Expert medical al articolului

Cauzele dermatitei atopice la copii sunt variate. Debutul bolii este influențat în mod semnificativ de caracteristicile sexuale, climatice și geografice, de nivelul tehnogen, de starea economiei și de calitatea vieții populației.

dermatitei

Datorită prevalenței ridicate și creșterii constante a frecvenței în rândul copiilor, dermatita atopică ocupă unul dintre locurile de frunte în structura generală a bolilor alergice. Conform studiilor efectuate în 155 de centre clinice din întreaga lume (programul IACS - un studiu internațional al astmului și alergiilor în copilărie), incidența dermatitei atopice la copii 10-46%. Studiile epidemiologice din programul ISAAC (1989-1995) arată că în Rusia și țările CSI prevalența dermatitei atopice la copii variază de la 5,2 la 15,5%. Studii suplimentare au descoperit o legătură directă între prevalența dermatitei atopice și amploarea și natura poluării mediului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Calitatea vieții

Dermatita atopică, menținându-și manifestările clinice de-a lungul anilor, are efecte adverse asupra dezvoltării fizice și psihice a copiilor, modificări ale stilului lor de viață normal, contribuie la formarea bolilor psihosomatice, acest lucru duce la izolare socială, dificultăți în alegerea carierei și crearea unei familii. Acest lucru rupe adesea relațiile familiale cu copiii bolnavi: pierderea crescută a locurilor de muncă a părinților, problemele legate de formarea înconjurătoare a protecției copilului, costurile crescute pentru materialele legate de amenajarea gospodăriilor, regimul de conformitate și regim alimentar etc. Suferința și inconvenientele pentru pacienți sunt transmise nu numai proceselor patologice ale pielii. Și mâncărime, dar și restricții în activitățile zilnice (fizice, sociale, profesionale), ceea ce reduce drastic calitatea vieții.

Factori de risc și cauze ale dermatitei atopice la copii

Dermatita atopică se dezvoltă de obicei la persoanele cu predispoziție genetică la atopie sub influența factorilor externi și interni. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea dermatitei atopice la copii rolul principal al factorilor endogeni (ereditate, atopie, hiperactivitate a pielii), care în combinație cu diverși factori exogeni duc la manifestări clinice ale bolii.

Cauzele dermatitei atopice la copii (Kaznacheeva LF, 2002)

Cauze gestionate (factori care se formează în mediul familial)

Predispoziție genetică la atopie. Factori climatografici

Prenatal.
Perinatale.
Condiții adverse ale
mediu inconjurator
în zona
şedere

Dietetic (în special nutriție, tradiții alimentare familiale etc.).
Gospodărie (condiții de viață). Factori cauzați de: încălcarea regulilor de îngrijire a pielii;
prezența focarelor infecției cronice;
climat psihologic nefavorabil; încălcarea regulilor de prevenire a vaccinurilor

Cauze endogene de dermatită atopică la copii

La 80% dintre copiii cu dermatită atopică, există un istoric împovărător de alergii (dermatită atopică, alergii alimentare, febră de fân, astm, reacții alergice recurente). Și mai des legătura cu bolile atopice este urmărită pe linia mamei (60-70%), mai rar - pe linia tatălui (18-22%). În prezent, este stabilită doar moștenirea poligenică a atopiei. În prezența bolilor atopice la ambii părinți, riscul de a dezvolta dermatită atopică la un copil este de 60-80%, la un părinte - 45-56%. Riscul de a dezvolta dermatită atopică la copiii ai căror părinți sunt sănătoși ajunge la 10-20%.

În plus față de inflamația cutanată dependentă de IgE determinată genetic, genotipul atopic se poate datora factorilor determinanți genetici neimuni, de exemplu, sinteza crescută a mastocitelor de substanțe pro-inflamatorii. O astfel de inducție selectivă (excitație) a mastocitelor este însoțită de hiperactivitate a pielii, care poate deveni în cele din urmă un factor major în realizarea bolii. Există, de asemenea, posibilitatea apariției răspunsurilor imune (similare genotipului atopic) sau a mutațiilor spontane ca urmare a expunerii la diferite situații stresante (boli, agenți chimici și fizici, stres psihologic etc.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauze exogene ale dermatitei atopice la copii

Printre cauzele exogene ale dermatitei atopice la copii se numără factorii declanșatori (factori cauzali) și factorii care agravează acțiunea declanșatorilor. În rolul declanșatorilor pot acționa ca alergeni naturali (alimente, gospodărie, polen etc.) și factori non-alergici (stres psiho-emoțional, precum și modificări ale situației în timp etc.).

