V. Kamenova, V. Ivanov

idiopatic

Bolile endocrine autoimune pot apărea ca unități nosologice separate sau pot fi combinate pentru a forma sindroame polendocrine. Prezentăm un caz clinic al unui bărbat în vârstă de 59 de ani cu dovezi de hipocalcemie și hipertiroidism. Din anamneză și teste hormonale se poate concluziona că este un hipoparatiroidism idiopatic asociat cu boala Graves. Geneza autoimună a hipofuncției paratiroide poate fi ipotezată pe baza faptului că formarea anticorpilor împotriva antigenelor celulare stă la baza unei proporții mari de endocrinopatii idiopatice. În acest caz, combinația extrem de rară prezentată a celor două boli poate fi referită la APS - tip IV.


Sindroamele poliglandulare autoimune (APS) implică două sau mai multe boli endocrine autoimune care pot fi asociate cu tulburări autoimune de către alte organe sau sisteme [1]. Probabil prima descriere a APS a fost făcută de Thomas Addison în 1855, când a raportat prezența anemiei pernicioase și a vitiligo la un pacient cu insuficiență suprarenală idiopatică [2]. Termenul sindroame poliglandulare autoimune a fost introdus de M. Neufeld, N. Maclaren și R. Blizzard și indică două tipuri principale. Mai târziu, au apărut încă două, care au format clasificarea modernă a APS (M. Whyte, 1994):

APS - tip I: Candidoza mucoasei cutanate, hipoparatiroidism, boala Addison, hipogonadism etc.
APS - tip II: boala Addison, boala tiroidiană autoimună (tiroidita Hashimoto, hipotiroidia, boala Bazeda), diabetul de tip 1 etc.

APS - tip III:
Tipul III-A: Boală tiroidiană autoimună, diabet zaharat de tip 1.
Tipul III-B: Boală tiroidiană autoimună și anemie pernicioasă.
Tipul III-C: boală tiroidiană autoimună și vitiligo, posibil alopecie sau alte boli autoimune specifice organelor.
APS - tip IV: Două sau mai multe boli autoimune specifice organelor care nu aparțin tipurilor I, II sau III. Aceasta include combinații de boli autoimune sistemice cu tulburări endocrine specifice organelor [1].

Acestea sunt boli rare, iar APS de tip I este mai frecvent în copilărie. C. Betterle și R. Zanchetta consideră că APS - tip III este mult mai frecvent decât celelalte și frecvența sa, împreună cu forme incomplete, adică. cei cu boală autoimună tiroidiană pronunțată și serologie pozitivă pentru anticorpi organici specifici sau organi nespecifici pot ajunge la 3,5-4% din populația totală [3].

Caz clinic
Un bărbat în vârstă de 59 de ani a fost internat în clinică cu plângeri de crampe musculare la nivelul mâinilor, furnicături și slăbiciune a membrelor, precum și spasme ale laringelui, mai frecvente în stres, pentru care a fost internat într-o clinică de alergii și testat. Simptomele au aproximativ 2 ani și s-au înrăutățit recent. Se face un EMG în ambulatoriu? cu dovezi ale unei reacții miastenice, a fost diagnosticată miastenia gravis și a fost inițiat tratamentul, care nu a atenuat plângerile. Aproximativ aceeași vârstă este fibrilația atrială cronică, pentru care nu este supusă regularizării.

Din starea: Un bărbat într-o stare generală ușor afectată, cu obicei astenic, afebril, cu ritm cardiac? 97 bătăi/min., Ritm cardiac aritmic, tensiune arterială 100/80. Tiroida este palpată cu dimensiuni normale, dar parenchim compactat și nodul situat medial în lobul stâng. Ganglionii limfatici cervicali nu au fost palpați măriți. Simptomele lui Hvostek și Trusso au fost negative.

Din testele de laborator: creatinina? 86 mmol/l; calciu total? 1,1 mmol/l; calciu ionizat? 0,51 mmol/l; magneziu? 0,83 mmol/l; fosfor? 2,5 mmol/l; FT4? 36,6 nmol/l (norma 7.7-25.7 nmol/l); TSH? 0,004 mIU/l (norma 0,3-5,5 mIU); TPO