Expert medical al articolului

Diverticul esofagian este o proeminență a mucoasei prin stratul muscular al esofagului. Boala poate fi asimptomatică sau poate provoca disfagie și insuficiență. Diagnosticul se stabilește radiologic cu o înghițitură de bariu; Tratamentul chirurgical al diverticulului esofagian este rar utilizat.

cauze

Există diverticuli esofagieni adevărați și falsi. Adevărat - sunt căptușite cu o membrană mucoasă normală, false - sunt asociate cu inflamații sau cicatrici și nu sunt căptușite cu mucoasă. Diverticulul difuz și pulsatoriu se disting prin originea lor. Potrivit lui A. Sudakevich (1964), care a studiat 472 de pacienți cu diverticuli, 39,8% dintre pacienții pulsatori și 60,2% dintre ei au participat la puls.

Există mai multe tipuri de diverticuli esofagieni, fiecare cu o etiologie diferită. (Faringianul) diverticulul Zenker este o proeminență a mucoasei sau submucoasei posterioare prin pârâul și mușchiul faringian, care se datorează probabil disproporției diskoordinirovannosti dintre faringe și relaxare cricopharingiană. Srednepischevodnye (adeziune) aderență diverticulă cauzată de procese inflamatorii în mediastin sau boli de motilitate secundare. Diverticul epifrenalnye situat deasupra diafragmei și însoțit de obicei de tulburări de motilitate (acalazie, spasm esofagian difuz).

[1], [2], [3]

Simptomele diverticulului esofagian

Când alimentele curg în diverticulul Tsekuer, poate exista o insuficiență cu corpul înclinat sau întins. Aspirația pulmonară poate apărea în timpul somnului. Rar, sacul diverticular devine mare, provocând disfagie și apariția unei forme voluminoase, palpabile a gâtului. Tracțiunea și diverticul epifrenic prezintă rareori simptome specifice, indiferent de prezența bolii de bază.

Adevărat diverticul esofagian

Mărirea diverticulului are loc treptat de-a lungul lunilor și anilor. În legătură cu stagnarea maselor alimentare din membrana mucoasă a diverticulului, se dezvoltă inflamație cronică, care în unele locuri poate ulcer și inflamație - răspândită în straturile mai adânci ale diverticulului, extinzându-se către țesutul periesofagian profund. Datorită eliberării procesului inflamator în afara diverticulului în țesuturile înconjurătoare de-a lungul pereților săi, în gât și cicatricea superioară a toracelui se dezvoltă un proces care duce la aderențe esofagiene cu țesuturile din jur. Ca și cicatricile în procesul de dezvoltare a acestora, au capacitatea de a micșora țesuturile și organele cu care sunt condensate, întinse și deformate. În esofag, acest proces duce la formarea unui diverticul de tracțiune.

Simptomele unui diverticul în centru

Rămâne în mâncare devine diverticul, conținutul său este constant, stagnează, se descompune, în care pacienții apar respirație urâtă și pătrunderea masei de deteriorare în stomac și intestine provoacă o serie de tulburări dispeptice. În prezența aerului și a diverticulului fluid, pacientul însuși, iar alții pot auzi zgomote de revărsare și stropi cu scuturarea capului și a corpului.

Mai multe semne de diverticuli apar în acțiunea mecanică a organelor adiacente (traheea, colul uterin și plexul brahial nerv recurent, vasele cervicale), care, în unele cazuri, pot induce boli ale funcțiilor organelor și mai multe simptome patogene. Astfel, în timpul comprimării nervilor laringieni apare disfonie, pareză musculară endolaringiană, a cărei formă depinde de presiunea nervului testat la comprimarea traheei și a vaselor de sânge mari poate apărea zgomot specific sincron cu ciclul respirator și pulsul.

Procesul inflamator de la diverticul se extinde la formațiunile anatomice învecinate, există durere care iradiază spre gât, nas, în spatele sternului, în zona scapulei etc.

