Prof. Dr. Krassimir Neykov relevă subtilitățile acestei metode blânde de intervenție

fără

Pentru a discuta cele mai noi metode de tratament, precum și principalii factori de risc, simptome și prognostic pentru tumorile din vezică, vorbim cu prof. Dr. Krassimir Neykov - urolog, oncolog, șeful Clinicii de urologie la Spitalul de Oncologie - Sofia . Pe lângă 38 de ani de experiență ca urolog, profesorul a dobândit și o diplomă în oncologie și managementul sănătății. S-a specializat în Germania, Olanda, Italia și Spania.

- Prof. Neykov, cititorii noștri ne sună pentru a ne întreba despre noile metode în tratamentul cancerului de vezică urinară. Ce le puteți spune?

- Cel mai probabil, cititorii dvs. sunt interesați de metodele fără sânge de a trata acest tip de tumoare. De fapt, acestea sunt intervenții chirurgicale care se efectuează fără o incizie a pielii sau cam așa ceva. rezecție transuretrală. Accesul la vezică și la tumoră se face prin uretra, iar în acest scop folosim echipamente speciale, cu ajutorul cărora tăiem suprafața tumorii în profunzime. Aceasta înseamnă practic că trimitem partea vizibilă a tumorii pentru examinare histologică în primul container al patologului. Un punct foarte important al muncii noastre de zi cu zi este că, după ce tăiem partea vizibilă a tumorii, tăiem țesuturi adânci de la baza tumorii, pe care le punem într-un al doilea recipient și îl trimitem din nou la patolog. După câteva zile, el este responsabil pentru tipul de tumoare și cât de adânc pătrunde în peretele vezicii urinare. În acest fel reușim să diagnosticăm stadiul exact al bolii. Această etapizare are o mare importanță oncologică, deoarece se aplică diferite tipuri de tratament. În tumorile superficiale de ex. medicamentele antitumorale se aplică în cavitatea vezicii urinare, în timp ce se efectuează un tratament chirurgical cu penetrare profundă - îndepărtarea parțială sau completă a vezicii urinare cu intervenție chirurgicală deschisă.

- Este adecvată această metodă de tratament pentru fiecare etapă a bolii? Și când este imposibil sau de neimaginat să efectuezi o astfel de operație?

- Într-o tumoare primară, chiar dacă întreaga vezică este umplută cu tumori, se efectuează în continuare o intervenție similară. Diagnosticul „cancerului de vezică urinară” necesită ca o parte a tumorii să fie trimisă pentru examinare histologică către patologul spitalului. Desigur, nu este necesar să se excizeze toate tumorile, este necesar să se ia o biopsie dintr-unul sau două locuri pentru a ști sigur care este histologia.

Nu există diagnostic de cancer fără histologie, fără examinarea țesutului din tumora însăși. În clinica urologică de la USBALO avem la dispoziție toate cele mai noi metode și dispozitive pentru efectuarea unor astfel de operații, precum și supravegherea video de la distanță. De aproape un an avem echipamente laser, prin care tăiem nu numai glandele prostatei, ci și formațiunile tumorale pe picior. Metoda este foarte eficientă, reducând semnificativ riscul de sângerare și perforație a vezicii urinare, nu există o stimulare a nervului obturator. Este, de asemenea, utilizat la pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular/proteze valvulare, stenturi /, permițându-ne tăierea fără probleme și formațiuni tumorale foarte mari. După tăiere, le rupem în cavitatea vezicii urinare cu ajutorul unui morselator. În formațiuni tumorale mai mici/până la 3-4 cm/operația cu laser este foarte blândă pentru pacient și probabilitatea recurenței locale este mai mică.

- Prof. Neykov, să ne amintim de simptomele cancerului de vezică urinară. Există semne inițiale?

Primul și incontestabil simptom al cancerului de vezică urinară este urinarea sângelui. Cu toate acestea, în ultimii 4-5 ani, acest simptom devine mai puțin frecvent, chiar și în formațiunile tumorale mari din vezică.!

Un alt semn, deși foarte rar, este obstrucția tractului urinar sau obstrucția unuia sau a celuilalt rinichi de către tumoarea însăși.

- Adică sângele din urină sau cheagurile pe care le-ați menționat sunt un simptom incontestabil al cancerului acestui organ, nu?

