Un anevrism este o mărire a unei artere cauzată de o slăbiciune a peretelui arterial. De multe ori nu există simptome, dar o anevrism rupt poate duce la complicații fatale.

Anevrismul se referă la slăbirea peretelui arterei care creează o îngroșare sau dilatare a arterei.

Majoritatea anevrismelor nu prezintă simptome și nu sunt periculoase. Cu toate acestea, în stadiul cel mai sever, unele dintre ele se pot descompune, ducând la sângerări interne care pun viața în pericol.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) recomandă faptul că anevrismele aortice contribuie la peste 25.000 de decese în Statele Unite (SUA) în fiecare an.

Aproximativ 30.000 de anevrisme cerebrale se rup în fiecare an în Statele Unite. Aproximativ 40% din aceste cazuri cauzează deces în decurs de 24 de ore.

Fapte rapide despre anevrisme

  • Anevrismele afectează diferite artere. Cele mai semnificative anevrisme afectează arterele care alimentează creierul și inima. Un anevrism aortic afectează artera principală a corpului.
  • Ruptura anevrismului provoacă sângerări interne.
  • Riscul de a dezvolta și rupe un anevrism variază între indivizi. Fumatul și hipertensiunea arterială sunt factori de risc majori pentru apariția unui anevrism.
  • Unele tipuri de anevrisme pot necesita tratament chirurgical pentru a preveni ruperea. Medicii vor opera asupra altor persoane numai dacă pun viața în pericol.

Tipuri

bgmedbook

Anevrismele sunt clasificate în funcție de localizarea lor în corp. Arterele creierului și inimii sunt cele mai frecvente două locuri ale unui anevrism grav.

Curba poate avea două forme principale:

  • Anevrismele fusiforme se umflă pe toate părțile unui vas de sânge
  • Anevrismele sacale se umflă numai pe o parte

Riscul de rupere depinde de mărimea proeminenței.

Anevrism aortic

Aorta este artera mare care începe în ventriculul stâng al inimii și trece prin piept și cavitățile abdominale. Diametrul normal al aortei este cuprins între 2 și 3 centimetri (cm), dar poate ieși până la 5 cm cu un anevrism.

Cel mai frecvent anevrism aortic este un anevrism aortic abdominal (AAA). Acest lucru se întâmplă în partea aortei care trece prin abdomen. Fără intervenție chirurgicală, rata anuală de supraviețuire pentru AAA de peste 6 cm este de 20%.

AAA poate deveni rapid fatală, dar cei care supraviețuiesc unui transfer de spital au șanse de 50% de supraviețuire generală.

Mai puțin frecvent, un anevrism aortic toracic (TAA) poate afecta partea aortei care trece prin piept. TAA are o rată de supraviețuire de 56% fără tratament și 85% după operație. Aceasta este o afecțiune rară, deoarece doar 25% din anevrismele aortice apar în piept.

Anevrism cerebral

Anevrismele arterelor care furnizează sânge creierului sunt cunoscute sub numele de anevrisme intracraniene. Datorită aspectului lor, sunt cunoscuți și sub denumirea de anevrisme de „fructe de pădure”.

O anevrism cerebral rupt poate fi fatală în 24 de ore. Patruzeci la sută din anevrismele cerebrale sunt fatale și aproximativ 66% dintre cei care supraviețuiesc vor primi leziuni neurologice sau leziuni.

Anevrismele cerebrale distruse sunt cea mai frecventă cauză a unui tip de accident vascular cerebral cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidă (SAH).

Anevrism periferic

Un anevrism poate apărea și în artera periferică. Tipurile de anevrisme periferice includ:

  • Anevrism popliteu: Acest lucru apare în spatele genunchiului. Acesta este cel mai frecvent anevrism periferic.
  • Anevrismul arterei splinei: Acest tip de anevrism apare în apropierea splinei.
  • Anevrism arterial mezenteric: Aceasta afectează artera care transportă sângele către intestine.
  • Anevrismul arterei femurale: Artera femurală se află în zona inghinală.
  • Anevrismul arterei carotide: Aceasta apare la nivelul gâtului.
  • Anevrism visceral: Aceasta este o umflătură în arterele care furnizează sânge intestinelor sau rinichilor.

Anevrismele periferice sunt mai puțin susceptibile de a se rupe decât anevrismele aortice.

tratament

Nu toate cazurile de anevrism persistent necesită tratament activ. Cu toate acestea, dacă anevrismul se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Opțiuni de tratament pentru anevrism aortic

Medicul poate monitoriza anevrismul aortic dacă nu există simptome. Medicamentele și măsurile preventive pot face parte din managementul conservator sau pot însoți tratamentul chirurgical activ.

Anevrismul rupt are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Fără reparații imediate, pacienții au șanse mici de supraviețuire.

