Hemoroizii sunt frecvenți atât la bărbați, cât și la femei, dar mulți suferă cu mult înainte de a solicita ajutor. Le este rușine de examen, cred că este dureros. Le este frică să găsească cancer, nu în ultimul rând pentru că oferă o examinare dureroasă și durere după intervenția chirurgicală pentru hemoroizi (așa spus de suferinzi).

lyutskanov

Da, natura examinării pentru hemoroizi este așa și este neplăcută, dar dacă ne ascundem capul în nisip și amânăm această zi de coșmar nu se va îmbunătăți. Vom suporta necazurile și este posibil să nu fie hemoroizi, ci o fisură sau o boală cu adevărat malignă (de cancer). În ambele cazuri, diagnosticul în timp util este în interesul pacientului nostru.

Examinarea hemoroizilor din țara noastră se efectuează în conformitate absolută cu preocupările pacientului. Nu este dureros. Dacă sunt necesare examinări invazive (rectoscopie), acesta este anesteziat.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru hemoroizi?

Chirurgia hemoroizilor este necesară pentru hemoroizii care nu răspund la tratamentul cu medicamente, supozitoare, creme și plante medicinale. Acestea sunt hemoroizi în etapele a treia și mai ales în a patra. În metodele convenționale de chirurgie a hemoroizilor se efectuează îndepărtarea hemoroizilor și a mucoasei scăpate din anus.

Aplicăm, atunci când este cu adevărat necesar, o metodă modernă minim invazivă introdusă în Italia. Constă în aplicarea unui dispozitiv special - o cusătură circulară. Cu ajutorul acestuia, mucoasa rectală este îndepărtată deasupra canalului anal și mucoasa și hemoroizii, care au prolapsat în cazul bolii hemoroidale, revin la locul lor normal. Se păstrează hemoroizii, care sunt structuri normale și sunt legate de continent (retenție de gaze și fecale).

Chirurgia hemoroizilor se efectuează sub anestezie regională (spinală).

Avantaje

Avantajele unei astfel de intervenții chirurgicale pentru hemoroizi (Procedură pentru prolaps și hemoroizi - PPH) sunt:

  • durere și disconfort minime după operație
  • recuperare semnificativ mai rapidă și revenirea la viața normală. În termen de 5-7 zile, pacienții noștri sunt la serviciu și fac sport
  • mai puține complicații și rezultate tardive excelente

Recunoașterea existenței unei probleme este primul pas în soluționarea ei.

M. Fischer

Să nu fii primul care încearcă noul și nici ultimul care l-a lăsat deoparte pe cel vechi.

A.Papa

Cel care nu va aplica noi remedii trebuie să aștepte noi rele; căci timpul este marele inovator.

Sir Francis Bacon, 1625-Eseuri 1597-1625; „Despre inovație”

Dacă aveți întrebări, vă voi răspunde.

Hemoroizi

Dr. Veselin Lyutskanov, MD.

Medinfo 2009; 9: 38-39

Plexurile hemoroidale sunt structuri arteriovenoase prezente în mod normal în canalul anal. Apariția unor afecțiuni precum sângerări, dureri, mâncărime este esența hemoroizilor sau a hemoroizilor 1, 5. Cauzele bolii sunt predispozante - "slăbiciune" congenitală și/sau dobândită a țesutului conjunctiv și provocatoare - constipație, diaree, sarcină, stil de viață și muncă sedentar, dietă săracă în fibre.

Hemoroizii sunt simptomatici la 4% din populație, iar 50% au suferit sau au hemoroizi 3,4 .

Hemoroizii externi sunt localizați în și în jurul anusului sub linia dentară. Sunt acoperite cu epiteliu cornean scuamos și au inervație somatică.

Hemoroizii interni sunt acoperiți de mucoasă, care nu are inervație senzorială. Acestea sunt situate în partea inferioară a rectului și în partea superioară a canalului anal. Ambele tipuri sunt adesea observate la un singur pacient. figura 1

Etapele bolii (Goligher) sunt:

  • Etapa I - sângerări periodice, dar fără prolaps de hemoroizi din anus.
  • Etapa II - Hemoroizii prolapsează după defecare și repoziționează spontan.
  • Etapa a III-a - Nodurile prolapsate nu se repoziționează spontan, dar pacientul trebuie să le retragă după defecarea mâinii.
  • Etapa IV - Hemoroizii sunt prolapsați în mod constant din anus împreună cu mucoasa rectală antrenată. figura 1

Tablou clinic

Este obișnuit pentru majoritatea pacienților, dar, din păcate, și printre unii dintre cursuri, toate simptomele perianale sunt legate de hemoroizi 3 .

