Tulburările funcționale primare ale tractului urinar inferior sunt relativ frecvente, în special în copilărie. Le lipsește leziuni ale nervilor spinali ai regiunii lombosacrale (lombosacrale) și, prin urmare, sunt denumite în mod obișnuit vezica urinară disfuncțională. Etiologia lor este asociată cu tulburări în periferia terminală a sistemului nervos autonom, asigurând activitatea funcțională a vezicii urinare, a sfincterelor uretrale și a uretrei.
Conform coordonării dintre relaxarea sfincterului și contracția detrusorului în timpul urinării, tulburările sunt:

vezica

În funcție de capacitatea contractilă a detrusorului sunt:

- de tip hiperreflex

- de tip hiporeflex

DISINERGIA SFINCTORULUI DE DETRUSOR AL TIPULUI DE HIPERREFLECTOR

Este o tulburare funcțională comună. la el vezica urinara prezinta o activitate crescuta si in timpul urinarii nu exista o relaxare adecvata a sfincterului.

CLINICĂ:

Pacienții au dorințe frecvente de a urina. Deseori scurg puțină urină până ajung la toaletă. Bacteriuria este aproape întotdeauna un simptom concomitent.

DETRUSOR TIP HYPOREFLECTOR - SPHINCER

Se caracterizează prin creșterea volumului vezicii urinare, contracția detrusorului insuficientă în timpul urinării și disinergia sfincteriană (nepotrivire). Există urină reziduală în vezică. Această tulburare este însoțită de bacterii în urină.

CLINICĂ:

Pacienții urinează cu dificultate, se strecoară, iar după urinare există senzația de golire incompletă a vezicii urinare.

HIPERREFLECȚIE DE DETRUSOR (ANXIETATE DE VEZICĂ)

Se dezvoltă atunci când sfincterele sunt sinergice (funcționează concertat) și normotonice. Se caracterizează prin reducerea volumului vezicii urinare și semne clinice de incontinență urinară zilnică.

HIPOREFLECȚIE DE DETRUSOR

Pacienții au o vezică urinară mare și rareori urinează cu cantități diferite de urină reziduală în vezică după urinare. Mulți dintre acești pacienți nu primesc impulsuri de a urina din cauza sensibilității proprioceptive suprimate. Diagnosticul se face cu ocazia infecțiilor tractului urinar detectate accidental, tratate și recurente.

SPHINCERS INSUFICIENTI

Principalul semn clinic este incontinența zilnică a urinei în timpul exercițiilor fizice, râs, tuse, alergare și multe altele. De obicei, atunci când vezica se umple, cea mai mică tensiune asupra presei abdominale duce la descărcare spontană pe o nevoie mică (urină prin uretra).

TRATAMENT:

Se utilizează medicamente care afectează activitatea funcțională a tractului urinar prin aplicarea de stimulente și suprimarea activității funcționale. Se pot utiliza prostaglandine cu mecanism de acțiune periferic, care afectează tractul urinar superior prin stimularea activității funcționale la nivelul detrusorului și sfincterului. Adrenomimeticele (efedrina) au un mecanism central și periferic și suprimă activitatea funcțională a detrusorului și stimulează sfincterul. Utilizarea colinomimeticelor (neostigmină, sintostigmină) stimulează detrusorul și are un efect periferic și central.