diagnozata

Colangita acută este o infecție bacteriană a sistemului ductal biliar care variază în severitate de la moderată la limitată la severă și care pune viața în pericol. Bilistaza asociată cu patologia biliară obstructivă este un factor semnificativ în patogeneza colangitei acute.

Din punct de vedere clinic, colangita este rezultatul unei combinații de doi factori:

  • concentrație semnificativă de bacterii în bilă
  • obstrucție biliară

Culturile de vezică și coledoc sunt de obicei sterile. În prezența calculilor în ductul coledoc sau patologia stricturii, se stabilește contaminarea bacteriană a bilei (bactibilia). Cele mai frecvent izolate organisme din bilă sunt: ​​E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococi, Bacteroides fragilis. Prezența bactibiliei în sine nu duce la semne clinice de colangită și bacteremie, ele apar atunci când crește presiunea intraductală.

Presiunea normală în arborele biliar este între 7 și 14 cm coloană de apă. În prezența bactibiliei și a presiunii normale a căilor biliare în sângele portal și în ganglionii limfatici perihepatici, bacteriile nu sunt detectate. Când apare obstrucția biliară parțială sau completă, presiunea intrabiliară crește de la 18 la 29 cm H2O și bacteriile apar rapid în sângele portal și în ganglionii limfatici perihepatici.

Tipuri de colangită

Datorită naturii fluxului sunt colangite acute și cronice.

Colangita acută, în funcție de tipul de inflamație, poate lua următoarele forme:

  • Colangita catarală, în care apare umflarea membranei mucoase a căilor biliare. Această formă de tratament în absența inflamației devine cronică și duce la contracția ulterioară a cicatricilor;
  • Colangita purulentă. Canalele biliare sunt umplute cu secreții purulente amestecate cu bilă. Această formă se răspândește adesea în vezica biliară și ficat, implicând aceste organe în inflamația purulentă;
  • Colangita difterică. Mucoasa ulcerului tractului biliar și apoi necrotică, ceea ce duce la distrugerea căilor biliare și a pereților sintezei purulente a țesuturilor înconjurătoare, inclusiv a ficatului;
  • Colangita necrotizanta. Acest lucru se întâmplă atunci când căile biliare ingerează enzime pancreatice agresive, rezultând dezvoltarea unor zone de necroză a membranei mucoase a căilor biliare.

Colangita cronică de natură a fluxului poate fi latentă (recurentă), recurentă și abces septic.

O formă specială de colangită cronică - colangită sclerozantă. Această inflamație cronică primară, care apare fără un agent infecțios, este probabil de natură autoimună. Când se întâmplă acest lucru cu inflamația căilor biliare, ca rezultat al sclerozei - creșterea excesivă dificilă a lumenilor ductali, care la rândul său duce la ciroză. Colangita sclerozantă este incurabilă, progresează încet, desigur, și timp de 10 ani în medie duce la tulburări grave care pot fi fatale.

Motive:

Cele mai frecvente cauze ale obstrucției biliare sunt coledocolitiaza, stricturile benigne, stricturile anastomotice biliodigestive, colangiocarcinoamele sau cancerul periampular. În urmă cu două decenii, calculoza a fost cauza a aproximativ 80% din colangita acută, iar în ultimii ani, stricturile maligne au devenit principala cauză a colangitei acute. Colangiografia retrogradă endoscopică (ERC), colangiografia transhepatică percutană (PTC), stentarea sunt proceduri care duc la bacteremie.

Simptome:

  • febră
  • frisoane
  • sudoare
  • colică biliară
  • durere localizată în cadranul superior drept, uneori extinzându-se până la umăr și braț
  • greaţă,
  • vărsături
  • îngălbenirea pielii
  • mâncărime

Simptomele colangitei acute la pacienții mai în vârstă și la copii prezintă unele diferențe. La vârstnici, durerea poate lipsi, iar simptomele de inflamație rare colangita, cu toate acestea, ia o formă severă, de obicei purulentă.

Colangita la copii sub forma acută este rară, în principal ca infecție secundară (de obicei streptococ) în alte boli. Colangita acută la copii apare foarte repede, simptomele colangitei în acest caz sunt specifice oricărei inflamații acute a tractului gastro-intestinal și pot fi confundate cu alte boli gastro-intestinale.

Simptomele colangitei cronice sunt dureri severe, inerente numai în prezența calculilor biliari. Principalele simptome ale colangitei în acest caz sunt slăbiciunea generală și oboseala, febra periodică inexplicabilă, mâncărimea pielii. Se produce și roșeața palmelor.

Colangita cronică la copii duce la scăderea în greutate din cauza lipsei poftei de mâncare și greață, intoxicația constantă duce la anemie, icter sau piele palidă, încetinește dezvoltarea fizică a copilului poate fi abandonată și în dezvoltarea generală, există o durere de cap cronică.

Diagnostic:

Diagnosticul colangitei acute se face sau se observă de obicei pe baza istoricului medical și a examenului fizic, testele de laborator pot susține dovada obstrucției biliare. Leucocitoza, hiperbilirubinemia, fosfataza alcalină crescută și transaminazele sunt constelații frecvente în OX, amilaza serică moderat crescută se observă la o treime dintre pacienți, iar o creștere semnificativă este deja indicativă a pancreatitei acute concomitente - aproximativ 10%.

Ecografia abdominală este fiabilă în căutarea arborelui biliar dilatat, a masei pancreatice, a prezenței colecistolitiazei, dar detectează doar aproximativ 35% din coledocoliză.

Comparativ cu ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) este mai eficientă în găsirea cauzei și nivelului obstrucției biliare. CT poate demonstra bine coledocul distal și detecta litiaza dacă calculii au o densitate de calciu suficient de mare. Colangiografia directă: ERCP și PTC pot demonstra arborele biliar cel mai bine. Colangiografia directă poate exacerba colangita - sepsis, deci ar trebui să fie întotdeauna însoțită de drenaj terapeutic atunci când există obstrucție biliară.

Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice ale colangitei se bazează pe teste de examinare aprofundată și date hardware și laborator:

  • Blocarea vezicii biliare, a ficatului și a căilor biliare;
  • Studiul radioizotop al căilor biliare;
  • Colangiografie intravenoasă (radiografie a tractului biliar cu agent de contrast intravenos, care permite vizualizarea canalelor intra și extrahepatice);
  • Colangiopancreatografie retrogradă (radiografie a căilor biliare și a pancreasului cu injecție endoscopică de agent de contrast);
  • Holangiomanometriya (măsurarea presiunii în interiorul căilor biliare);
  • Holedohoskopiya (examinarea endoscopică a căilor biliare);
  • Analiza generală și biochimică a sângelui;
  • Testele de laborator ale bilei.