Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Simptome
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente

Pneumonie la vârstnici - o boală infecțioasă acută, de preferință de etiologie bacteriană, caracterizată prin leziuni focale ale plămânilor respiratori, prezența exudației intraalveolare, detectabilă prin examinare fizică sau instrumentală exprimată în diferite grade reacție febrilă și intoxicație.

competent

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Pneumonia la vârstnici este una dintre cele mai frecvente boli: în Ucraina, incidența medie este de 10-15%. Riscul de a dezvolta pneumonie crește odată cu înaintarea în vârstă. Prevalența pneumoniei dobândite în comunitate în rândul persoanelor vârstnice din Statele Unite este de 20-40%. Mortalitatea cauzată de pneumonie la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de 10 ori mai mare decât la alte grupe de vârstă și ajunge la 10-15% în pneumonia pneumococică.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [⩾ 50 de ani în asistența medicală primară: un studiu observațional în Creta rurală, Grecia | npj Medicină respiratorie pentru îngrijirea primară "> 12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele pneumoniei la vârstnici

Manifestările clinice ale pneumoniei sunt compuse din simptome pulmonare și extrapulmonare.

Manifestări pulmonare

Tusea, neproductivă sau cu producție de spută, este o manifestare obișnuită a pneumoniei. Cu toate acestea, la pacienții atenuați cu suprimarea reflexului tusei (accident vascular cerebral, boala Alzheimer) este adesea absentă.

O trăsătură caracteristică a pneumoniei este respirația scurtă, care poate fi una dintre principalele (și, uneori, singurele) manifestări la vârstnici.

Procesul inflamator din țesutul pulmonar, care se răspândește în pleură, determină pacienții să simtă greutate și durere în piept. În aceste cazuri, se aude un zgomot de frecare pleurală.

În pneumonia la pacienții vârstnici, semne clasice precum matitatea sunetului de percuție, crepingul nu sunt întotdeauna exprimate clar și uneori - sunt absente. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că fenomenul de etanșare a țesutului pulmonar cu pneumonie la pacienții vârstnici nu este întotdeauna într-o asemenea măsură încât va fi suficient pentru formarea acestor funcții. Adesea la pacienții vârstnici cu deshidratare din diverse motive (insuficiență a tractului gastro-intestinal, proces tumoral, spun diuretice), limitează procesele de exudație în alveole, previne formarea infiltratului pulmonar.

La pacienții vârstnici cu dificultăți de interpretare identificate fără ambiguități prin percuție și semne ascultătoare ale distrugerii țesutului pulmonar datorită prezenței! Patologie de fond - insuficiență cardiacă, tumoare pulmonară, boală pulmonară obstructivă cronică - BPOC. De exemplu, în șocul pneumoniei, griul este dificil de distins de atelectazie, respirația bronșică cu respirație șuierătoare se poate datora prezenței părții pnevmoskleroticheskogo, respirația șuierătoare umedă poate fi finuscultată cu insuficiență ventriculară stângă. Interpretarea greșită a datelor auscultatorii este cea mai frecventă cauză de supradiagnosticare clinică a pneumoniei la vârstnici.

Simptome extrapulmonare

Febra cu pneumonie la vârstnici și bătrânețe este destul de frecventă (75-80%), dar în comparație cu cele din alte grupe de vârstă, boala este mai probabil să aibă o temperatură normală sau chiar scăzută, ceea ce este un semn prognostic mai puțin favorabil. . Manifestările frecvente ale pneumoniei la adulți sunt boli ale sistemului nervos central sub formă de apatie, somnolență, letargie, pierderea poftei de mâncare, confuzie, în timp ce dezvoltarea unei afecțiuni dureroase.

În unele cazuri, primele manifestări ale pneumoniei sunt întreruperea bruscă a activității fizice, pierderea interesului pentru mediu, refuzul de a mânca, incontinența urinară. Astfel de situații sunt uneori interpretate greșit ca o manifestare a demenței senile.

Din simptomele clinice ale pneumoniei la vârstnici, poate apărea decompensarea bolilor embrionare. Astfel, la pacienții cu BPOC, manifestările clinice ale pneumoniei pot fi caracterizate prin tuse crescută, apariția insuficienței respiratorii, care poate fi confundată cu o exacerbare a bronșitei cronice. Odată cu dezvoltarea pneumoniei la un pacient cu insuficiență cardiacă congestivă, aceasta din urmă poate progresa și deveni refractară (rezistentă) la tratament.

