Ajutarea copiilor cu diabet și a părinților lor

corpul

La pubertate, corpul tânărului se dezvoltă rapid, crește nevoia de insulină și este adesea necesară creșterea semnificativă a dozelor de insulină. Prin urmare, regimurile de terapie cu insulină trebuie revizuite și modificate periodic.

Sfat: Nu trebuie să vă faceți griji dacă hemoglobina glicată HbA1c crește în timpul pubertății. Nu este ușor să obțineți HbA1c excelent în această perioadă de creștere rapidă, deoarece secreția hormonului de creștere crește nivelul glicemiei. Uneori, HbA1c poate crește cu aproape 1% (de exemplu, 7-8%), chiar dacă continuați să vă controlați diabetul, la fel de bine ca înainte de pubertate. Scopul pentru HbA1c până la 7%. Dacă aveți dificultăți în a face față schemei de injecție multiplă, luați în considerare introducerea unei pompe de insulină.

Hormonii de creștere:

În timpul pubertății, când un tânăr crește rapid, se eliberează o cantitate imensă de hormon de creștere. De ce crește acest lucru nevoia de insulină?

1. Hormonul de creștere, la fel ca mulți dintre cei mai importanți hormoni, este produs în glanda pituitară, care se află la baza creierului. Cea mai importantă funcție a acestui hormon este de a stimula creșterea. Efectul său asupra creșterii glicemiei se manifestă datorită efectului său antiinsular pe suprafața celulei, reducând astfel consumul de glucoză de către celule.

2. Hormonul de creștere este secretat în concentrații mari noaptea, ceea ce explică de ce tinerii au adesea nevoie de o doză mult mai mare de insulină cu acțiune îndelungată (insulină bazală). Acțiunea hormonului de creștere, care crește glicemia, începe după 3.00 - 5.00 noaptea. Acest lucru cauzează o problemă cu glicemia ridicată dimineața, care este foarte frecventă la adolescenți, în special în rândul celor cu niveluri mai ridicate de hemoglobină glicată HbA1c și se numește „Fenomenul Dawn”. Este adesea dificil să selectați un regim de terapie cu insulină care să corespundă necesității crescute de insulină dimineața.

Sfat: Când începeți să creșteți rapid, veți avea nevoie de o creștere semnificativă a dozei de insulină bazală înainte de culcare. Dacă utilizați insulină umană (Protafan, Insulatard, Humulin H, Insuman Basal), poate fi necesar să vă măriți doza la 12, 20 sau 24 de unități într-o perioadă scurtă de timp. După câteva luni, poate fi necesar să vă măriți doza și mai mult, până la aproape 30 de unități. Fetele care urmează un regim de injecție multiplă, în medie, își cresc doza de insulină umană bazală cu 6-20 de unități pe an. Insuline bazale (cu acțiune îndelungată) Lantus, Tresiba sau pompa de insulină pot fi o alternativă mai bună în astfel de cazuri.

La adolescenții fără diabet, nivelul insulinei din sânge crește și în această perioadă pentru a face față acestei situații.

3. Hormonul de creștere stimulează, de asemenea, producția de cetonă, crescând astfel riscul de cetoacidoză la adolescenți.

Sfat: În cazul glicemiei crescute mai mult de două ore, asigurați-vă că măsurați cetonele.

3. Nivelul crescut de hormoni de creștere din organism duce la scăderea sensibilității la insulină (rezistență crescută la insulină).

Sfat: Dacă nu primiți suficientă insulină în această perioadă de „înălțime a săriturilor”, este posibil să nu vă atingeți înălțimea. În trecut, copiii cu diabet zaharat aveau adesea o întârziere a creșterii, dar astăzi acest lucru este foarte rar. În timpul pubertății, crești rapid, deci ai nevoie de o doză mai mare de insulină.

Fetele cresc mai repede cu un an înainte de primul ciclu menstrual, în jurul vârstei de 12 ani. La băieți, creșterea înălțimii are loc puțin mai târziu, de obicei la vârsta de 14 ani. Desigur, la diferiți copii această perioadă poate varia considerabil. Adolescenții cu diabet au niveluri mai ridicate de hormon de creștere decât colegii lor fără diabet. Cu toate acestea, pot crește și mai lent decât este necesar dacă nu exercită un control adecvat al glicemiei. Acest lucru se datorează faptului că efectul hormonului de creștere este parțial dependent de proteina IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei-1). IGF-1 este produs în ficat și insulina este necesară pentru a stimula acest proces. Deoarece concentrația de insulină în ficat la persoanele cu diabet este mai mică, nivelul IGF-1 va fi, de asemenea, mai mic.

Nevoile de insulină în timpul pubertății

Băieții în timpul pubertății au de obicei nevoie de o doză mult mai mare de insulină până la 1,4-1,6 U/kg/zi (de exemplu, dacă băiatul cântărește 70 kg, doza zilnică totală de insulină poate ajunge la 90-110 unități) și uneori mai mare.