Pacienții se plâng de sete constantă, de foame; slăbesc. În absența unor măsuri radicale adecvate, acestea dispar din scăderea puterii și a cașexiei. Sunt posibile rezultate fatale cu diverticuli, complicate de procesele inflamatorii secundare în organele învecinate. Astfel, conform lui Lyudin, 16-17% dintre pacienții cu diverticuli esofagieni mor din cauza pneumoniei, gangrenei, plămânilor sau a altor boli asociate cu procese infecțioase grave, răspândite prin diverticul perforat. Susține această stare progresivă de deficiență imună a genezei nutriționale (nutriționale) (deficit de proteine).

Diagnosticul centrului diverticulului

Diagnosticul centrului diverticulului este stabilit pe baza tabloului clinic de mai sus. Principalele simptome ale umflăturii trebuie remarcate apariția periodică a suprafeței anterioare a gâtului în timpul consumului și dispariția acestuia în timpul apăsării; zgomot special al lichidului irizat după băut apă și alte lichide; regurgitarea alimentelor consumate numai, dureri toracice trecătoare, dispar după regurgitare sau vărsături și altele. La coborârea diverticulului în percuția superioară a pieptului se poate detecta timpanita ridicată, sugerând o cavitate (simptomul lui Leffler).

Examinarea esofagului este importantă pentru diagnosticul diverticulului. Micul diverticul diagnosticat prin această metodă este dificil, deoarece ieșirea îngustă este mascată în pliurile mucoasei. Pentru diverticulii mari, sonda cade aproape întotdeauna în diverticul, situată în partea inferioară, pentru o înălțime de 20 cm. În acest moment, este posibil să examinați prin piele în fața capătului gâtului sondei. Cu toate acestea, sonda atașată la diverticul poate fi transferată în stomac cu încercări repetate de manipulare. În mod similar, după cum a remarcat V.Ya. Levit (1962), uneori în apropierea sondei gestionate situate în diverticul, posedă o altă sondă mai fină în stomac, care este o tehnică de diagnostic valoroasă care indică prezența unui diverticul.

Când esofagoscopia vizibilă concentrică îngustă vizibilă deschiderea fantei cu aer adânc, luând forma unei pâlnii, care tub extinde fibrogastroskopii. Vizibil în mucoasa diverticulului gol apare palid, acoperit cu mucus gros, uneori întins, alteori pliat, cu zone separate de inflamație și chiar ulcere.

Cu ajutorul fluoroscopiei (grafice) puteți vedea cum masa contrastantă cade direct în diverticul, umplându-l. În acest caz, diverticulul este vizualizat ca o umbră rotundă sau ovală cu margini uniforme. Denivelarea marginilor diverticulării indică fuziunea pereților săi cu țesuturile din jur.

Mai puțin frecvent, centrul diverticulului este situat între pulpă și cardio și în aproape toate cazurile după 40 de ani, mai des la bărbați. Dimensiunea acestor diverticuli poate varia de la dimensiunea unui bob de mazăre până la dimensiunea unui pumn, dar pot fi rotunde sau în formă de pară. Diverticulele de deasupra diafragmei se numesc epifrenice, spre deosebire de epibromice, situate la nivelul esofagului cu bronhia principală stângă. Simptomele unui diverticul în această locație sunt dezvăluite atunci când ating dimensiuni semnificative. Pacienții se plâng în principal de palpitații, dificultăți de respirație, dispnee, senzație de retenție în regiunea epigastrică, care dispar imediat după vărsături. Plângerile privind disfagia sunt fie absente, fie nu sunt exprimate, întrucât numai un mare diplet în formă de sac în aceste părți poate împinge esofagul și poate îngreuna înghițirea.

Determinarea nivelului diverticulului se poate face prin sondare repetată; de obicei, diverticulul epibroihialny se află la o distanță de 25-30 cm de dinții din față și epifrenalny - este dificil să găsești o deschidere care să conecteze esofagul diverticulului la 40-42 cm Gastroscopie . Diverticulul mare de la baza esofagului poate să fie luată ca o continuare difuză a acestuia. Baza diagnosticului este o examinare cu raze X, care este aproape întotdeauna posibilă pentru a diagnostica diverticulul, pentru a determina forma, dimensiunea și localizarea acestuia.