În funcție de vârsta copiilor, diferitele cauze etiologice ale dermatitei atopice la copii sunt rolul declanșatorilor sau „vinovaților” inflamației atopice a pielii. Astfel, la copiii mici, în 80-90% din cazuri, boala apare din cauza alergiilor alimentare. Conform literaturii, gradul de atingere al diferitelor produse poate fi ridicat, mediu sau scăzut, dar în majoritatea cazurilor, alergia alimentară declanșează apariția proteinelor din laptele de vacă, cereale, ouă, pește și soia.

De ce pielea devine organul țintă al reacției alergice, iar dermatita atopică este cel mai timpuriu marker clinic al atopiei la copiii mici? Probabil că caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor de această vârstă pot predispune la dezvoltarea reacțiilor alergice, și anume:

  • suprafață imensă absorbantă a intestinului;
  • scăderea activității unui număr de enzime digestive (lipază, dizaharidază, amilază, protează, tripsină etc.);
  • structura specială a pielii, stratul de grăsime subcutanat și vasele de sânge (stratul extrem de subțire al epidermei, dermul de sânge bogat furnizat, un număr mare de fibre elastice, stratul de grăsime subcutanat liber);
  • producție scăzută de diaminooxidază (histaminază), arilsulfatază A și B, fosfolipază E, care sunt conținute în eozinofile și sunt implicate în inactivarea mediatorilor alergici;
  • dezechilibru vegetativ cu simpaticotonie insuficientă (dominația proceselor colinergice);
  • prevalența producției de mineralocorticoizi asupra glucocorticoizilor;
  • producția redusă de IgA și componenta sa secretorie - IgAS;
  • disfuncție legată de vârstă a sistemului ciclic adrenergic de nucleotide: sinteza scăzută a adenilat ciclazei și AMPc, prostaglandine;
  • cadru structural special al stratului bicomponent al membranelor plasmatice: conținut crescut de acid arahidonic în acesta (precursor al prostaglandinelor), leucotriene, tromboxan și conjugat cu factor de activare crescând al trombocitelor.

Este evident că, cu o sarcină antigenică masivă nerezonabil și cu predispoziție ereditară, aceste semne legate de vârstă pot duce la realizarea bolii atopice.

Odată cu dezvoltarea alimentelor pentru copii, alergia își pierde treptat rolul dominant, iar la vârsta de 3-7 ani sunt cauza inflamației alergice a gospodăriilor (detergenți, bibliotecă de praf) căpușă (Dermatophagoides farinae și D. Pteronissinus), polen (ierburi, copaci și buruieni) alergeni. Copiii cu vârste cuprinse între 5 și 7 ani pe sensibilitatea exacerbată epidermică la alergeni (piele de câine, iepure, pisică, oaie etc.), iar impactul lor prin pielea deteriorată poate fi destul de intens.

Un grup special de cauze ale dermatitei atopice la copii sunt bacterienii, fungii, alergenii la vaccin, care acționează de obicei împreună cu alți alergeni, potențând legăturile individuale ale inflamației alergice.

În ultimii ani, mulți autori observă un rol imens în dezvoltarea și progresia dermatitei atopice enterotoksinovogo superantigen staphylococcus aureus, care colonizare are loc la aproximativ 90% dintre pacienți. Secreția de toxine stafilococice, superantigene, stimulează producerea de mediatori inflamatori de către celulele T și macrofage, care exacerbează sau menține inflamația pielii. Producția topică de enterotoxină stafilococică pe suprafața pielii poate provoca eliberarea de histamină mediată de IgE din mastocite, declanșând astfel mecanismul inflamației atopice.

Aproximativ 1/3 dintre pacienți cauza dermatitei atopice la copii sunt ciupercile de mucegai și drojdie - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sub influența cărora se dezvoltă de obicei infecții fungice superficiale. Se crede că, pe lângă infecția efectivă, menținerea inflamației atopice în acest caz poate juca rolul unei reacții alergice de tip imediat sau întârziat la componentele ciupercii.

La copiii mici, cauza dermatitei atopice la copii este uneori o infecție virală cauzată de herpes simplex.

Uneori, vaccinarea (în special vaccinurile vii) indusă fără a ține cont de starea clinică și imunologică și de prevenirea adecvată poate fi un factor inițial în manifestarea clinică a bolii.

Într-o serie de cauze ale dermatitei atopice, medicamentele pot fi la copii, adesea antibiotice (peniciline, macrolide), sulfonamide, vitamine, acid acetilsalicilic (aspirină), metamizol sodic (analgin) și altele.

Prin cauzele non-alergenice ale dermatitei atopice la copii se numără stresul psiho-emoțional, modificările bruște ale condițiilor meteorologice, fumul de tutun, suplimentele alimentare și multe altele. Cu toate acestea, mecanismele implicării lor în dezvoltarea dermatitei atopice nu au fost complet decodate.