Fetele în creștere pot avea nevoie să crească doza peste 1,1 U/kg/zi (de exemplu, dacă fata cântărește 60 kg, doza zilnică totală de insulină poate ajunge la 66 de unități sau mai mult).

Uneori este necesar să se mărească proporția de insulină bazală în raport cu doza zilnică de insulină. Un studiu realizat în Statele Unite afirmă că copiii prepubertali au primit 41% din doza zilnică sub formă de insulină bazală, iar în grupul adolescenților - 46%.

După debutul menstruației, creșterea fetelor încetinește și, de obicei, ajung la creșterea finală în următorii doi ani. În acest moment, este foarte important să reduceți doza de insulină și să reglați aportul de alimente (reduceți carbohidrații și grăsimile) pentru a evita „creșterea lățimii” în loc de înălțime.

Doar pentru fete. Mulți dintre voi vor observa că glicemia crește cu câteva zile înainte de menstruație. Uneori dozele de insulină premenstruale sunt cu aproape 3 unități mai mari decât la mijlocul ciclului. Cu toate acestea, în primele zile de menstruație, necesitatea de insulină poate scădea, predispunând la hipoglicemie. Dacă observați astfel de probleme în dumneavoastră, verificați cu atenție nivelul glicemiei în zilele dinaintea menstruației. Acest lucru vă va ajuta să vă ajustați dozele de insulină, să le creșteți chiar înainte de ciclurile menstruale, dacă este necesar, și apoi să le reduceți din nou. Aceasta este o situație complet normală, mai ales dacă ciclul menstrual este neregulat și imprevizibil, ceea ce este adesea observat în primele 6-12 luni după primul ciclu. Amintiți-vă că HbA1c ridicat crește probabilitatea menstruației neregulate.

Sfat: Atenție, fetelor! Multe fete fără diabet se îngrașă câțiva ani după primul ciclu menstrual, mai ales dacă reduc cantitatea de activitate fizică. Acest lucru se datorează faptului că continuă să mănânce aceeași cantitate de alimente, chiar dacă au încetat deja să crească în înălțime. Majoritatea fetelor cresc la doar 6-8 cm după menstruație. Această problemă este și mai pronunțată la fetele cu diabet, deoarece le este deosebit de dificil să slăbească. De aceea, este important ca fetele cu diabet să reducă atât volumul de alimente, cât și doza de insulină atunci când ritmul lor de creștere încetinește și mai ales după atingerea creșterii finale.

Înălțimea și greutatea trebuie măsurate în mod regulat. Copiii și adolescenții cu diabet, atunci când dezvoltă diabet, sunt de obicei puțin mai înalți decât colegii lor sănătoși, dar creșterea lor finală se încadrează în limite normale. Controlul slab al diabetului, în special în timpul pubertății timpurii, duce la întârzierea creșterii. Poate exista o întârziere a pubertății, fetele nu au menstruație sau debutul acesteia este întârziat. HbA1c este de obicei ridicat în astfel de cazuri, dar poate să nu fie atunci când deficitul de insulină este combinat cu o nutriție deficitară. Prin urmare, în ceea ce privește imaginea creșterii, este foarte important să se ia în considerare atât nevoia de insulină, cât și nutriția. Tratamentul cu pompă de insulină îmbunătățește semnificativ rata de creștere în controlul slab al diabetului, datorită aprovizionării adecvate cu insulină bazală.

Timp de câțiva ani după pubertate, necesarul de insulină scade la nivelurile adulților, de obicei la 0,7-0,8 U/kg/zi.

NEVOIE DE INSULINĂ PENTRU TINERI
(DUPĂ FASA DE REMISIUNE ALE MIERII)

PRE-PUBERTATE 0,7 - 1 unitate pe kilogram de greutate corporală pe zi (U/kg/zi), de obicei aproximativ 1 U/kg/zi

PUBERTY BOY: 1,1 - 1,4 U/kg/zi, uneori mai mult

FETE: 1 - 1,2 U/kg/zi

BĂIEȚI DUPĂ PUBERTĂ: DESPRE 1 U/kg/zi la 18 - 19 ani și după ani - mai puțin

FETE: MAI MIC DE 1 U/kg/zi câteva ani după prima menstruație

Sfaturi practice:

1. Pentru a schimba insulina bolus:

Măsurați-vă glicemia înainte de mese și două ore după mese. Înregistrați rezultatele pentru a facilita analiza a ceea ce se întâmplă. Încercați să mâncați aceeași cantitate de carbohidrați în dieta dvs. în timp ce efectuați analiza. Dacă glicemia este crescută (peste 7 mmol/l) înainte de masă și peste 10 mmol/l la 2 ore după masă timp de două până la trei zile pentru aceeași masă, creșteți insulina bolus cu 1-2 unități. Salvați rezultatul.