[4], [5]

Tratamentul adevăratului diverticul esofagian

Există mai multe moduri de a îndepărta chirurgical un diverticul. Îndepărtarea completă a diverticulului a fost propusă de chirurgul german F. Kliige la mijlocul secolului al XIX-lea, iar de atunci această metodă a fost cea mai radicală, ducând la recuperarea completă. Ulterior, au fost propuse următoarele metode.

  1. Metoda Girard își propune să prevină deschiderea diverticulului secretat în esofag fără deschiderea lumenului esofagului și cusând pe pereții esofagului. Metoda este aplicabilă diverticulilor mici care nu interferează cu funcția esofagiană esofagiană.
  2. Metoda de deplasare propusă de Schmidt: punga distribuită este mutată sub piele și fixată pe mușchii faringelui. Acest lucru este același pentru modul în care N. Bogoraza (1874-1952) - un chirurg sovietic remarcabil, absolvent al Academiei Militare de Medicină, unul dintre fondatorii chirurgiei reconstructive, care este cusută o pungă specială subcutanat, mutând-o în sus. Goldman a separat termocuplul, a izolat-o și s-a mutat sub geantă după 9 zile.
  3. Cel mai eficient și mai fiabil mod de a tăia punga pe gât și apoi a aplica o sutură pe două niveluri pe rana esofagului.

Înainte de introducerea antibioticelor, mortalitatea postoperatorie, conform autorilor străini, era de 8-10%. În prezent, practic nu există efecte secundare la astfel de operații.

Diverticul esofagian fals

Diverticulele esofagiene false sunt cel mai frecvent asociate cu procesele inflamatorii care apar în ganglionii limfatici esofagieni. Acesta din urmă, supus degenerării dinților și ridurilor, exercită o aderență constantă la peretele esofagului din exterior, ceea ce face ca acesta să se deformeze odată cu formarea unui diverticul glisant. În peretele părții apicale a unui astfel de diverticul, membrana mucoasă este înlocuită de țesut cicatricial. Există un astfel de diverticul pe peretele anterior sau lateral al esofagului, în principal la nivelul bifurcației. Comunicarea cu esofagul este de obicei largă, longitudinal-ovală, cu diametrul de până la 6-8 cm.

[6], [7], [8]

Simptomele unui esofag fals al diverticulului

Diverticulele esofagiene false dezvoltate de tabloul clinic apar după 30 de ani, când adenita cronică mediastinală de diferite etiologii își completează ciclul de viață (cicatrizarea și restrângerea ganglionilor limfatici periesofagieni). Simptomele sunt de obicei absente. Durerea rezultată poate depinde de procesul inflamator din peretele diverticulului sau din afara LU.

Diagnosticul esofagului fals al diverticulului

Diagnosticul se stabilește pe baza sunetului, fibrogastroscopiei și radiografiei. Trebuie avut grijă la găurire din cauza pericolului de perforare a urmelor unui corp dinamic, al cărui perete este întotdeauna subțiat și ușor deteriorat.

[9], [10], [11]

Tratamentul diverticulului esofagian fals

Tratamentul falsilor diverticuli ai esofagului fără a pune capăt procesului inflamator regional - doar încetinește și ar trebui să vizeze eliminarea procesului inflamator. Când vatra se vindecă, scopul tratamentului este de a elimina factorii care contribuie la tranziția diverticulului de tracțiune la pulsionny, în principal pentru a preveni sau elimina spasmele esofagiene și fenomenele de esofagită. În caz de congestie sau masă de corp străin în întârzierea alimentelor, diverticulul trebuie îndepărtat. Eliminarea inflamației cronice a efectelor diverticulului și esofagului mucoaselor realizate prin clătire repetată cu soluții astringente și antiseptice. Ruptura unui diverticul în organele adiacente este o complicație extrem de periculoasă care necesită intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul chirurgical al diverticulelor esofagiene toracice este responsabilitatea chirurgilor toracici. Când chirurgia Zenker Diverticula este disponibilă ORL Medici cu experiență în chirurgia laringiană și a gâtului.