infecție congenitală

CMV (Cytomegalovirus hominis) apare la toate latitudinile și grupurile socio-economice și infectează între 50 și 80% dintre adulții din Statele Unite până la vârsta de 40 de ani. În Statele Unite, CMV este cel mai frecvent virus transmis copiilor înainte de naștere. CMV este mai frecvent în țările în curs de dezvoltare și în zonele cu dezvoltare socio-economică scăzută. Majoritatea copiilor sănătoși care se infectează cu CMV înainte de naștere au puține simptome și probleme de sănătate pe termen scurt. Unele persoane prezintă simptome similare cu cele ale mononucleozei infecțioase - febră prelungită și o formă ușoară de hepatită. Odată ajuns în oameni, virusul rămâne inactiv în organism pe viață. Boala recurentă apare rar în condițiile unui sistem imunitar suprimat din cauza bolii sau a medicamentelor. Astfel, pentru marea majoritate a oamenilor, infecția cu CMV nu este o problemă gravă.

- Între 50 și 80% dintre adulții din Statele Unite se infectează cu CMV până la vârsta de 40 de ani;
- CMV este cea mai frecventă infecție virală transmisă de la o femeie însărcinată copilului ei nenăscut;
- Aproximativ 1 din 150 de copii se naște cu o infecție CMV congenitală;
- Aproximativ 1 din 750 de copii se nasc cu sau dezvoltă daune permanente din cauza infecției cu CMV;
- Aproximativ 8.000 de copii pe an suferă daune permanente cauzate de CMV;
- Infecția congenitală cu CMV este la fel de frecventă ca și cauza leziunilor grave, la fel ca sindromul Down, sindromul alcoolului fetal și defectele tubului neural.

Cu toate acestea, infecția cu CMV este periculoasă pentru grupurile cu risc ridicat.
Principalele probleme sunt riscul de infecție (1) al fătului în timpul sarcinii, (2) pentru persoanele care lucrează cu copii și (3) pentru persoanele imunosupresate, de exemplu după transplantul de organe și măduvă osoasă, precum și persoanele infectate cu HIV.

Caracteristicile virusului

CMV aparține grupului de virusuri herpetice, care include și virusul herpes simplex 1 și 2, virusul varicelo-zosteric (care provoacă zona zoster sau varicela) și virusul Ebstein-Barr (care provoacă mononucleoză infecțioasă). Acești viruși au caracteristica infecțiilor de-a lungul vieții - rămân în organism pentru viață într-o stare „de somn”. Infecția cu CMV, care se poate prezenta inițial cu puține simptome, continuă întotdeauna cu persistența pe termen lung a virusului în celulele corpului, fără a provoca leziuni sau simptome clinice vizibile. Condițiile unui sistem imunitar suprimat ca urmare a medicamentelor sau a altor boli pot reactiva virusul din starea sa latentă (ascunsă).

Uneori virusul este excretat în fluidele corporale ale individului infectat - saliva, urină, sânge, lacrimi, material seminal, secreții vaginale și lapte. Eliberarea virusului poate avea loc intermitent și nu este însoțită de simptome specifice.

Infecție și prevenire

Transmiterea CMV are loc de la persoană la persoană. Infecția implică un contact strâns cu o persoană care secretă virusul în fluidele sale corporale. CMV poate fi transmis și sexual, prin laptele matern, prin transplanturi de țesuturi și organe și mai rar prin transfuzii de sânge. Deși virusul nu este extrem de contagios, se poate răspândi în gospodăriile și copiii din centrele de zi (creșe, grădini). Transmiterea virusului poate fi adesea prevenită, deoarece infecția are loc cel mai adesea prin fluide corporale infectate care cad pe mâini și sunt apoi absorbite prin nasul sau gura individului sensibil. În plus, trebuie să aveți grijă când lucrați cu copii, când schimbați scutecele. Pur și simplu să vă spălați mâinile cu apă și săpun este eficient în eliminarea virusului din mâini. Femeile gravide ar trebui să evite contactul direct cu saliva copiilor mici, obiceiul de a săruta copii pe gură este deosebit de periculos pentru femeile gravide.

Sarcina

Incidența infecției primare cu CMV la femeile gravide din Statele Unite variază de la 1% la 4%. Femeile însărcinate sănătoase nu prezintă un risc crescut de infecție cu CMV. Când sunt infectate, majoritatea femeilor nu prezintă niciun simptom sau foarte puține simptome asemănătoare cu cele ale mononucleozei infecțioase - similar cu infecția virală respiratorie acută - febră, cefalee, stare de rău, oboseală, curgerea nasului, umflarea glandei salivare și gât lipicios) Prin urmare, bebelușii lor în curs de dezvoltare pot fi expuși riscului de infecție congenitală cu CMV. CMV este principala cauză a infecțiilor virale congenitale din Statele Unite. Pentru copiii care sunt infectați de mame înainte de naștere, există potențial două probleme majore:

1. Infecția generalizată poate apărea la sugari și simptomele pot varia de la ficat și splină moderat mărite (cu splină) la boli letale. Cu tratamentul de întreținere, majoritatea copiilor cu boală CMV simptomatică supraviețuiesc de obicei. Cu toate acestea, 80% până la 90% dintre copii au complicații care se dezvoltă în primul an de viață și pot include pierderea auzului, probleme de vedere și diferite grade de întârziere mintală.
2. Alți 5% până la 10% dintre nou-născuții infectați, dar care nu prezintă simptome la naștere, pot dezvolta diferite grade de auz și probleme mentale sau de coordonare în timp.

