Puls.bg | 03 februarie 2008 | 5

când

Coma este o stare de pierdere a cunoștinței în care, în funcție de adâncime, activitatea motorie, răspunsul la stimuli externi și activitatea reflexă sunt suprimate. Dacă estomparea conștiinței (obnubilare) și somnolența (somnolenicio) se află la un capăt al spectrului tulburărilor cantitative ale conștiinței, atunci coma ocupă celălalt capăt. În sine poate fi atât superficial, cu posibilitatea de a provoca activitate motoră lentă, cât și extrem de severă, cu suprimarea activității respiratorii independente.

Motivele căci tulburările cantitative ale conștiinței sunt multe. Coma poate fi cauzată atât la nivel morfologic, cât și la nivel metabolic:

- leziuni cerebrale ne întâlnim din ce în ce mai des în practica medicală. O stare comatoasă poate fi cauzată de distrugerea structurilor anatomice, de debutul edemului cerebral, de hemoragii - atât intracerebrale, cât și cele dintre membrane, provocând compresie (presiunea din presiunea crescută). Leziunea traumatică a creierului este una dintre cauzele epilepsiei, iar o complicație a acesteia din urmă ar putea fi comă.

- motive pentru hemoragie pot fi hipertensiune arterială severă, malformații vasculare, anevrisme, tumori benigne sau maligne

-persistent ridicat zahăr din sânge (coma hiperosmolară) sau invers - nivel prea scăzut al acesteia din urmă (comă hipoglicemiantă)

- încetarea oxigenării a creierului cu diverse cauze - afectarea sistemului respirator, a sistemului cardiovascular, a sistemului neuromuscular, a nivelului de hemoglobină, inclusiv datorită gazării cu monoxid de carbon

- intoxicaţie - cel mai adesea cu alcool, dar și analgezice opioide, amfetamine, barbiturice, benzodiazepine și altele. Intoxicația poate fi, de asemenea, endogenă - de exemplu datorită creșterii reziduurilor de azot, cum ar fi amoniacul; în insuficiența renală, eliminarea unui număr de subproduse metabolice, cum ar fi ureea, este blocată.

- modificări grave ale nivelului electroliți

- boli infecțioase, complicată de sepsis, meningita, encefalita poate provoca comă

- comă poate fi, de asemenea, din origine endocrină - de exemplu în hipotiroidism

Conștiința este o funcție a activității cortexului cerebral și a sistemului de activare reticulară - o rețea complexă de neuroni din trunchiul cerebral. Coma este rezultatul deteriorării morfologice sau funcționale a uneia dintre cele două structuri sau a ambelor.

Cum evaluăm profunzimea și cauza afectării conștiinței?
Există mai multe scale pentru evaluarea perturbării cantitative a conștiinței. Aici îl vom menționa pe cel din Glasgow. Evaluează deschiderea ochilor, activitatea motorie și contactul verbal cu pacientul în funcție de reacția spontană sau după provocarea verbală sau dureroasă. Numărul maxim de puncte este 15. O valoare sub 8 este considerată o tulburare severă a conștiinței.

După cum s-a menționat deja, pacienții în comă nu răspund la un apel, la stimulare dureroasă, cu reflexe necondiționate suprimate. Electroencefalografia (EEG) arată activitate cerebrală diferită de cea din starea normală de veghe sau cea care corespunde fazelor somnului. Adică, coma nu este doar un „somn profund”. Interesant este faptul că oamenii care s-au trezit dintr-o comă au raportat că și-au amintit de conversațiile celor dragi din jurul lor.

Elucidarea cauzei comă se bazează pe datele colectate de la rude, datele obținute în timpul examinării obiective a pacientului precum și din starea neurologică înregistrată. Valoarea semnificativă a diagnosticului este dată de examinarea organului vizual - starea pupilelor, reacțiile pupilare la lumină, mișcarea globilor oculari, o serie de reflexe care indică funcția trunchiului cerebral, pe care nu ne vom opri în detaliu. Examinarea fundului de fond oferă informații despre prezența presiunii intracraniene crescute.