Hemoroizi externi

Hemoroizii externi se manifestă prin durere în tromboza acută. Este cauzată de iritație fizică (călătorie prelungită), diaree sau constipație. Există durere severă și apariția unei „mingi” albastre închise în jurul anusului. FIG. 3 Posibile complicații sunt eroziunea pielii cu sângerări abundente sau abcesul hemoroidului. Supraviețuitorilor li se lasă pandantive de piele în jurul anusului, deteriorându-și igiena și dezvoltarea dermatitei cu roșeață, arsură, mâncărime. Diagnosticul se face având în vedere perineul. Examenul rectal este foarte dureros și este necesar numai în caz de suspiciune de altă boală de dorit sub anestezie. Diagnosticul diferențial cu abces perianal este important - umflături, roșeață, dureri palpitante, febră și infiltrat dureros. Distincția de cancerul anal - indurația și ulcerația țesuturilor. Un tratament eficient și rapid este excizia hemoroidului extern trombozat. Incizia și trombectomia sunt asociate cu mai multe recidive 3 .

Hemoroizi interni

În hemoroizii interni, cea mai frecventă manifestare este sângerarea. Sângele este roșu stacojiu după defecare și dacă nu există prolaps și/sau încarcerare a nodului, acesta este nedureros. Sângerările cronice neglijate (rușine, frică de examinare) pot duce la anemie cu agravarea stării generale. Prolapsul hemoroizilor interni determină spasmul sfincterului anal și durere cu abstinență de la defecare, constipație cu prolaps ulterior, răni, secreție de mucus cu dezvoltarea dermatitei perianale, disconfort perianal, mâncărime, arsură, durere și sângerare. Prolapsul și strangularea hemoroizilor interni este urmată de tromboză și necroză ulterioară, care este esența unei crize acute de hemoroizi. Tratamentul este urgent. Se încearcă repoziționarea sub anestezie. În caz de eșec - excizia coloanei hemoroidale afectate.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial

Diagnosticul corect al hemoroizilor se face având în vedere perineul, frotiul rectal și anoscopia. Acestea sunt ușoare, accesibile pentru toate condițiile și de către orice recepție medicală. Este de dorit consultarea cu un proctolog sau chirurg. Pentru diagnostic diferențial sunt necesare și rectoromanoscopie și/sau fibrocolonoscopie cu biopsii ale zonelor suspecte. Testele de laborator și testarea paraziților intestinali.

Diagnosticul diferențial este și mai important, deoarece un pacient cu antecedente de hemoroizi dovediți și tratați poate avea, de asemenea:

  • neoplasmele rectului și ale colonului
  • Boala Crohn, colită ulcerohemoragică
  • fisură anală, abcese și fistule, prolaps rectal
  • boli de piele - herpes, dermatită de contact, negi, sifilis
  • Paraziți intestinali

Tratamentul este indicat numai dacă pacientul are plângeri, indiferent cât de „avansate” sunt hemoroizii, conform medicului personal.

Tratamentul conservator al hemoroizilor

Tratamentul conservator presupune depășirea constipației cu o dietă bogată în fibre și săracă în alimente picante, laxative ușoare. O parte esențială a igienei zonei este spălarea cu apă călduță (duș) a perineului după defecare. Lenjeria intimă din materiale naturale este de preferat. Sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, venotonice și unguente și supozitoare topice. Sunt potrivite băi de șezut cu decoct sumac.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor

O serie de metode sunt utilizate pentru a distruge hemoroizii interni. Următoarele sunt considerate nefuncționale: metoda ligaturii (aplicarea unei benzi de cauciuc de strângere), scleroză, fotocoagulare în infraroșu, ablație cu laser, crioterapie, dilatarea Lordului. Acestea sunt potrivite ca primă alegere pentru hemoroizii din prima și a doua etapă neafectați conservator

