În latină: Cysta pancreatica
În engleză: chist pancreatic

pancreasului

Definiție: Un chist este o cavitate patologică tapițată complet sau parțial cu epiteliu. Este umplut cu conținut lichid sau semilichid și nu este creat de acumularea de puroi.

Formațiile chistice ale pancreasului sunt:
- real - înnăscut, reținere
- false (pseudochisturi) - reprezintă peste 95% din formațiunile chistice ale pancreasului.

În funcție de factorii etiologici, chisturile sunt:

  • congenital - poate fi unic sau multiplu (policistoza)
  • traumatic
  • parazit (chistul echinococic al pancreasului)
  • tumori (cistadenom, cistadenocarcinom)
  • inflamator (pseudochisturi).

Cauzele chisturilor și pseudochisturilor pancreasului includ:

  • leziuni
  • boli inflamatorii - pancreatită acută și cronică
  • paraziți
  • procesele tumorale.

Pathoanatomy: Formarea unei formări chistice a pancreasului trece prin următoarele faze:

  • inițială - pseudochistul/chistul are o formă ovală și are un perete moale, instabil
  • A patra - a șasea săptămână - se formează o capsulă, compusă din țesut conjunctiv, fibre fibroase și celule epiteliale. Capsula din chisturi și pseudochisturi are o structură morfologică diferită.
    - în chisturile adevărate, este compus din țesut conjunctiv și epitelial
    - în pseudochisturi - numai din elemente de țesut conjunctiv.

În procesul de formare a acestora, formațiunile chistice sunt umplute inițial cu suc pancreatic. Treptat, pe măsură ce cresc, apar modificări:
- o parte din parenchimul adiacent este absorbită
- cavitatea este umplută cu o secreție opacă sau sângeroasă, care în timp capătă o nuanță maronie. Cristalele de colesterol se găsesc în conținut
- atunci când este infectat, chistul suprimă și se umple cu exsudat purulent.

Dimensiunea formațiunii chistice este determinată de comunicarea cu sistemul tubular al pancreasului:

  • cu comunicare disponibilă - pseudochistul crește rapid, în câteva săptămâni poate atinge dimensiuni de până la 10 - 15 cm în diametru
  • în absența comunicării - dimensiunea inițială este de obicei păstrată și într-un procent mic de cazuri (5-10%) după resorbția conținutului chistului este inversată.

Tablou clinic: Chisturile și pseudochisturile pancreasului se caracterizează prin următoarele simptome:

În zona jumătății superioare a abdomenului există o formațiune ovală palpabilă sau vizibilă, ușor până la moderat dureroasă, uneori fluctuantă.

Reclamații generale:
- subfebril sau febril
- pierdere în greutate
- asteno - adinamie

În supurație se dezvoltă clinica de abces intraabdominal, septicemie, sepsis.

În funcție de dimensiunea și locația formării chistice apar:

  • tulburări gastro-duodenale (datorate împingerii sau angajării peretelui duodenului) - greutate, greață, vărsături
  • tulburări intestinale (afectarea nri a intestinului subțire, mezenter, colon transvers) - diaree, constipație, steatoree
  • atunci când pseudochistul este deplasat distal la nivelul bazinului, acesta poate fi confundat cu un chist ovarian
  • în timpul deplasării proximale a pseudochistului, acesta se află în spatele diafragmei și pleurei, simulând revărsarea pleurală.

Diagnostic: Este plasat cu ajutorul datelor de la:

Anamneza
Studii clinice:

  • ultrasunete - stabilește dimensiunea, grosimea peretelui, conținutul, vecinătatea sau comunicarea cu structurile și organele vasculare vecine
  • CT
  • RMN
  • teste biochimice - chisturile adevărate nu dau anomalii biochimice caracteristice. Pseudochisturile prezintă VSH accelerată, leucocitoză, afectarea metabolismului glucozei
  • puncție sub control cu ​​ultrasunete sau tomografie computerizată în scop diagnostic sau terapeutic. Conținutul aspirat este supus examinării biochimice și pregătirii unei antibiograme.
    Uneori se injectează un material de contrast prin acul de puncție pentru a detecta posibila comunicare cu fluxul pancreatic.

Tratament: Tratamentul pseudochisturilor:

  1. În perioada de creștere se aplică următoarele:
    - terapie conservatoare - analgezice, antipiretice, antispastice, somatostatină
    - drenaj prin papilotomie endoscopică
  2. În cazul pseudochistului pancreatic format:
  • metoda puncției sub control cu ​​ultrasunete
    - chisturile mai mari necesită două sau mai multe puncții
    - pentru chisturile cu diametrul mai mare de 10 cm, se obține un rezultat mai bun prin drenaj percutanat închis sub vid. Asigură aspirarea constantă a conținutului pseudochistului, menținând în același timp sterilitatea acestuia. În combinație cu tratamentul cu somatostatine, vindecarea are loc în aproximativ una până la două săptămâni.
  • la comunicarea cu ductul pancreatic major, cavitatea pseudochistului se umple rapid după puncție și se formează o fistulă pancreatică externă. În aceste cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă.

Tratamentul chisturilor adevărate:

Deși rare, acestea sunt tratate numai chirurgical. Intervenția chirurgicală urmărește crearea unei anastomoze între chist și un organ gol al tractului gastrointestinal superior - cistogastro-, cistoduodeno-, cistojejunoanastomoză.

Complicații:

  • abces intraabdominal
  • compresia organelor adiacente
  • colestază, icter
  • peritonită sau ascită pancreatogenă cu perforație a cavității abdominale
  • enteroragie
  • septicemie.

Prognoza:

Dezvoltarea inversă apare la 5-10% din pseudochisturi. Prin urmare, tratamentul chirurgical este recurs doar după o evaluare atentă a stării.
La chisturile persistente, riscul de complicații crește, motiv pentru care se recomandă intervenția chirurgicală.