Diagnostic rapid, dar precis în cancer de plamani este important pentru un tratament adecvat și de succes. Acest lucru a fost afirmat de prof. Walter Klepetko, unul dintre cei mai respectați chirurgi toracici nu numai în Austria, ci și în Europa, care operează pacienți la Spitalul privat din Viena (Wiener Privatklinik). Specialistul a transplantat un plămân vedetei de Formula 1 Niki Lauda în vara anului 2018. Fără această operație, Lauda mai avea de trăit câteva zile.

pulmonar

Cum se face un diagnostic precis al cancerului pulmonar

În ultimii ani, tehnologiile utilizate pentru a elucida tipul de tumoare au evoluat foarte mult. Acest lucru creează noi oportunități pentru îndepărtarea eficientă a tumorilor uniforme în stadiul III și IV, împreună cu ganglionii limfatici la aceștia în cancerul pulmonar cu celule mici, de exemplu.

Standardul de aur în diagnosticare este scanerul PET. Cu toate acestea, prof. Klepetko se bazează de asemenea pe bronhoscopie de navigație. Această nouă tehnologie permite navigarea în arborele bronșic în sine. Astfel, medicii sunt capabili să examineze interiorul plămânilor mult mai bine. Deci diagnosticul este mult mai precis. Se evaluează dacă există o răspândire a celulelor canceroase la ganglionii limfatici.

Rolul bronhoscopiei

În paralel cu bronhoscopia standard, o folosim pe cea cu ultrasunete intrabronșicale IBUS. Odată cu acesta, un bronhoscop special, echipat cu ultrasunete, ajunge în bronhii. În acest fel se obține o imagine în interiorul ganglionilor limfatici, care este diferită de cea obținută cu metodele vechi.

Cu toate acestea, datele obținute trebuie apoi interpretate de o echipă cu experiență. În cadrul unei echipe, comisia de oncologie decide care va fi tratamentul, întrucât uneori cazurile sunt mai severe sau se întrepătrund alte probleme care necesită o discuție atentă.

Tumori multiple la un singur pacient - care este tratamentul

Importanța tratamentului chirurgical

Cea mai frecventă utilizare a chirurgiei toracice este în cancerul pulmonar. „Tratamentul chirurgical se aplică deja în stadii avansate după pregătirea adecvată cu terapie medicamentoasă. Punctul subtil aici este de a evalua starea individuală a pacientului, care este cea mai bună opțiune pentru el. Prin urmare, trebuie mai întâi să vedeți unde este tumora, dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici, dacă există metastaze. Aici avem tehnologii moderne care ne ajută să punem un diagnostic precis, să clarificăm care este stadiul ”, a comentat prof. Klepetko.

Chirurgia toracică modernă este minim invazivă - se utilizează incizii mici și minime. Acest lucru nu împiedică operația să fie efectuată calitativ, iar tumora să fie îndepărtată radical. Prof. Klepetko explică faptul că rata mortalității în timpul operațiunilor este foarte scăzută, deși există unele cazuri foarte severe și complicate. În ultimii 5 ani, el a pierdut un singur pacient aici în spital - bărbatul a suferit un accident vascular cerebral la scurt timp după operație.

Abordarea la Cele două tipuri principale de cancer sunt diferite

Cancerul pulmonar cu celule mici este adesea detectat doar într-un stadiu avansat, atunci când există metastaze. Celula mică este foarte potrivită pentru intervenții chirurgicale, mai ales atunci când este localizată și prognosticul este bun. Tehnica chirurgicală este aceeași, dar aplicată conform indicațiilor.

Celula mică are nevoie de o abordare mai conservatoare. În celulele non-mici, operăm și cu disecții ale ganglionilor limfatici, în caz de infiltrare locală după aplicarea terapiei de inducție, spune prof. Klepetko.

La Wiener Privatklinik aceștia operează și tumori lângă inimă - ceea ce în Bulgaria majoritatea chirurgilor nu îndrăznesc să efectueze. „Uneori chiar operăm pe inimă dacă tumora o cere. Apoi folosim ECMOS - sistemul de oxigenare cu membrană extracorporală pentru a susține activitatea inimii ", spune prof. Klepetko.

Ce se face cu una sau mai multe metastaze

Dacă există deja o metastază în cancerul pulmonar - de exemplu în creier sau glandele suprarenale, se poate sugera terapia. De exemplu, îndepărtarea metastazei prin radioterapie (cuțit gamma etc.) sau o combinație de chimioterapie și apoi operație într-o formă adecvată. După un astfel de tratament, există pacienți care trăiesc 5 ani sau mai mult după o astfel de terapie.

În cancerul pulmonar avansat cu mai multe metastaze, în majoritatea cazurilor supraviețuirea medie nu depășește 1 g.

Terapii vizate - de succes, dar conduc la rezistență

Terapiile vizate fac parte din tratamentul modern al cancerului. În cancerul pulmonar, acestea sunt aplicabile la aproximativ 25% dintre pacienți. În ele se găsesc acele mutații specifice care indică aplicarea lor.

Multe dintre aceste medicamente noi sunt așa-numite. inhibitori ai tirokinazei, care au semnificativ mai puține efecte secundare decât chimioterapia convențională. Acestea sunt utilizate la pacienții cu mutație EGFR dovedită. La 60% dintre ei, medicamentul dă un efect bun și poate încetini progresia bolii cu aproximativ un an. Unul dintre dezavantaje este că unii dintre pacienți dezvoltă rezistență - adică. medicamentul își pierde efectul asupra celulelor canceroase.

Cu toate acestea, există deja medicamente din a doua și a treia generație care pot fi utilizate în caz de rezistență. Acest lucru prelungește timpul în care cancerul pulmonar poate fi controlat.

Imunoterapia oferă noi oportunități

„Imunoterapie este o opțiune terapeutică complet diferită și nouă. Este de mare beneficiu pentru pacienții ale căror celule canceroase au structuri PD-L1 la suprafață ”, adaugă prof. Christoph Tsilinski, oncolog la Spitalul Privat din Viena.

Interesant, chiar și pacienții care nu au condiții atât de bune (fără PD-L1) pot obține efectul acestei imunoterapii, a spus medicul oncolog. Medicamente precum nivolumab cu anticorpi anti-PD-L1 pot ridica „blocarea” tumorii (PD-L1, CTL-A4), care blochează atacurile sistemului imunitar. Acest lucru activează propriile apărări ale pacienților. Acest lucru crește rata de supraviețuire a cancerului pulmonar - în carcinomul avansat cu celule mici, acesta sare de la 24 la 42% după 1 an și de la 8 la 23% după 2 ani.

Prof. Klepetko observă că încă nu există suficiente statistici pentru a evalua în ce moment al tratamentului este cel mai bine să se administreze imunoterapie. Motivul este că a fost aplicat relativ recent. În prezent, este evaluat de la un pacient la altul.