Decizia de a opera un anevrism aortic intact depinde de o serie de factori legați de pacientul individual și de caracteristicile anevrismului.

Ei includ:

  • vârsta pacientului, starea generală de sănătate, condițiile concomitente și alegerea personală
  • dimensiunea anevrismului în raport cu localizarea sa în piept sau abdomen și rata de creștere a anevrismului
  • prezența durerii abdominale cronice sau riscul de tromboembolism, deoarece acestea pot necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală

Un anevrism aortic mare sau în creștere rapidă este mai probabil să necesite intervenție chirurgicală. Există două opțiuni pentru operație:

  • operație deschisă pentru amplasarea unei grefe sintetice sau stent
  • chirurgie endovasculare stent-grefă.

În chirurgia endovasculară, chirurgul intră în vasele de sânge printr-o mică incizie în apropierea articulației șoldului. În chirurgia stent-grefă, un transplant endovascular este inserat prin această incizie folosind un cateter. Grefa este apoi plasată în aortă pentru a sigila anevrismul.

Cu o reparație AAA deschisă, se face o incizie mare în abdomen pentru a expune aorta. O grefă poate fi apoi utilizată pentru a repara anevrismul.

Chirurgia endovasculară pentru repararea unui anevrism aortic prezintă următoarele riscuri:

  • sângerând în jurul grefei
  • sângerare înainte sau după procedură
  • blocarea stentului
  • afectarea nervilor care duce la slăbiciune, durere sau amorțeală la nivelul picioarelor
  • insuficiență renală
  • reduce aportul de sânge la picioare, rinichi sau alte organe
  • disfuncție erectilă
  • operație nereușită, care necesită apoi o intervenție chirurgicală mai deschisă
  • alunecarea stentului

Unele dintre aceste complicații, cum ar fi sângerarea în jurul grefei, vor duce la intervenții chirurgicale suplimentare.

Posibilități de tratament al anevrismului cerebral

În cazul unui anevrism cerebral, chirurgul lucrează de obicei numai dacă există un risc ridicat de rupere. Riscul potențial de afectare a creierului ca urmare a complicațiilor chirurgicale este prea mare.

Pentru AAA, probabilitatea de rupere depinde de mărimea și locația anevrismului.

În loc de operație, pacienții primesc îndrumări cu privire la modul de monitorizare și gestionare a factorilor de risc pentru o anevrism cerebral rupt, cum ar fi monitorizarea tensiunii arteriale.

Dacă o anevrism cranian rupt duce la o hemoragie subarahnoidă, este probabil ca intervenția chirurgicală. Aceasta este considerată îngrijire medicală de urgență.

Această procedură ar avea ca scop închiderea arterei rupte în speranța de a preveni alte sângerări.

Simptome

Majoritatea anevrismelor sunt tăcute clinic. Simptomele nu apar de obicei decât dacă anevrismul este distrus.

Cu toate acestea, un anevrism intact poate împiedica circulația altor țesuturi. De asemenea, pot forma cheaguri de sânge, care pot continua să blocheze vasele de sânge mai mici. Aceasta este o afecțiune cunoscută sub numele de tromboembolism. Acest lucru poate duce la accident vascular cerebral ischemic sau la alte complicații grave.

Anevrismele abdominale în creștere rapidă sunt uneori asociate cu simptome. Unele persoane cu anevrisme abdominale raportează dureri abdominale, dureri lombare sau o senzație palpitantă în abdomen.

În mod similar, un anevrism toracic poate afecta nervii din apropiere și alte vase de sânge, putând provoca înghițire și dificultăți de respirație, precum și dureri în maxilar, piept și spate.

Simptomele pot fi legate de cauza anevrismului, nu de anevrism în sine. De exemplu, în cazul unui anevrism cauzat de vasculită sau inflamație a vaselor de sânge, o persoană poate prezenta febră, stare de rău sau scădere în greutate.

Complicații

Primele semne ale unui anevrism nedetectat pot fi complicații ale rupturii. Simptomele sunt de obicei rezultatul unei rupturi, nu doar a unui anevrism.

Majoritatea persoanelor care trăiesc cu anevrism nu prezintă complicații. Cu toate acestea, pe lângă tromboembolism și ruptură aortică, complicațiile pot include:

  • Durere severă la nivelul pieptului sau coloanei vertebrale: durerea severă a pieptului sau a spatelui poate apărea după ruperea anevrismului aortic în piept.
  • Angina: Unele tipuri de anevrisme pot provoca angina, un alt tip de durere toracică. Angina poate duce la ischemie miocardică și atac de cord.
  • Cefalee bruscă extremă: dacă un anevrism cerebral provoacă SAH, principalul simptom este o cefalee bruscă și severă.

Orice rupere a anevrismului poate provoca durere, scăderea tensiunii arteriale, bătăi rapide ale inimii și amețeli. Majoritatea persoanelor cu anevrisme nu vor întâmpina complicații.

