De Angelina Rimpova

numai

Conf. Dr. Teodor Atanasov, chirurg la Spitalul Sofiamed:

Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din țările industrializate. În 2007, 63% din populația SUA era supraponderală, definită ca Indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m2, iar 26% erau obezi - IMC ≥30 kg/m2. În țara noastră această problemă afectează 12,4% din populație. Obezitatea este asociată cu un risc ridicat de comorbidități și mortalitate. Tratamentul non-chirurgical poate reduce greutatea cu 5-10%. Bariatrica este o ramură a medicinei care tratează atât cauzele, cât și prevenirea și tratamentul obezității (farmacologic și chirurgical). Chirurgia bariatrică intervine tocmai atunci când metodele conservatoare încetează să mai funcționeze sau nu dau rezultatul dorit. Este mai eficient decât opțiunile non-chirurgicale pentru scăderea în greutate, mai ales în prezența bolilor concomitente.

-Conf. Univ. Atanasov, căruia pacienții li se pot oferi metodele de chirurgie bariatrică?
- Pacienții cu un IMC ≥40 kg/m2 fără probleme medicale concomitente și la care intervenția chirurgicală bariatrică nu va fi asociată cu un risc excesiv sunt eligibili pentru una dintre procedurile disponibile.
- Pacienții cu un IMC ≥35 kg/m2 și una sau mai multe comorbidități, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea de somn etc.
- Pacienților cu un IMC între 30 și 34,9 kg/m2 cu diabet zaharat sau sindrom metabolic li se poate oferi, de asemenea, o intervenție chirurgicală bariatrică, deși dovezile actuale sunt limitate în ceea ce privește numărul de studii și rezultatele pe termen lung.

-Ce proceduri operaționale bariatrice recomandați?
Alegerea procedurii bariatrice (tipul tehnicii și accesul) depinde de obiectivele individuale ale terapiei (de exemplu pierderea în greutate și/sau controlul metabolic), de expertiza disponibilă (chirurg și instituție), de preferințele pacientului și de riscul individual. În acest stadiu, există încă dovezi suficiente pentru a trage o concluzie în favoarea unei proceduri chirurgicale bariatrice specifice pentru obezitate severă. În general, procedurile bariatrice laparoscopice sunt preferate față de cele deschise, în principal datorită incidenței mai mici a complicațiilor și a mortalității. Operațiile aplicate sunt de mai multe tipuri:

- Restrictive, care reduc volumul stomacului, astfel devreme senzația de sațietate și limitează aportul caloric total. Pacienții nu pot mânca în exces din cauza apariției unui disconfort semnificativ și a greaței.
- Malabsorbant, în care se creează „căi” separate în tractul gastro-intestinal pentru hrană și secreția biliară/pancreatică. Aceasta are ca rezultat o zonă relativ scurtă a intestinului subțire pentru digestia enzimatică și absorbția nutrienților.
- Combinat - combinați primele două metode

Procedurile pot include reducerea dimensiunii stomacului cu un inel reglabil (îndoire gastrică), redirecționarea trecerii alimentelor în stomac (după reducerea volumului acestuia) și a intestinului subțire în diferite variante (bypass gastric) sau îndepărtarea unei părți a stomacului (mănușă). rezecție) .

-Care sunt așteptările pe termen lung în ceea ce privește pierderea în greutate, inversarea comorbidităților și schimbarea obiceiurilor alimentare ?
Pierderea în greutate necesită o pierdere pe termen lung de cel puțin 50% din excesul de greutate, rezultatul durând cel puțin cinci ani. Cea mai eficientă tehnică este bypassul gastric, urmată de rezecția mănușii, iar rezultatele cu inelul gastric sunt cele mai neregulate. Toți pacienții, indiferent de procedură, ar trebui să își schimbe dieta după o dietă bazată pe surse de proteine, legume și fructe, în funcție de tolerabilitate. În 80% din cazuri, nivelul zahărului din sânge în diabetul de tip 2 revine la normal, iar în rest există o îmbunătățire dramatică. Profilul lipidic este normalizat în 50% din cazuri, hipertensiunea arterială fiind rezolvată și pe termen lung, la majoritatea pacienților. Chirurgia bariatrică are beneficii semnificative pentru sănătate, cum ar fi scăderea hiperglicemiei sau chiar normalizarea nivelului glicemiei, scăderea tensiunii arteriale și a colesterolului și îmbunătățirea apneei obstructive de somn și a complicațiilor micro- și macrovasculare legate de diabet. Prin urmare, această intervenție chirurgicală este definită ca „bariatric-metabolică” sau „diabetologie intervențională”.

-Care sunt riscurile intervenției chirurgicale bariatrice?
Profilul de siguranță al tuturor tehnicilor bariatrice s-a schimbat dramatic în ultimii 15 ani. Un raport publicat în NEJM (The New England Journal of Medicine) în vara anului 2009 a demonstrat un risc echivalent de complicații și mortalitate din chirurgia bariatrică, înlocuirea șoldului și colecistectomia laparoscopică.