Metodele operatorii sunt: ​​ligarea arterelor hemoroidale sub control cu ​​ultrasunete, hemoroidectomia prin capsare, rezecția chirurgicală 7,8,9,10,11,12. Excizia chirurgicală este rezervată pacienților cu a treia și a patra etapă a hemoroizilor și cu afecțiuni semnificative, precum și la pacienții cu hemoroizi externi implicați și „pandantive” mari ale pielii. Hemoroidectomia cu laser în comparație cu hemoroidectomia convențională deschisă sau închisă este plină de multe mituri despre recuperarea mai rapidă și mai puțin dureroasă. Aceste afirmații nu au fost justificate definitiv 13 .

Pe termen lung, de la 5 la 10 ani, recurențele sunt de 30-50% după tehnicile neoperatorii. Aceste reziduuri pot fi, de asemenea, tratate cu tehnici non-operatorii 14. Recurențele după o hemoroidectomie chirurgicală bine efectuată nu trebuie să depășească 5%.

În concluzie, se poate spune că contradicțiile se concentrează în principal pe indicațiile pentru tratamentul chirurgical și pe alegerea metodelor operative și neoperatorii. Cei mai mulți chirurgi specializați folosesc din ce în ce mai mult metode non-operatorii în regim ambulatoriu și reduc incidența hemoroidectomiilor operatorii 3 .

SCRIERE DE CĂRȚI

1. Thomson WH. Natura hemoroizilor. Br J Surg 1975; 62: 542-52.

Declarația de poziție medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie: Diagnosticul și tratamentul hemoroizilor. Gastroenterologie 2004 mai; 126 (5): 1461-2.

  1. Scott C Thornton, eMedicine 3 martie 2009
  2. Societatea pentru Chirurgia Tractului Alimentar (SSAT). Managementul chirurgical al hemoroizilor. Manchester (MA): Societatea pentru Chirurgia Tractului Alimentar (SSAT); 2004. 3 p.
  3. Acheson AG, Scholefield JH. Managementul hemoroizilor. BMJ. 16 februarie 2008; 336 (7640): 380-3.
  4. Justin RD. American Family Physition 2006; 1 octombrie

7. Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, et Managementul conservator al hemoroizilor: o comparație a fracției flavonoide purificate micronizate cu flavonoid venotonic (MPFF) și a scleroterapiei. Surg Today. 2008; 38 (2): 123-9

Faucheron JL, Gangner Y. Ligatura artera hemoroidală ghidată de Doppler pentru tratamentul hemoroizilor simptomatici: rezultate de urmărire timpurie și de trei ani la 100 de pacienți consecutivi. Dis Colon Rectum. Iunie 2008; 51 (6): 945-9

  1. Johanson JF, Rimm A. Tratamentul nechirurgical optim al hemoroizilor: o analiză comparativă a coagulării în infraroșu, a ligaturii benzilor de cauciuc și a scleroterapiei prin injecție. Sunt J Gastroenterol. Noiembrie 1992; 87 (11): 1600-6
  2. Senapati A, Nicholls RJ. Un studiu randomizat pentru a compara rezultatele scleroterapiei injectabile cu un laxativ în vrac singur în tratamentul hemoroizilor care sângerează. Int J Discul colorectal. Iunie 1988; 3 (2): 124-6
  3. Thornton SC. Scleroterapia hemoroizilor. În: Subiecte selectate în chirurgia colonului și a rectului. vol. 5. Norwalk, CT: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5.
  4. El Nakeeb AM, Fikry AA, Omar WH și colab. Ligarea benzii de cauciuc pentru 750 de cazuri de hemoroizi simptomatici din 2200 de cazuri. World J Gastroenterol. 14 noiembrie 2008; 14 (42): 6525-30
  5. Leff EI. Hemoroidectomie - laser vs. nonlaser: experiență chirurgicală ambulatorie. Dis Colon Rectum . August 1992; 35 (8): 743-6
  6. El Nakeeb AM, Fikry AA, Omar WH și colab. Ligarea benzii de cauciuc pentru 750 de cazuri de hemoroizi simptomatici din 2200 de cazuri. World J Gastroenterol . 14 noiembrie 2008; 14 (42): 6525-30