În latină: Cholangitis acuta
În engleză: Colangita acută (Colangita ascendentă)

Colangita acută

Definiție: Colangita acută este o boală inflamatorie bacteriană sau parazitară a tractului biliar.

Cea mai severă formă a bolii este colangita acută supurativă, în care se dezvoltă tabloul clinic al sepsisului. Afecțiunea pune viața în pericol și necesită tratament chirurgical urgent.

Etiologie: O serie de boli ale căilor biliare pot duce la dezvoltarea colangitei:

  • Coledocolitiaza (calculi biliari)
  • Tumori maligne
  • Stricturi benigne
  • Anastomozele bilio-digestive
  • Corpuri străine
  • Cauze iatrogene - ca o complicație a:
    - sfincteroplastie
    - colangiografie transhepatică
    - colangiografie printr-un dren în formă de T sau transcistic
    - colangiopancreatografie retrogradă
    - endoproteză
  • Infecții bacteriene:
    - E coli
    - Klebsiella pneumoniae
    - Streptococcus faecalis
    - Pseudomonas
    - Proteus
    - Bacteroides fragilis.
    Particularitatea este că dezvoltarea colangitei este determinată nu numai de numărul mare de bacterii, dar o condiție prealabilă este prezența unei presiuni crescute în căile biliare.
  • Infecții parazitare:
    - Clonorchis sinensis
    - Trichuris trichiura
    - Ascaris lumbricoides.

Tablou clinic: Colangita acută se dezvoltă în prezența a două afecțiuni importante:

  • presiune crescută în căile biliare - presiunea normală este cuprinsă între 7 și 14 cm H2O
  • microorganisme care circulă în sistemul biliar.

Cu obstrucția parțială sau completă a căilor biliare, presiunea crește rapid și bacteriile pătrund în fluxul sanguin și în vasele limfatice. Căile de infecție pot fi:

- urcând din duoden
- din bacterii din sângele portal
- din concrețiile în sine
- prin sistem limfatic.

Tabloul clinic se manifestă prin următoarele simptome:

  • Triada Charcot:
    - temperatura
    - durere la nivelul abdomenului superior, de obicei ușoară
    - icter (icter)
  • Uneori sunt observate următoarele:
    - prurit
    - frisoane
    - greață
    - vărsături
  • Cu o boală prelungită, apar simptome severe, determinând pentada lui Reynold:
    - icter
    - febră și frisoane
    - dureri abdominale în cadranul superior drept sau epigastru
    - schimbarea conștiinței
    - hipotensiune
  • Semnele de iritație peritoneală sunt rare
  • Peristaltismul este normal
  • Hemoculturi pozitive în dezvoltarea septicemiei.

Diagnostic: Se plasează pe baza:

  • Istoric - Căutați istoricul problemelor biliare sau intervenției chirurgicale
  • Examen clinic obiectiv
  • Teste de laborator - stabiliți:
    - hiperbilirubinemie
    - transaminaze crescute
    - fosfataza alcalină crescută
    - amilaza serică crescută
    - leucocitoză cu ungere
  • Cercetări suplimentare:
    - Examen cu raze X - nu prea informativ
    - Ecografie
    - Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP)
    - Colangiografie transhepatică percutanată (PTH)
    - Cholescintigrafie
    - PISICĂ
    - RMN

Diagnostic diferentiat:

Colecistita acută
Ulcer duodenal
Abces hepatic purulent
Hepatita virala
Pielonefrita dreaptă
Apendicita acuta
Infarct pulmonar
Pneumonia lobului inferior drept
Septicemie

Tratament:
Obiectivele tratamentului sunt:
- pentru a elimina cauza colangitei
- pentru a realiza controlul asupra procesului septic

Aplica:
- Antibiotice cu spectru larg i.v.
- Tratament chirurgical - pentru a asigura decompresia căilor biliare. Se efectuează prin drenajul endoscopic sau percutanat al bilei.

Colecistostomia nu este recomandată.

Complicații: Colangita acută poate duce la formarea de:

  • numeroase abcese hepatice
  • pielonefrita
  • insuficiență renală
  • colangita acută supurativă
  • șoc septic.