2. Pentru a schimba insulina bazală:

+ Adăugați la doza de insulină bazală 1 unitate de injecție până când glicemia din 2.00-3.00 noaptea ajunge la 5-6 mmol/l.

+ Așteptați câteva zile înainte ca următoarea creștere a dozei pentru ca insulina să aibă efect complet.

+ Dacă glicemia rămâne ridicată dimineața, chiar dacă valoarea de la 2.00-3.00 este de aproximativ 6 mmol/l, veți avea nevoie de un alt tip de insulină bazală. Insulinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi Lantus și Tresiba, sunt cea mai bună alternativă. O pompă de insulină care furnizează cantitatea necesară de insulină pe timp de noapte este poate o opțiune și mai bună.

3. Nu ratați doza de insulină.

Nimeni nu spune că este ușor de reținut când trebuie să vă faceți toate injecțiile. Dar dacă ți-e dor de doza de insulină, aceasta afectează creșterea HbA1c, în special în timpul pubertății. Încercați să găsiți o modalitate care să vă amintească discret și fără supărare să vă luați insulina în mod regulat. Setați alarme pe telefon pentru insulină bazală și dacă mâncați în același timp. Unele pixuri au o memorie, astfel încât să puteți vedea când ați administrat ultima dată injecția și în ce doză. Dacă utilizați o pompă de insulină, majoritatea pompelor au o memorie în care doza de pre-masă este înregistrată împreună cu cantitatea totală de insulină administrată pe zi. Nu este o idee rea să-i ceri părinților să-ți amintească.

Dacă nu faceți față schemei de injecție multiplă și glicemia este foarte variabilă (diabet labil) în timpul pubertății, discutați opțiunea de tratament cu pompă de insulină cu endocrinologul dumneavoastră.

4. Și părinții sunt oameni.

Poate fi dificil să tolerezi atenția mormăitoare și enervantă a părinților tăi la pubertate. Dar, în același timp, aveți nevoie de sprijinul lor. Încercați să le priviți ca „antrenori de diabet” în loc de „părinți diabetici enervanți”. Un jucător de echipă bun are întotdeauna un antrenor bun în spate. Nici Liverpool nu ar fi câștigat atâtea meciuri fără un antrenor bun.

5. Adolescenți vegetarieni.

Vegetarianismul strict sau o dietă vegetariană pot duce la un dezechilibru între cantitatea de proteine ​​și carbohidrați din dietă. Acest lucru se datorează faptului că produsele vegetariene conțin mult mai puține proteine ​​decât produsele de origine animală. Dieta lacto-vegetariană include lapte și produse lactate, care oferă mai multe proteine. Într-o dietă vegetariană cu o proporție crescută de fructe, poate exista chiar mai mult zahăr decât o dietă mixtă. Dar dacă se acordă atenția corectă și dieta este echilibrată, mulți vegetarieni se simt bine și nu suferă de o lipsă de vitamine și minerale, indiferent de diabetul lor. Dacă sunteți la mijlocul pubertății și mai în vârstă, nu veți avea probleme cu creșterea datorită vegetarianismului.

6. Creați obiceiuri ușoare legate de ritmul dvs. obișnuit.

De exemplu, puteți să vă verificați glicemia când vă treziți dimineața și apoi să vă luați insulina înainte sau după dușul de dimineață, în funcție de nivelul glicemiei.

7. Pentru elevii bulgari de clasa a VII-a.

Toți elevii de clasa a VII-a cu boli cronice, care sunt incluși într-o listă specială a Ministerului Educației, au dreptul să fie admiși după clasa a VII-a fără examene în unele școli și colegii tehnice. Dar nu în toate. Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la Departamentul Regional al Educației (RDE) și să verificați ce documente trebuie să pregătiți, unde puteți aplica și foarte important - în ce timp sunt prezentate documentele.

Din păcate, anul acesta - 2020, din cauza stării de urgență, nu pot găsi pe site-ul Ministerului Educației informații actualizate cu privire la acest subiect. Abia în arhiva lor am găsit o listă a bolilor cronice, din cauza cărora mi s-a dat dreptul de a fi admis după clasa a șaptea fără examene în unele școli și colegii tehnice. https://www.mon.bg/bg/29. Sfatul meu este să vă apelați RWO https://www.mon.bg/bg/324 pentru mai multe informații.

La fel cum toate amprentele digitale sunt unice, dozele de insulină sunt diferite pentru toată lumea și uneori pot funcționa diferit chiar și în aceleași condiții. Și în pubertate, așa cum am înțeles deja, ele se schimbă dramatic. Acest lucru este logic dacă ne gândim la asta - diferim unul de celălalt ca indivizi și trebuie să ne alegem dozele de insulină pentru a se potrivi atât stilului nostru de viață individual, cât și stadiului vieții în care ne aflăm.

R. Hanas, Diabetul de tip 1 la copii, adolescenți și tineri, 2005, Uddevalla, Suedia