Coma severă necesită respirație artificială pentru a asigura o saturație adecvată de oxigen a sângelui. Calea venoasă periferică este utilizată pentru introducerea fluidelor în organism. În prezența sângerării, acestea trebuie controlate. Condițiile care au condus la comă predetermină cursul tratamentului. Infuzia de glucoză în comă hipoglicemiantă și naloxona în otrăvirea analgezică cu opioide au un efect imediat. Stabilizarea semnelor vitale este rezultatul măsurilor complexe de tratament în funcție de etiologia sau evoluția bolii și nu va fi luată în considerare aici. În unele condiții care duc la comă, recuperarea conștiinței este rapidă și fără consecințe pe termen lung pentru pacient - unele intoxicații.

Coma poate dura mult timp, timp în care trebuie luate măsuri suplimentare pentru a preveni agravarea stării. Acestea includ menținerea adecvată a semnelor vitale, o nutriție bună a pacientului, menținerea unei bune igiene a pielii și a membranelor mucoase. În plus, imobilizarea pe termen lung prezintă și alte riscuri pentru pacient împotriva cărora trebuie să luptăm - prevenirea ulcerului decubit, prevenirea pneumoniei congestive, proceduri de fizioterapie pentru combaterea contracurenților și a atrofiei musculare. Imobilizarea prezintă, de asemenea, un risc de tromboză venoasă profundă și tromboembolism pulmonar.

Care este prognoza?
Rezultatul comei poate fi diferit. Acest lucru depinde de cauză, de durata comei, de vârsta și starea pacientului înainte ca aceasta să aibă loc. Îngrijirea pacientului în timp ce acesta este inconștient, măsurile preventive pe care le-am menționat au, de asemenea, un impact. Pneumonia congestivă sau un ulcer decubit infectat poate duce la moarte. Lipsa intervenției de reabilitare împotriva contracturilor și a atrofiei musculare poate dezactiva pacientul pentru totdeauna. Odată ieșit din comă, pacientul se poate recupera pe deplin fizic și psihic. Cu toate acestea, este posibil ca prejudiciul să fie de o asemenea dimensiune sau natură încât pacientul să rămână rănit fizic sau să prezinte tulburări grave de personalitate sau consecințe grave pentru abilitățile mentale. Unii pacienți nu se trezesc niciodată din comă și intră într-o așa-numită stare autonomă persistentă.

Starea vegetativă apare atunci când cortexul și substanța albă a creierului anterior sunt deteriorate, în urma cărora se pierde controlul volitiv asupra mișcării, gândurilor etc. Cu toate acestea, funcția acestor structuri cerebrale este păstrată, conținând centre vitale - pentru inimă, pentru respirație, funcția tractului digestiv. Ciclitatea somnului este păstrată. Deschiderea ochilor poate apărea spontan sau cu stimulare dureroasă. Menținerea acestor pacienți, prevenirea complicațiilor le poate asigura viața de ani de zile. O stare vegetativă care durează mai mult de câteva luni este persistentă.

Coma trează sau așa-numitul mutism acinetic este o stare de pierdere a cunoștinței în care pacientul nu vorbește sau se mișcă, nu răspunde la durere, dar ochii lui sunt deschiși. Acesta din urmă dă impresia că pacientul este treaz. Se datorează deteriorării lobului frontal al creierului.

Sindrom blocat - este o afecțiune în care conștiința și activitatea mentală a pacientului sunt complet păstrate, dar toți mușchii sunt paralizați. De obicei, numai ochii se pot mișca și pacienții comunică prin ei. Se datorează deteriorării unei structuri specifice din creier - podul.

Pacienții cu isterie pot avea, de asemenea, o oarecare întunecare a conștiinței, inclusiv comă psihogenă. Este însoțit de convulsii care nu sunt caracteristice epilepsiei și nici nu sunt urmate de cianoză, mușcături ale limbii, scurgeri ale rezervoarelor pelvine. Funcțiile vitale nu se schimbă, reflexele pupilare ale luminii sunt păstrate. Chiar și pacienții își strâng pleoapele atunci când încearcă să deschidă ochii.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.