Motive

Un anevrism poate apărea în orice parte a corpului. Tensiunea arterială poate dilata mai ușor un perete arterial slăbit.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma de ce un perete arterial slăbește pentru a provoca un anevrism. Unele anevrisme, deși mai puțin frecvente, apar la naștere ca defect arterial.

Disecția aortică

Disecția aortică este una dintre cauzele anevrismelor aortice. Peretele arterial are trei straturi. Sângele poate izbucni printr-o lacrimă în peretele slăbit al arterei, separând aceste straturi. Poate umple apoi cavitatea din jurul inimii.

Dacă apare o lacrimă pe stratul cel mai interior al peretelui arterial, canalele de sânge intră în perete și acesta slăbește, ceea ce crește riscul de rupere.

Persoanele cu disecție aortică descriu adesea dureri toracice bruște și chinuitoare. Această durere se poate mișca pe măsură ce disecția progresează de-a lungul aortei. Poate, de exemplu, să radieze pe spate.

Disecția duce la compresie. Compresia împiedică întoarcerea sângelui în inimă. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de tamponadă pericardică.

Factori de risc

Există câteva opțiuni de stil de viață și caracteristici fizice care pot crește șansele unui anevrism.

  • fumat
  • hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială
  • dietă proastă
  • stil de viață inactiv
  • plenitudine excesivă

Fumatul este cel mai frecvent factor de risc, mai ales în cazurile de AAA. Sa demonstrat că consumul de tutun nu numai că crește bolile cardiovasculare și riscul de anevrisme, ci și crește riscul de rupere după ce anevrismul a intrat în vigoare.

diagnostic

Anevrismele trec deseori neobservate. Inspecția are ca scop identificarea persoanelor care au nevoie de monitorizare sau tratament.

US Preventive Services Group (USPSTF) recomandă screeningul cu ultrasunete pentru semne de AAA pentru toți bărbații cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani care au fumat 100 sau mai multe țigări în timpul vieții.

Grupul de lucru nu recomandă screening-uri de rutină pentru femei, indiferent dacă fumează sau nu, deoarece femeile prezintă un risc mai mic de AAA.

Dacă apar simptome, o scanare RMN poate identifica un anevrism care nu a fost încă avortat. CT-urile sunt de obicei preferate pentru anevrisme rupte, mai ales dacă există riscul de hemoragie cerebrală.

În cazurile de anevrism sever sau rupt în creier sau inimă care necesită o intervenție chirurgicală urgentă, angiograma poate determina zona exactă care necesită reparații. Cateterul este plasat într-un vas de sânge în coapsă sub anestezie locală și cateterul este înșurubat la partea corespunzătoare a corpului.

Medicul aplică un colorant care ajută la identificarea zonei inimii sau a creierului care necesită tratament.

perspectivă

Se poate trăi cu un anevrism intact și nu se observă. Cu toate acestea, dacă explodează, poate pune viața în pericol.

Acest lucru poate duce la:

  • infarct hemoragic
  • hidrocefalie
  • comă
  • vasospasm
  • leziuni cerebrale pe termen lung sau scurt

Vasospasmul este principala cauză de invaliditate sau deces după un anevrism.

Factorii care afectează capacitatea de recuperare completă includ tipul și amploarea anevrismului, starea generală de sănătate a persoanei înainte ca aceasta să se rupă și cât de repede primesc tratamentul.

Aproximativ 40% din anevrismele rupte vor fi fatale în primele 24 de ore. Până la 25% dintre oameni, complicațiile vor fi fatale în decurs de 6 luni.

Prevenirea

Prevenirea anevrismelor nu este întotdeauna posibilă, deoarece unele sunt congenitale, ceea ce înseamnă că sunt prezente de la naștere.

Cu toate acestea, unele alegeri ale stilului de viață pot afecta riscul:

Fumatul este un factor de risc atât pentru anevrismele aortice, cât și pentru ruptura anevrismului în tot corpul. Încetarea fumatului poate reduce riscul unui anevrism sever.

Gestionarea tensiunii arteriale poate reduce, de asemenea, riscul de anevrism. Tensiunea arterială sănătoasă poate fi atinsă prin măsuri dietetice, exerciții fizice regulate și medicamente.

Obezitatea poate exercita o presiune suplimentară asupra inimii, deci luarea acestor măsuri este importantă pentru a reduce stresul pe pereții arteriali.

O dietă sănătoasă poate reduce, de asemenea, colesterolul și poate reduce riscul de ateroscleroză. Anevrismele fusiforme sunt adesea asociate cu ateroscleroza.

Oricine este diagnosticat cu un anevrism și i se prescrie un plan de tratament conservator poate colabora cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a răspunde tuturor factorilor de risc.