Diabetul zaharat de tip 2 (DMT2) este foarte eterogen, motiv pentru care cercetătorii suedezi de la Universitatea Lund sugerează divizarea acestuia în cinci subtipuri în funcție de tendința de progresie a bolii și de riscul de a dezvolta complicații diabetice.

cinci

Reclasificarea propusă de Ahlqvist și colab. A fost publicată în Lancet Diabetes & Endocrinology (1). Autorii săi au analizat date de la aproape 9.000 de pacienți (5.334 bărbați și 3.646 femei) cu ZDT2 nou diagnosticat și au identificat cinci fenotipuri diferite în funcție de următoarele șase caracteristici de bază: prezența anticorpilor împotriva glutamatului decarboxilazei (GADA), vârsta biologică la diagnostic, indicele de masă corporală (IMC), hemoglobina glicată (HbA1c) și modelul homeostaziei pentru evaluarea rezistenței la insulină și a funcției celulelor beta .

Rezultatele participanților au fost comparate prospectiv cu privire la terapia antidiabetică prescrisă și la dezvoltarea complicațiilor diabetice.

De exemplu, subgrupul 3 a fost caracterizat printr-un risc mai mare de boală renală diabetică (medie de 3,9 ani de urmărire) comparativ cu subgrupele 4 și 5. Subgrupul 3 a avut, de asemenea, cea mai mare rezistență la insulină.

Subgrupul 2 a avut cel mai mare risc de retinopatie (de 1,6 ori comparativ cu alte subgrupuri) și deficit de insulină.

În ciuda diferențelor marcate, tuturor pacienților cu ZDT2 li s-a prescris un tratament antidiabetic similar, fără a lua în considerare înclinația lor diferită pentru progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor. În acest sens, recomandările pentru individualizarea terapiei rămân fără aplicare reală în practica clinică.

Reclasificarea propusă a TTA2:

- Subtipul 1 (n = 577) - debut precoce al bolii, IMC scăzut, control metabolic slab, deficit de insulină și prezența GADA

- Subtipul 2 (n = 1575) - fenotip similar cu cel de mai sus, deficit de insulină, dar fără GADA (GADA-negativ)

- Subtipul 3 (n = 1373) - rezistență severă la insulină și IMC ridicat

- Subtipul 4 (n = 1942) - obezitate, dar fără rezistență la insulină

- Subtipul 5 (n = 3513) - cel mai frecvent fenotip, tulburări metabolice ușoare, diagnosticul bolii la bătrânețe

Subgrupurile 1 și 2 au cel mai mare HbA1c în detectarea diabetului, precum și un control glicemic persistent slab, inclusiv cea mai mare incidență a cetoacidozei diabetice (DCA), din cauza deficitului de insulină, în timpul urmăririi.

Cei din aceste două subgrupuri au nevoie de o terapie mai intensivă pentru scăderea glucozei, precum și de o schimbare/schimbare mai timpurie a insulinei. Utilizarea inhibitorilor co-transportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2i), care sunt asociați cu un risc crescut de DKA, nu este adecvată. Mijloacele care stimulează secreția de insulină sau insulina sunt mai potrivite.

Subgrupul 3 se caracterizează printr-o incidență mai mare a bolilor hepatice nealcoolice (NAFLD) și a sindromului metabolic (MetC). NAFLD este considerat una dintre manifestările MetS. În prezent, nu există o terapie medicamentoasă aprobată pentru NAFLD, dar s-a demonstrat că dieta pentru reducerea greutății corporale și activitatea fizică regulată reduce lipogeneza hepatică la pacienții cu MetC și ZDT2 (2).

Este important pentru cei din acest grup să urmeze o dietă strictă pentru a obține o pierdere semnificativă în greutate, reducerea țesutului adipos visceral și steatoza hepatică. De asemenea, au nevoie de activitate fizică regulată pentru a reduce rezistența la insulină, pentru a menține greutatea corporală și pentru a îmbunătăți starea lipidelor.

Antibioticele care reduc rezistența la insulină, cum ar fi metformina și pioglitazona, sunt mai potrivite. Dacă apare albuminuria, este necesară prescrierea terapiei cu inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină) pentru a oferi protecție renală.

Reprezentanți specifici ai două clase mai noi de agenți care scad glucoza, cum ar fi inhibitorul SGLT2 empagliflozin și agoniștii receptorilor ai liraglutidei și semaglutidei peptidului de tip glucagon-1 (GLP-RA), pe lângă obținerea unei pierderi semnificative de greutate și asigurarea unui control glicemic bun asociat cu cazuri de ZDT2 și risc cardiovascular crescut și cu efecte renale benefice suplimentare.

Trebuie subliniat, totuși, că datele despre astfel de beneficii provin din studii cardiovasculare (tip CVOT) și nu pentru obiectivele renale. De asemenea, datele de protecție cardiovasculară și renală stabilite în CVOT-urile anterioare nu pot fi extrapolate la întreaga populație diabetică și nici la cazurile cu risc cardiovascular scăzut.

Rezultatele studiului Lira-NAFLD au arătat că șase luni de tratament cu liraglutidă 1,2 mg/zi au dus la o reducere semnificativă de 31% (p