Caria timpurie a copilăriei (ADC), cunoscută anterior sub numele de cariile sugarilor, cariile suzetei sau sindromul de alăptare nocturnă, este o boală răspândită și o problemă semnificativă de sănătate publică (1).

Definiție

Caria timpurie a copilăriei este definită ca prezența unuia sau mai multor dinți cariosi, lipsiți (din cauza cariilor) sau dinți obstruați (dinți plini) la un copil cu vârsta sub 71 luni. La copiii cu vârsta sub 3 ani, orice carie este indicativă a unui caz sever de carie timpurie (TCD) (2). American Dental Association consideră că CRD este o problemă semnificativă de sănătate publică, în special în straturile inferioare ale societății (3). Comparativ cu alte boli frecvente în copilărie, CRD este de cinci ori mai frecventă decât astmul bronșic și de șapte ori mai frecventă decât febra (4).

Epidemiologie

CRD este o boală comună la nivel mondial. Prevalența cariilor la copiii de 4 ani în diferite studii a variat de la 12% (2009, Franța) la 98% (2014, Australia). Prevalența medie a cariilor la copiii de un an a fost de 17% și a crescut semnificativ la copiii de 2 ani (36%). Pentru copiii mai mari aceste procente sunt respectiv: 3 ani - 43%, 4 ani 55% și 5 ani - 63%. Diferite studii utilizează criterii și metode diferite pentru a identifica cariile, dar rezultatele arată în mod clar că caria din prima copilărie este o boală răspândită și, de asemenea, rămâne netratată la copiii cu vârsta sub trei ani (5).

O altă revizuire sistematică a literaturii (Chen și colab., 2018) a inclus 37 de articole și a constatat (6) că prevalența cariilor variază de la 22,5% în India la 90% în Indonezia, iar prevalența medie a cariilor a fost de 62,7%. Aproximativ două treimi din studii au raportat o prevalență a cariilor mai mare de 50%. Prevalența CRD variază de la un continent la altul. Aproape toate studiile (8 din 9) efectuate în Europa raportează o incidență mai mică a CRD comparativ cu alte continente. Caria timpurie a copiilor este o problemă gravă de sănătate publică, în special în rândul grupurilor defavorizate din țările în curs de dezvoltare și din cele industrializate (7).

Etiologie

copilăriei

Caria din copilăria timpurie este o boală multifactorială și se datorează în principal unei interacțiuni specifice între microorganisme și carbohidrați în placa de pe suprafața dintelui în timp (8). Principalii factori pentru inițierea și dezvoltarea bolii sunt microorganismele cariogene, carbohidrații fermentabili și o suprafață dentară adecvată. Alimentația necorespunzătoare, aportul ridicat de zahăr, lipsa igienei orale, lipsa profilaxiei cu fluor și diferite defecte ale structurii smalțului sunt câțiva dintre principalii factori de risc responsabili de dezvoltarea CRD (9-13).

Factorii etiologici pentru cariile din prima copilărie nu diferă de cei ai cariilor în curs de dezvoltare. Diferența este în principal în perioada inițială inițială de dezvoltare (14). Mamele și părinții trebuie să învețe că pentru această cariie timpurie există două grupuri suplimentare de factori, care în acest caz devin principalii, și anume: 1. Trăsături fiziologice ale vârstei și 2. Erori de comportament în creșterea copilului.

În perioada de alăptare, specificul nutriției este că bebelușul chiar și după a șasea lună (momentul în care începe erupția dinților temporari) este hrănit în principal cu lapte, indiferent dacă este de la sân sau dintr-o sticlă cu suzetă. În timpul acțiunii de aspirație, laptele inundă suprafețele veziculare (anterioare) ale incisivilor centrali superiori și rămâne acolo pentru o perioadă diferită de timp. Dacă hrănirea durează mult sau hrănirea este frecventă, dacă bebelușul adoarme în timpul hrănirii, acest lapte asigură carbohidrați pentru hrană și funcția microorganismelor din placa dentară. În plus, bebelușii au o funcție imperfectă de auto-curățare a buzelor, obrajilor și limbii, care nu poate elimina în mod eficient laptele reținut.

