Acasă »Subiecte actuale» Cardiomiopatia hipertrofică - obstructivă, neobstructivă

Cardiomiopatia hipertrofică

Cardiomiopatia hipertrofică este o boală primară a miocardului caracterizată prin hipertrofie ventriculară stângă. Apare la toate vârstele, dar cel mai adesea între 30 și 50 de ani.

Care sunt cauzele cardiomiopatiei hipertrofice?

Cauza bolii nu este complet specificată, dar în multe cazuri este stabilită ereditatea. Moștenirea are loc într-un mod autosomal dominant. Există și cazuri sporadice. În copilărie, cardiomiopatia hipertrofică poate fi o manifestare secundară a unei alte boli, cum ar fi sindromul Noonan, sindromul LEOPARD, boala Pompe etc.

Tipuri de cardiomiopatie hipertrofică

Se disting următoarele tipuri de cardiomiopatie hipertrofică:

Simetric - există o hipertrofie la fel de pronunțată a septului (sept interventricular) și a peretelui ventriculului stâng.

Asimetric - există o hipertrofie mai pronunțată a septului (sept interventricular), iar hipertrofia peretelui liber al ventriculului stâng este mai puțin pronunțată. Hipertrofia septală asimetrică apare în 95% din cazuri. Poate fi:

În timpul sistolei, canalul mitral anterior se deplasează înainte spre septul interventricular puternic îngroșat. Partea de ieșire a ventriculului stâng se îngustează și se formează stenoza subaortică musculară. Împingerea sângelui în aortă este dificilă. Există un gradient intraventricular sistolic între corp și ieșirea ventriculului stâng.

  • neobstructiv

Hipertrofia este localizată pe peretele posterior și în zona anterio-apicală (versiunea japoneză).

Ce modificări apar în ventriculul stâng?

Ventriculul stâng are volum redus și extensibilitate redusă. Ca urmare, umplerea ventriculului stâng în timpul diastolei este dificilă. Crește presiunea telediastolică în ventriculul stâng și atriul stâng. În formele obstructive, există un obstacol în împingerea sângelui către aortă.

Care sunt simptomele cardiomiopatiei hipertrofice?

Mulți pacienți nu au reclamații de ani de zile. Cu toate acestea, la unii pacienți sunt observate următoarele simptome:

  • dificultăți de respirație, oboseală ușoară
  • dureri în piept
  • palpitații
  • amețeli, sincopă - pierderea cunoștinței pe termen scurt
  • aritmii - tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, fibrilație atrială.

Cardiomiopatia hipertrofică poate provoca moarte subită cardiacă la tineri, cea mai frecventă cauză fiind tulburările de conducere.

Cum este diagnosticată cardiomiopatia hipertrofică?

Următoarele teste contribuie la diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice:

  • examen fizic - se stabilesc margini cardiace mărite, în principal spre stânga.
  • auscultație - se aude un murmur sistolic de stenoză subaortică, care se intensifică în poziție verticală, după nitroglicerină și slăbește în poziție culcat, după beta-blocant
  • Examinarea cu raze X - ventriculul stâng mărit și atriul stâng. Pot exista semne de congestie pulmonară.
  • ECG - se găsesc semne de hipertrofie ventriculară stângă
  • Ecocardiografia - are cea mai mare semnificație pentru diagnostic. Septul interventricular puternic îngroșat este dovedit. În stenoza subaortică musculară, canalul mitral anterior se deplasează înainte în timpul sistolei și atinge septul. O descoperire importantă este cavitatea mică.
  • cateterism cardiac stâng - presiune diastolică crescută în ventriculul stâng. Gradul de presiune intraventriculară în formă obstructivă este dovedit.
  • biopsie miocardică - există hipertrofie, fibroză interstițială.

Cardiomiopatia hipertrofică trebuie distinsă de hipertensiunea arterială datorată hipertrofiei ventriculare stângi, stenozei aortice, coarctației aortice, cardiomiopatiei dilatate etc.

Care este tratamentul pentru cardiomiopatia hipertrofică?

Se efectuează tratamentul medicamentos cu beta-blocante, antagoniști ai calciului, medicamente anti-ritm. Preparatele digitalice și nitrații sunt contraindicați.

În cazurile severe de hipertrofie subaortică, se efectuează miotomia chirurgicală a septului interventricular.

Se poate efectua ablația alcoolică percutanată a părții hipertrofiate a septului.