Markerii pneumoniei pot fi decompensarea diabetului zaharat cu dezvoltarea cetoacidozei (la pacienții vârstnici cu diabet zaharat); apariția semnelor de insuficiență hepatică la pacienții cu ciroză hepatică; dezvoltarea sau progresia insuficienței renale la pacienții cu pielonefrită cronică.

Leucocitoza poate fi absentă la o treime din pacienții cu pneumonie, care este un semn prognostic nefavorabil, mai ales în prezența deplasării neutrofilelor. Aceste modificări de laborator nu au caracteristici specifice vârstei.

[17], [18], [19]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul pneumoniei la vârstnici

Clasificarea, care reflectă pe deplin caracteristicile cursului pneumoniei dobândite în comunitate și permite justificarea terapiei etiotropice, se bazează pe definiția agentului cauzal al bolii. Cu toate acestea, în practică, elucidarea etiologiei pneumoniei este nerealistă din cauza lipsei de informații și a lungimii considerabile a studiilor microbiologice tradiționale. În plus, vârstnicii în 50% din cazuri nu au o tuse productivă în perioada timpurie a bolii.

În același timp, tratamentul pneumoniei trebuie început urgent atunci când se pune un diagnostic clinic.

În multe cazuri (20-45%), chiar dacă există suficiente probe de spută, nu este posibil să se identifice agentul patogen.

Prin urmare, în practică, abordarea empirică cea mai frecvent utilizată pentru selectarea terapiei etiotrope. Tratamentul pacienților cu vârsta peste 60 de ani poate fi efectuat în ambulatoriu. În acest scop, se recomandă utilizarea aminopenicilinei protejate sau a cefalosporinelor de a doua generație. Datorită etiologiei cu pneumonie legionelloznoy sau chlamydial cu risc ridicat, medicamentele utile pentru combinarea grupurilor de mai sus cu antibiotice macrolide (eritromicină, Rovamycinum) prelungesc terapia până la 14-21 de zile (legioneloză).

Pacienții trebuie să ia cu pneumonie severă din punct de vedere clinic, ale cărei funcții sunt: ​​cianoză și dispnee mai mult de 30 de respirații pe minut, confuzie, febră, tahicardie, nu corespunde gradului de febră, hipotensiune arterială (tensiunea arterială sistolică sub 100 mm Hg. Și (sau) tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg). În pneumonia severă dobândită în comunitate, cefalosporinele de generația III (klaforan) sunt recomandate în asociere cu macrolide parenterale. Recent s-a propus utilizarea terapiei antibacteriene în etape pentru stabilizarea sau îmbunătățirea procesului inflamator în plămâni. Implementarea optimă a acestei metode este utilizarea secvențială a două forme de dozare (ambele pentru administrare parenterală, pe cale orală) ale aceluiași antibiotic, care asigură continuitatea tratamentului. Trecerea la administrarea orală a medicamentului devine posibilă la 2-3 zile după începerea tratamentului. Pentru acest tip de terapie se pot utiliza: ampicilină sodică, ampicilină trihidrat, ampicilină și sulbactam, amoxicilină/clavulanat, ofloxacină, cefuroximă sodică și cefuroximă acetil eritromicină.

Antibiotice pentru tratamentul pneumoniei la pacienții vârstnici

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Benzippeiitsiplin

Este extrem de activ împotriva celei mai frecvente cauze a pneumoniei dobândite în comunitate, S. pneumoniae. În ultimii ani, a existat o creștere a rezistenței pneumococilor la penicilină, iar în unele țări nivelul său atinge 40%, ceea ce limitează utilizarea acestui medicament.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Aminopenicilină (ampicilină, amoxicilină)

Se caracterizează printr-un spectru de activitate mai larg decât benzilpenicilinele, dar instabil față de beta-lactamazele stafilococilor și bacteriile Gram-negative. Amoxicilina are un avantaj față de ampicilină, deoarece este mai bine absorbită în tractul gastro-intestinal, mai puțin dozată și mai bine tolerată. Amoxicilina poate fi utilizată cu pneumonie ușoară în ambulatoriu la pacienții vârstnici fără patologie concomitentă.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Aminopenicilină protejată - amoxicilină/capulanat

Spre deosebire de ampicilină și amoxicilină, medicamentul este activ împotriva tulpinilor de bacterii producătoare de B-lactamază, care sunt inhibate de clavulanat, care face parte din acesta. Amoxicilina/clavulanatul este extrem de activă împotriva celor mai mulți agenți patogeni ai pneumoniei dobândite în comunitate la vârstnici, inclusiv anaerobi. În prezent este considerat un medicament de vârf în tratamentul infecțiilor respiratorii dobândite în comunitate.