Multe mame, din necunoașterea sau îngrijirea excesivă a copilului lor, fac adesea o serie de greșeli comportamentale care duc la riscul de a dezvolta cariile copilariei timpurii (14), de exemplu:

  • Alăptarea/hrănirea noaptea după vârsta de 1 an, fără a fi nevoie de copil. Dormitul cu lapte este cel mai riscant moment, deoarece asigură o retenție îndelungată a laptelui în gura bebelușului.
  • Oferirea de lichide îndulcite cu o sticlă cu suzetă - ceaiuri îndulcite, sucuri, compoturi;
  • Oferind o suzetă îndulcită cu miere/gem pentru calmare;
  • Timp de hrănire prelungit. Potrivit medicilor pediatri, timpul de alăptare/hrănire ar trebui să dureze aproximativ 20 de minute. Retenția prelungită a copilului pe sân sau cu biberonul cu suzetă nu reușește să hrănească copilul mai bine, pe de altă parte, crește de multe ori riscul apariției cariilor;
  • Sărută gură în gură cu bebelușul, sărutări pe mâinile și picioarele bebelușului, folosind aceleași ustensile, lingând suzeta sau lingura copilului și multe altele. Aceste practici conduc la transmiterea timpurie a microorganismelor cariogene din gura mamei sau a altui membru apropiat al familiei către copil.

Microorganisme

Streptococcus mutans (SM) și Streptococcus sobrinus (streptococii mutans) sunt cele mai frecvente microorganisme asociate cu cariile copilăriei timpurii. Lactobacilii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea leziunilor carioase, dar sunt mai importanți pentru progresie decât pentru inițierea bolii (15). Streptococii mutanți metabolizează zaharurile din alimente, producând acizi, care la rândul lor contribuie la demineralizarea structurii dinților (16, 17). S-a demonstrat că aceste bacterii cariogene pot fi transmise de la mamă la copil și infecția apare de la sărutarea gurii la gură prin salivă (18), în primele 12-24 luni din viața unui copil (19,20).

Nutriție

Nutriția joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea cariilor copilăriei timpurii (21). În copilărie, copiii sunt hrăniți cu lapte - lapte matern la copii hrăniți în mod natural sau formulă adaptată pentru hrănirea artificială. În ambele cazuri, carbohidrații sunt prezenți în lapte ca sursă majoră de energie necesară pentru creșterea sugarului (14). Erorile de comportament în alimentație pot crește riscul de a dezvolta și de a evolua cariile timpurii. Alimentarea cu biberonul înainte sau în timpul somnului duce la dezvoltarea cariilor la copii (22-24). O revizuire sistematică a literaturii relevă faptul că alăptarea mai mult de un an și alăptarea pe timp de noapte pot fi asociate cu o prevalență crescută a cariilor dentare (25). După studiul lor din 2018, Feldens și echipa au concluzionat că hrănirea frecventă a sugarilor, inclusiv alăptarea cu biberonul sau alăptarea, a fost asociată cu cariile copilariei timpurii (26).

Igienă orală

Lipsa unei bune igiene orale duce la formarea și acumularea plăcii dentare, care favorizează dezvoltarea cariilor în copilăria timpurie, astfel încât părinții ar trebui să curețe membrana mucoasă și mai târziu dinții copilului de la naștere (27).

Factori de risc de mediu

Statutul social al populației, sărăcia, etnia pot fi, de asemenea, factori determinanți ai riscului și pot afecta obiceiul igienei orale și severitatea CRD. (28-30). Statutul socio-economic scăzut, educația parentală slabă și factorii de stil de viață au un impact semnificativ asupra CRD (31). Unele studii (Leroy și colab.) Au găsit chiar o legătură între fumatul în familie și cariile dentare la copii (32).

