Dr. Petar Petrov, MD.

utilizate

Diagnosticul precoce al prezentării culei ne pune într-o poziție semnificativ mai favorabilă în ceea ce privește opțiunile pentru alegerea comportamentului, respectiv. am putea evita, de asemenea, multe dintre riscurile care apar odată cu nașterea din spate. În trecut, prezentarea spate a fătului a fost dovedită numai prin metodele clasice familiare - istorie, examinare externă, palpare abdominală și examinare vaginală. Astăzi, multe tehnologii moderne și extrem de informative vin în ajutorul obstetricianului, cum ar fi ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată etc.

Metode fizice
În trecut, prezentarea spate a fătului a fost dovedită numai prin metodele clasice familiare - istorie, examinare externă, palpare abdominală și examinare vaginală. Astăzi, aceste metode sunt în principal informative și orientative. Cele mai bogate informații despre prezentarea fătului pot fi obținute din palparea abdominală și examinarea vaginală, care pentru obstetricienii mai experimentați în cele mai multe cazuri pot fi suficiente pentru diagnostic.

Datele obținute din anamneză și examinarea externă, oricât de cuprinzătoare, pot servi doar pentru a ghida problema, dar niciodată pentru a pune un diagnostic definitiv.

Palparea abdominală
Tehnicile introduse de Leopold, au fost o lumină călăuzitoare pentru multe generații de obstetricieni în a-și face o idee despre poziția și prezentarea fătului. Odată cu aplicarea lor, diagnosticul propriu-zis al prezentării culei începe azi. Mai mult, cu o bună cunoaștere a metodelor de palpare abdominală, acestea sunt aproape întotdeauna suficiente pentru diagnostic. Excepție fac cazurile de perete abdominal foarte strâns, obezitate și polihidramnios.

Cu ajutorul prima recepție se stabilește capul fătului situat în fundul uterului (Fig. 1A). Este recunoscut ca fiind dur, rotunjit și ușor de rulat. Cu toate acestea, metoda nu este absolută, sunt posibile erori de diagnostic, mai ales în cazurile în care capul nu este situat central, ci este îndreptat către hipocondrul stâng sau drept, acesta poate fi considerat un scaun.

Aplicand a doua recepție putem găsi spatele copilului, care este îndreptat către o parte a abdomenului, în același timp pe cealaltă parte palpăm părțile mici (Fig. 1B).

Aplicarea a treia recepție stabilește înălțimea scaunului (Fig. 1C). De asemenea, poate fi folosit pentru a demonstra dacă acesta din urmă a intrat deja în intrarea pelviană cu un diametru bisiliac. Dacă scaunul este mobil deasupra intrării, putem fi siguri că nu este încă angajat.

FIG. 1. Palparea abdominală conform lui Leopold, A - prima recepție, B - a doua recepție, C - a treia recepție, D - a patra recepție

C a patra recepție se stabilește pătrunderea feselor în pelvis și localizarea acesteia sub simfiză (Fig. 1D).

Unul dintre cei mai serioși cercetători în prezentarea culei din secolul al XX-lea - W. Pschyrembel și colab. introduce mai multe reguli, cunoscute sub numele de semne „nevalide”, detectabile prin examinarea externă a prezentării culei.
1. Lipsa alergării pe partea adiacentă.
2. Partea adiacentă rotundă neuniformă.
3. Piesa neuniformă adiacentă.
4. Relativ mic pe durata sarcinii partea adiacentă.

Examen vaginal
Examenul vaginal este posibil atât în ​​timpul nașterii, cât și în timpul sarcinii. Poate fi efectuat cu un sac amniotic conservat sau rupt. Cele mai clare date sunt obținute cu o bună dezvăluire și după ruperea membranelor amniotice.

Dovada prezentării culei se realizează prin palparea atât a tuberculului ossis ishii, cât și a anusului fetal. În cazul unui făt masculin, este posibil să se detecteze organele genitale externe. Examinarea vaginală este luată în considerare nu numai în diagnosticul prezentării culei, ci și în determinarea tipului acesteia. De exemplu, într-o poziție completă a feselor și a piciorului, pe lângă fese, se simt picioarele și picioarele fătului, iar în acesta din urmă picioarele sunt cele mai ușor de accesat.