Aceste riscuri sunt mai grave la femeile care nu au fost infectate anterior cu CMV și prima lor întâlnire cu virusul este în timpul sarcinii. Chiar și în aceste cazuri, două treimi dintre nou-născuți nu vor fi infectați și doar 10% până la 15% din restul de o treime vor avea simptome la naștere. Există un risc scăzut de complicații cauzate de CMV la femeile care au fost infectate în ultimele 6 luni înainte de sarcină. În acest grup, care include 50% până la 80% dintre femeile în vârstă de reproducere, incidența nou-născuților cu infecție cu CMV este de aproximativ 1%, iar bolile semnificative sau anomaliile la nou-născuți sunt rare.

CMV poate fi transmis și nou-născuților prin contactul cu secrețiile genitale (în timpul nașterii) și prin alăptare. Dar aceste infecții duc de obicei la puține sau deloc probleme la nou-născuți, cu excepția cazului în care copiii sunt foarte imaturi (născuți prematur). În aceste cazuri, mamele și medicii ar trebui să evalueze riscul potențial al transmiterii CMV prin laptele matern în raport cu beneficiile alăptării.

Diagnosticul infecției cu CMV la adulți

În majoritatea cazurilor, CMV nu este diagnosticat deoarece infecția de obicei nu provoacă niciun simptom sau foarte puține. Persoanele care au fost infectate dezvoltă anticorpi împotriva virusului și persistă în organism pentru tot restul vieții. Mai multe teste de laborator sunt utilizate în mod obișnuit pentru a detecta o infecție virală. În plus, virusul poate fi cultivat din urină, secreții de gât și probe de țesut pentru a detecta infecția activă.

CMV trebuie suspectat dacă pacienții au:
- simptome ale mononucleozei infecțioase, dar sunt negative pentru virusul Ebstein-Barr;
- semne de hepatită, dar sunt negative pentru hepatita A, B și C.

Testele seriale trebuie efectuate pentru un diagnostic bun. Prima probă de sânge trebuie testată atunci când se suspectează o infecție cu CMV. Testul trebuie repetat după 2 săptămâni. O cultură virală se poate face în orice moment când pacientul prezintă simptome.

Diagnosticul infecției CMV congenitale la nou-născuți

Nou-născuții au o infecție CMV congenitală dacă virusul se găsește în urină, salivă sau sânge în primele 3 săptămâni după naștere. Testele ar trebui să detecteze virusul în sine, nu doar anticorpii împotriva acestuia. Infecția congenitală cu CMV nu poate fi dovedită dacă bebelușul este testat la mai mult de 3 săptămâni de la naștere, deoarece poate fi infectat după naștere și în acest caz nu există riscul de leziuni congenitale. Dacă bebelușul are o infecție congenitală, auzul și vederea acestuia trebuie verificate periodic. Majoritatea copiilor cu o infecție congenitală cresc sănătoși, dar au probleme de auz tardiv sau de vedere, iar diagnosticul lor timpuriu este util.

Testele serologice

Testul cel mai frecvent utilizat pentru măsurarea anticorpilor împotriva CMV este ELISA (testul imunosorbent legat de enzime). Alte teste includ diverse tehnici de imunofluorescență, hemaglutinare indirectă și aglutinare cu latex.

Există o tehnică ELISA pentru imunoglobuline IgM specifice CMV, dar acestea pot da rezultate fals pozitive dacă nu s-au luat măsuri pentru extragerea factorului reumatoid și a mai multor anticorpi IgG înainte ca serul să fie testat pentru IgM. Deoarece IgM specific CMV poate fi produs la niveluri scăzute din infecția cu CMV reactivată, prezența lor nu indică întotdeauna o infecție primară. Numai examinarea virusului în organele țintă, cum ar fi plămânii, oferă dovezi fără echivoc că boala este cauzată de o infecție CMV dobândită. Dacă testele serologice arată titruri IgG pozitive ridicate, acest rezultat nu trebuie interpretat automat ca o infecție activă prezentă. Testele se repetă și dacă nivelul IgG cvadruplează și există niveluri semnificative de anticorpi IgM specifici, ceea ce înseamnă 30% din valorile IgG sau dacă CMV este izolat din secrețiile de urină sau gât, acest lucru demonstrează cu siguranță că pacientul are CMV activ în moment.

Date recente arată că testele de aviditate IgG, care măsoară maturitatea anticorpilor, în cele mai multe cazuri identifică în mod fiabil infecția primară cu CMV. Aceste teste pot fi utilizate în paralel cu măsurarea imunoglobulinelor, dar nu sunt încă disponibile pentru utilizarea de rutină în Statele Unite.

Tratament

În prezent, nu există un tratament specific pentru infecția cu CMV la persoanele sănătoase. Tratamentul cu ganciclovir este utilizat la pacienții cu un sistem imunitar suprimat și cu o boală care pune viața în pericol. Există dovezi că tratamentul cu ganciclovir poate preveni pierderea auzului la copiii cu infecție congenitală CMV. Cu toate acestea, deoarece ganciclovirul are efecte secundare grave, acesta a fost testat doar la copiii cu infecție congenitală foarte gravă CMV. Părinții și medicii trebuie să evalueze beneficiile și daunele unui astfel de tratament înainte de a decide dacă să îl administreze copiilor cu infecție CMV congenitală simptomatică. Vaccinurile sunt încă în faza de cercetare. Studii recente au arătat că utilizarea globulinei hiperimune CMV la femeile gravide cu infecție primară CMV poate reduce riscul bolilor congenitale. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost încă confirmate.

Materialul este furnizat cu amabilitate către Conception de către

Traducere: Dr. Mariela Daskalova