Prezența unei forme parenterale permite utilizarea medicamentului la pacienții spitalizați cu pneumonie severă.

Cefuroxima

Se referă la cefalosporinele de a doua generație. Spectrul de acțiune este apropiat de amoxicilină/clavulanat, cu excepția microorganismelor anaerobe. Tulpinile pneumococice rezistente la penicilină pot fi rezistente la cefuroximă. Acest medicament este considerat un tratament de primă linie pentru pneumonia dobândită în comunitate la pacienții geriatrici.

[47], [48], [49], [50]

Cefotaximă și ceftriaxonă

Este asociat cu cefalosporine parenterale de generația a treia. Sunt foarte activi împotriva majorității bacteriilor gram-negative și a pneumococilor, inclusiv a tulpinilor rezistente la penicilină. Acestea sunt medicamentele la alegere în tratamentul pneumoniei severe la pacienții vârstnici. Cefriaxona este medicamentul optim pentru tratamentul parenteral al pacienților adulți cu pneumonie la domiciliu datorită comodității aplicării - o dată pe zi.

[51], [52], [53], [54], [55]

Macrolide

La pacienții adulți, importanța macrolidelor este limitată datorită caracteristicilor spectrului agenților patogeni. În plus, în ultimii ani a existat o creștere a rezistenței pneumococilor și a tijelor hemofile la macrolide. Macrolidele vârstnice trebuie utilizate în asociere cu cefalosporine de generația a treia în pneumonia severă.

Un alt tratament pentru pneumonie la pacienții vârstnici

Efectul terapiei depinde în mare măsură de utilizarea adecvată a agenților cardiaci care afectează funcția respiratorie (camfor, cardiomin), glicozidele cardiace, coronaroliticele și, dacă este necesar, medicamentele antiaritmice.

Deoarece antitusivele cu tuse uscată prelungită sunt utilizate medicamente care nu au un efect negativ asupra funcției de drenaj a bronhiilor (baltice, insulină).

Numirea medicamentului expectorant și mucolitic este o verigă importantă în terapia complexă. Utilizate în mod obișnuit: bromhexină, ambroxol, mukaltin, soluție apoasă 1-3% de iodură de potasiu, infuzie termopsisa, rădăcină alteynogo, frunze mamă de picior, pătlagină, colecție toracică.

O mare atenție trebuie acordată organizării tratamentului, îngrijirii și monitorizării pacienților cu pneumonie. În perioada febrilă necesită repaus la pat și post individual sau ședere în unitatea de terapie intensivă, controlul parametrilor hemodinamici și gradul de insuficiență respiratorie. Suport psihologic important, activarea timpurie a pacientului, deoarece vârstnicii și vârstnicii sunt foarte sensibili la hipodinamică.

Mâncarea trebuie să fie ușor digerabilă, bogată în vitamine (în special vitamina C). Ar trebui aplicat frecvent (de până la 6 ori pe zi). Băutură abundentă (aproximativ 2 litri) sub formă de ceai verde, sos, compot, bulion.

Constipația, cauzată în principal de atonia intestinală, este adesea observată la culcare. Când este predispus la constipație indică includerea în dietă a sucurilor de fructe, mere, sfeclă și alte legume și fructe care stimulează peristaltismul intestinal.

Aportul de laxative ușoare de origine vegetală (preparate de cătină, Senna), ape minerale ușor alcaline. Fără indicații speciale, nu este necesar să se limiteze aportul de lichide (mai puțin de 1-1,5 litri pe zi), deoarece acest lucru poate contribui la creșterea constipației.

Pneumonia la pacienții vârstnici durează cu aproximativ 4 săptămâni înainte de normalizarea principalilor parametri clinici și de laborator. Cu toate acestea, recuperarea structurii țesutului pulmonar poate fi întârziată cu până la 6 luni. De aceea este extrem de important să desfășurați un complex de activități medicale și recreative într-un cadru ambulatoriu. El trebuie să! Include examinarea clinică și de laborator și rentgenoyaologicheskoe în 1-3-5 luni, utilizarea vitaminelor și a antioxidanților, bronhodilatatoarelor și expectoranților, igienizarea gurii și a căilor respiratorii superioare, renunțarea la fumat, kinetoterapie, terapia exercițiilor și, dacă este posibil, tratamentul spa.