Prevenirea

Răspândirea cariilor este asociată cu o igienă orală deficitară și cunoașterea insuficientă a părinților, educatorilor și societății în ansamblu. Acești factori pot fi modificați prin strategii de sănătate publică, publicitate eficientă în domeniul sănătății dentare și sfaturi practice de sănătate din partea profesioniștilor (30). Conform mai multor studii, lipsa cunoștințelor mamelor nou-născuților cu privire la îngrijirea bucală a copiilor poate fi unul dintre factorii care contribuie la incidența ridicată și prevalența cariilor dentare la copiii cu vârsta sub 71 de luni. Un program de instruire a sănătății orale oferit mamelor înainte de externare din spital poate contribui la creșterea cunoștințelor mamelor despre îngrijirea sănătății orale și prevenirea cariilor la sugari și copii mici (33). Aceste informații sunt destinate să ajute toate mamele interesate în acest sens.

Tabloul clinic al bolii

Cariile copilăriei timpurii se dezvoltă pe suprafețele dentare care prezintă de obicei un risc scăzut de apariție a cariilor - suprafețele labiale ale incisivilor maxilarului superior și suprafețele linguale/orale și bucale ale molarilor (molarilor). Deseori primele manifestări ale bolii pot începe imediat după erupția dintelui. Caria constă inițial din pete albe până la galbene pe dinții frontali ai maxilarului superior lângă marginea gingivală, care, pe măsură ce boala progresează, duc la distrugerea completă a coroanei dentare (34).

Prevenirea bolilor

Strategia de prevenire a cariilor în copilăria timpurie este îndreptată în principal împotriva cauzelor bolii în timp, ceea ce înseamnă prevenirea bolii, nu tratarea consecințelor. Una dintre cele mai reușite strategii pentru tratarea bolii implică 1000 de zile de prevenire - începe de la sarcină și durează până la a 2-a aniversare a copilului. Mesajul principal pentru reducerea DAC și schimbarea modelului său este „fără zahăr până la 2 ani” (35).

Prevenirea primară în copilăria timpurie este importantă pentru abordarea problemei CRD este crucială datorită dezvoltării rapide a procesului. Anatomia și structura dinților temporari sunt diferite de cele ale dinților permanenți - au un smalț mai subțire și dentină, o cameră pulpară relativ mai mare, care contribuie la progresia rapidă a cariilor. Potrivit unui studiu, progresia cariilor de smalț în molarii temporari (molari) este de două ori mai rapidă decât în ​​molarii permanenți (36).

Prevenirea cariilor copilariei timpurii poate preveni viitoare probleme dentare, infecții, durere, precum și costuri de tratament inutile. Dovezile arată că acțiunile preventive din primul an de viață sunt cele mai importante și eficiente (37).

Strategiile preventive pot fi implementate cu ușurință în societate prin instruirea specială a femeilor însărcinate și a mamelor cu ajutorul întregii echipe medicale din jurul lor. Dacă se iau măsuri preventive adecvate suficient de devreme, copilul poate crește cu gura fără carie (37). Comunitatea medicală din străinătate promovează din ce în ce mai mult și cu succes conceptul Căminului dentar. Stabilirea acestora la începutul vieții copilului poate duce la un risc redus de boli orale (38). Căminul dentar este definit ca o relație pe termen lung între medicul dentist și pacient, incluzând toate aspectele legate de îngrijirea sănătății orale și furnizarea de îngrijiri continue, cuprinzătoare, accesibile, coordonate și orientate spre familie (39). Înființarea unei case stomatologice este o abordare pentru furnizarea de îngrijiri dentare complete și de înaltă calitate și nu constituie un loc, o structură fizică sau o instituție (40). Crearea unei case stomatologice este una dintre cele mai bune strategii pentru gestionarea cariilor dentare din copilăria timpurie.