- Da, sunt un simptom incontestabil. Un alt semn, însă, care apare mult mai rar - acesta este un blocaj al tractului urinar, care împiedică pacientul să urineze. Sau poate exista blocarea unuia sau a celuilalt rinichi de către tumoarea însăși. Această afecțiune se numește hidronefroză. Poate fi detectat prin diagnosticare cu ultrasunete, care a fost folosit foarte des în ultima vreme. Și după ce pacientul este deja supus altor studii, mai aprofundate, atunci se stabilește că cauza este mai mică - în vezică, unde s-a format deja o tumoare.

- Și starea generală a omului se schimbă în acest stadiu?

- Cu excepția cazurilor în care boala este foarte avansată, starea generală a pacientului este într-adevăr destul de bună.

Diagnosticul cu ultrasunete al tractului urinar arată prezența unei tumori

Dacă aveți astfel de simptome, mai ales după vârsta de 50 de ani, asigurați-vă că solicitați ajutor profesional.

- Și ce se face la aceste prime, dar sigure semne?

- Dacă o persoană începe să urineze sânge, mai ales dacă are peste 50 de ani și avem pacienți semnificativ mai tineri, primul lucru de luat în considerare este o tumoare în vezică. Ce s-ar putea face cel mai ușor și rapid? Este cel mai ușor să efectuați neinvaziv, adică. diagnosticul cu ultrasunete al tractului urinar. Pacientul trebuie să vină cu o vezică plină la noi, specialiștii, pentru a putea fi examinat. De obicei, când există o tumoare, se vede o umbră negativă, atașată la peretele vezicii urinare - așa știm că există o formațiune tumorală în vezică.

- Și există riscul reapariției?

- Există întotdeauna un risc de reapariție. Mai ales în cazul tumorilor papilare - 40-50 la sută dintre acestea reapar - fie în același loc, fie în altă parte. În cazuri foarte rare, trebuie luate în considerare și tumorile care provin din bazinul și caliciile rinichiului sau din ureter. Celulele tumorale, dacă provin din pelvisul rinichiului, urmează calea urinei și sunt implantate în ureter sau vezică. În astfel de cazuri, ar trebui căutată o formare tumorală în tractul urinar prin imagistică - un scaner care utilizează material de contrast. Recidivele după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a vezicii urinare sunt de asemenea frecvente. Acestea sunt diagnosticate la locul rezecției anterioare sau în altă parte a căptușelii vezicii urinare. Pentru a le reduce, este recomandat să luați medicamente antitumorale sau vaccin BCG.


Pacienții cu acest diagnostic ar trebui să aibă încredere în clinicile specializate

Prognosticul este bun, atâta timp cât începe tratamentul în timp util.

- O astfel de boală este adesea diagnosticată?

- Da, aceasta este una dintre cele mai frecvente tumori. De exemplu, în comparație cu cancerul de prostată, unde avem aproximativ 2500-2600 de cazuri pe an, cancerul de vezică urinară are aproximativ 1700 de cazuri noi în fiecare an pentru Bulgaria. Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai puțin decât bărbații. Principalii factori de risc sunt fumatul, mediul poluat, lucrătorii din industria pielăriei, încălțămintei, vopsitoriei, lucrul cu coloranții, anilina și derivații săi.

- Prof. Neykov, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, dar nu și-au revenit, vin la dumneavoastră, în clinica dumneavoastră?

- Din păcate, da, vin în masă din mediul rural. Operat în mod repetat, cu echipamente și metode chirurgicale neadecvate, cu terapie adjuvantă și monitorizare slab citite. Una dintre marile greșeli în tratamentul tumorilor vezicii urinare este că acestea funcționează pe o vezică deschisă, ceea ce necesită plasarea unui drenaj suprapubic pentru a spăla vezica urinară. Toate aceste cazuri progresează foarte repede, deoarece procesul tumoral în prima etapă după plasarea unei cistostomii suprapubiene în 1-2 luni avansează la etapa a 4-a. Chiar și îndepărtarea vezicii urinare este asociată cu o mortalitate ridicată. Operațiile care se efectuează în țara noastră sunt 90% endoscopice/fără sânge/și doar un procent mic sunt asociate cu cistectomia parțială sau totală/îndepărtarea parțială sau totală a vezicii urinare /. Aceasta este practica normală pentru o clinică de urologie cu accent pe cancer, precum a noastră.