adecvată.

Cancerul vezicii urinare invazive

O tumoare este considerată invazivă atunci când a pătruns în mușchi (stadiul pT2-4). În acest stadiu nu este suficient să se efectueze doar rezecție transuretrală (TUR), este necesar să se îndepărteze întreaga vezică (cistectomie radicală), ca și eliminați ganglionii limfatici pelvieni La bărbați, glanda prostatică este, de asemenea, îndepărtată cu cele două vezicule seminale și cele două conducte deferente sunt separate. La femei, uterul, ovarele, trompele uterine și o parte a peretelui vaginal sunt, de asemenea, îndepărtate.

După îndepărtarea vezicii urinare, se realizează o modalitate artificială de a scurge urina, scoțând o parte din intestinul subțire și golind-o într-o pungă lipită de peretele abdominal. O altă opțiune este de a face o nouă vezică urinară dintr-o parte a intestinului subțire care se conectează la uretra. Acest lucru permite urinarea, dar poate fi însoțit de plângeri precum incontinență (urinare necontrolată) sau golirea incompletă a vezicii urinare, în care urina trebuie îndepărtată de mai multe ori pe zi printr-un cateter.

Dacă vezica urinară nu poate fi îndepărtată la unii pacienți, poate fi administrată o combinație de TUR, radiații și chimioterapie. Cu toate acestea, acest lucru are șanse mai mici de succes.

Chimioterapie

În tumorile mai avansate (etapele pT3 și 4), poate fi administrată chimioterapie suplimentară înainte sau după operație pentru a îmbunătăți succesul tratamentului și a reduce riscul de metastază. Tratamentul se efectuează în primele trei luni de la operație. Dacă există deja metastaze, de exemplu, în plămâni sau ficat, chimioterapia este singura modalitate de a prelungi timpul de supraviețuire. Chimioterapia își propune să omoare celulele canceroase din tot corpul prin oprirea medicamentelor de creștere a celulelor (citostatice). Citostaticele sunt foarte eficiente împotriva proliferării rapide a celulelor, o proprietate caracteristică celulelor canceroase.

Tratamentul cancerului vezicii urinare numai cu citostatice nu este posibil. Cu toate acestea, în tumorile avansate cu metastaze, chimioterapia oprește proliferarea celulelor tumorale pentru o vreme și astfel prelungește timpul de supraviețuire. Durerea și plângerile tumorale scad, iar la unii pacienți poate fi observată chiar o reducere a dimensiunii tumorii.

Combinațiile diferitelor citostatice sunt adesea folosite pentru a obține un efect maxim împotriva celulelor tumorale și pentru a reduce efectele secundare. Tratamentul se efectuează în etape pe parcursul a câteva săptămâni. Există pauze mai lungi între etape, timp în care pacientul se poate recupera după efectele secundare. Pașii se repetă de obicei de 3 până la 6 ori. De câte ori trebuie repetat în fiecare caz, depinde în principal de modul în care este tolerat tratamentul și de modul în care afectează tumora.

Tratamentul cu citostatice afectează și țesutul normal, care se regenerează relativ rapid. Acest lucru afectează în principal mucoasa stomacului și a intestinelor, sistemul hematopoietic din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei includ greață, vărsături, diaree, căderea părului, susceptibilitate crescută la infecții și sângerări.

Efectele secundare pot fi parțial atenuate prin măsuri sau medicamente concomitente. Majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei dispar după oprirea citostaticelor.

Înainte de tratament nu se poate prezice dacă beneficiile chimioterapiei sau efectele secundare vor prevala la un pacient. Prin urmare, medicul explică înainte de tratament ce se așteaptă de la tratament și care pot fi efectele secundare nedorite pentru pacient. Într-una din primele etape ale tratamentului, se poate verifica dacă tratamentul dăunează corpului sau starea se îmbunătățește.

Terapie cu radiatii

Radioterapia distruge celulele canceroase. În cancerul de vezică urinară, radioterapia se administrează singură sau în combinație cu chimioterapie (radioterapie). O problemă poate apărea din cauza apropierii vezicii urinare de rect, care poate fi deteriorată de doze mari de radiații. Radioterapia se efectuează prin piele, în ciuda unei planificări și a unei realizări atente a radioterapiei, se așteaptă efecte secundare nedorite în timpul tratamentului în sine. Acestea pot apărea imediat în timpul tratamentului (de exemplu, diaree, greață, sângerări prin anus) sau pot apărea săptămâni sau luni după tratament.

Cursul bolii

În 70% din cazuri, tumoarea este detectată într-un stadiu incipient (stadiile pTa, T1, CSI) și, prin urmare, are o bună șansă de prognostic. După rezecția transuretrală (TUR), examinările periodice de urmărire sunt foarte importante. În 50% din cazuri, cursul tratamentului trebuie repetat în primul an, în 50-70% din cazuri în primii cinci ani, acest procent poate fi redus la 20%, cu condiția ca chimioterapia să fie efectuată după operație. Cancerul vezical superficial poate fi controlat chiar și în caz de recurență, prin controale regulate și intervenții multiple (TUR).

La 16% dintre pacienți în primii cinci ani după operație, tumorile se dezvoltă într-un stadiu mai avansat. Acestea sunt tratate în conformitate cu tratamentul cancerului de vezică invazivă. În cele mai multe cazuri, se efectuează îndepărtarea radicală a vezicii urinare, ca alternativă există chimioterapia cu radiații, urmată de rezecția transuretrală.

După îndepărtarea radicală a vezicii urinare, urina este de obicei golită printr-o urostomie sau o nouă vezică făcută din intestin care este conectată la uretra. În 70% din astfel de cazuri cu o nouă vezică urinară, pacienții afectați nu au probleme, 15% dintre aceștia suferă de incontinență (scurgeri necontrolate de urină) și 15% dintre ei de incontinență nocturnă. În funcție de stadiul bolii, 80% din cazurile de îndepărtare a vezicii urinare (stadiul pT2) au o perioadă de supraviețuire de 5 ani și 20% dacă se află într-un stadiu cu ganglioni limfatici afectați.

Dacă cancerul s-a răspândit cu metastaze la plămâni, ficat sau schelet, prognosticul este semnificativ mai rău. Cu chimioterapia sistemică, perioada de supraviețuire este puțin peste un an.