Grupul de cauze exogene ale dermatitei atopice la copii care contribuie la acțiunea apei includ zone climatice și geografice cu temperaturi extreme și izolare crescută, poluarea antropogenă a mediului, expunerea la xenobiotice (poluanți industriali, pesticide, produse chimice și medicamente de uz casnic, produse chimice de uz casnic. n.).

În menținerea inflamației alergice, în special la sugari și copii mici, factori importanți sunt, cum ar fi tulburările de alimentație, dieta și regulile de îngrijire a pielii.

Printre cauzele interne ale dermatitei atopice la copii care cresc influența factorilor declanșatori se numără următoarele: igiena precară a locuințelor (aer uscat, umiditate scăzută, „colectoare” de praf și acarienii casei etc.), detergenți, conținut de animale de companie (câini de apartament, pisici, iepuri, păsări, pești), fumatul pasiv.

Toate acestea duc la creșterea uscării pielii și a membranelor mucoase, reducerea proprietăților bactericide ale acestora, inhibarea fagocitozei și permeabilitate crescută la alergeni.

Efectele de prag persistente sunt, de asemenea, infecții cronice în familie (proteinele microbiene pot stimula selectiv producerea de celule T-helper tip 2), conflicte psihologice (sindrom de hiperactivitate format reacție astenico-nevrotică), boli ale sistemului nervos central și autonom, boli somatice (ficat alb, tract gastro-intestinal, rinichi), tulburări psihosomatice și metabolice.

[17], [18]

Patogenia dermatitei atopice la copii

În patogeneza multifactorială a dermatitei atopice, rolul principal îl au bolile imune. Se consideră că dezvoltarea bolii se bazează pe funcția determinată genetic a răspunsului imun, caracterizată prin predominanța T helper tip 2, care duce la supraproducția IgE totală și IgE specifică pentru alergeni în mediul de utilizare.

Diferențele în răspunsul imun al speciilor atopice și non-atopice (normale) sunt determinate de funcția subgrupurilor de celule T care limitează rezervele de memorie respective la celulele T. . Populația de celule T de memorie sub stimulare constantă a antigenului poate direcționa celulele T (CD4 +), răspunsul corpului la producerea de celule T-helper tip 1 (Th1 sau tip 2 (Th2), a doua - atopie Y. Dermatită atopică predominanța activității Th2 este însoțită de niveluri ridicate de interleukine (IL-4 și IL-5), care induc producția de IgE totală, împotriva producției reduse de y-interferon.

Rolul declanșatorului imunitar al dermatitei atopice dă interacțiunea antigenilor cu anticorpi specifici de pe suprafața mastocitelor, care la copii (în special copii mici) sunt concentrați în cantități mari în derm și stratul de grăsime subcutanat. La rândul lor, reumatismele neimune cresc inflamația alergică prin inițierea nespecifică a sintezei și eliberării de mediatori proinflamatori de alergie, cum ar fi histamina, neuropeptidele, citokinele.

Ca urmare a perturbării integrității membranelor biologice, antigenii pătrund în mediul intern -> prezentarea antigenului de către macrofage în molecula de compatibilitate tisulară clasa complexă majoră II (GKGSN) și după expresia antigenelor celulelor Langerhans, keratinocitelor, endotelialului și leucocitelor - Limfocitele T prin îmbunătățirea procesului de diferențiere a ajutoarelor T (CD4 +) într-o manieră asemănătoare Tn2 -> activarea sintezei și secreției citokinelor proinflamatorii (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-α, TNF- il MKSF) -> creșterea producției de IgE prezentă și IgE specifică cu fixarea suplimentară a fragmentului Fc al acestuia din urmă la receptorii specifici ai mastocitelor și bazofilelor -> creșterea numărului de celule dendritice și mastocite în derm -> tulburarea metabolismului prostaglandinelor -> S. Aureus colonizarea și producerea de superantigene -> inflamație alergică performantă cu localizare predominantă în piele.

Deși rolul principal în patogeneza dermatitei atopice are tulburări imune, activarea celulelor imunocompetente a controlat interacțiunile căilor neuroimune, substraturile biochimice care sunt neuropeptide (substanța P, neurotensina, peptida asemănătoare kaltsitoninogenului), au produs terminații din fibra C. Ca răspuns la diferiți stimuli (temperatură extremă, presiune, frică, etc. supraexcitație.) În fibrele C rămân neuropeptidele, ceea ce duce la vasodilatație, care se manifestă prin eritem (reflex axon). Implicarea sistemului nervos peptidergic în manifestarea dermatitei atopice este cauzată de legătura anatomică dintre celulele Langerhans, vasele de sânge și fibrele C.

Astfel, dermatita atopică în cauzele copilăriei este foarte diferită, astfel încât manifestarea clinică a bolii se dezvoltă ca urmare a impactului combinat asupra organismului a factorilor genetici, a factorilor declanșatori și a factorilor care le sporesc efectele.