Și cu această metodă este posibil să faci greșeli și subiectivism. Cea mai frecventă examinare vaginală este confuzia anusului cu gura fătului. Adesea pomeții fătului pot fi luați pentru ambii tuberculi ossitas ishii. Edemul de maternitate poate complica și mai mult diagnosticul. În astfel de cazuri, cercetătorul trebuie să ia în considerare cu atenție următoarele caracteristici:
1. Gura și pomeții fătului sunt dispuși într-un triunghi, în timp ce anusul și cei doi tuberculi ossitas ishii se aliniază.
2. Penetrarea în gura fătului este mult mai ușoară decât pătrunderea în anus.
3. Degetul care pătrunde în anus este adesea contaminat cu meconiu.
4. La intrarea în gură, se pot resimți gingiile, limba și uneori reflexele de supt ale fătului.
5. Când pătrunde în anus, degetul cercetătorului simte o rezistență pronunțată din mușchii săi.

Metode instrumentale
Examinarea cu ultrasunete
Odată cu apariția sa, ultrasunetele au dus la o nouă revoluție în obstetrică și ginecologie. Dovada multor condiții a avut loc la o dată de neimaginat de devreme. Aceste condiții includ prezentarea culei, care sa dovedit a fi semnificativ mai frecventă la începutul sarcinii.


FIG. 2. Diagnosticul cu ultrasunete al prezentării culei

Ca o problemă care necesită un diagnostic precis și în timp util, prezentarea culegii este, fără îndoială, una dintre cele mai favorizate zone ale ultrasunetelor. Motivele pentru aceasta rezidă nu numai în capacitatea foarte bună de a diagnostica sciatica, ci și în ceea ce privește tipul și caracteristicile acesteia, flexia capului copilului etc.

Metoda contribuie, de asemenea, mult la determinarea dimensiunii fătului, dintre care diametrul biparietal al fătului este de cea mai mare importanță pentru rezultatul nașterii. Foarte des apare o creștere a diametrului frontal occipital al capului copilului datorită neaplicării acestuia în pelvis.

Examinarea cu ultrasunete a condus la stabilirea fenomenului așa-numitelor. „Fese”, descrise pentru prima dată de Grane și colab. în 1979, care a constatat o reducere semnificativă a mărimii diametrului biparietal al feselor la termen comparativ cu cea a capului fetal la aceeași vârstă gestațională.

Erorile și dificultățile la examinarea cu ultrasunete pot apărea din cauza mobilității mai mari a capului, spre deosebire de cea a prezentării capului.

Rezonanță magnetică nucleară
Imagistica prin rezonanță magnetică este, fără îndoială, vârful imaginii moderne. Metoda oferă date foarte exacte nu numai despre caracteristicile și dimensiunile sistemului osos al mamei, ci și despre anatomia fătului. RMN poate fi utilizat atât pentru a determina tipul de sciatică, cât și pentru a detecta capul unui copil defect.

Comparativ cu examenul cu raze X, RMN oferă informații mai exacte despre parametrii de interes și nu împovărează fătul cu radiații. Singurul dezavantaj al metodei, care duce încă la aplicarea foarte limitată în obstetrică modernă, este costul ridicat, făcându-l un privilegiu doar pentru centrele obstetricale foarte mari. În țara noastră, din păcate, încă nu există o instalație AG cu propriul RMN, care să o poată utiliza doar în scopuri proprii.

Examinarea cu raze X
Odată folosită pe scară largă, astăzi metoda este prezentată numai atunci când se planifică o naștere vaginală ulterioară. Dacă se așteaptă ca femeia să nască prin sectio cesarea, examinarea cu raze X este inutilă și împovără inutil fătul cu radiații.

Aplicarea examinării cu raze X (dacă se face) se face cel mai adesea prin metoda tomografiei computerizate, care este mult mai precisă și mai puțin împovărătoare pentru făt.

Înainte de introducerea de rutină a ultrasunetelor în practica obstetrică, examenul cu raze X a fost, de asemenea, utilizat pentru a determina dimensiunea capului fetal și prezența unor anomalii fetale mari și a fost utilizat pe scară largă în pregătirea unei nașteri de culă. În prezent, utilizarea metodei este destul de limitată și în unele instituții medicale mari cu imagistică prin rezonanță magnetică și complet exclusă.

FIG. 3. Diagnosticul cu raze X al prezentării culei