Rezervați o întâlnire la SBT "Doverie"

medical

Rezervați o programare la Spitalul Doverie

Varice

VARICE

Varicele sunt o boală a rețelei venoase superficiale. Până la 73% dintre femei și până la 53% dintre bărbați, din numărul total de pacienți cu boli venoase au vene varicoase, ceea ce face ca boala să fie semnificativă din punct de vedere social. Etio-patogenetic împărțit în varice congenitale (congenitale), primare și secundare. În funcție de severitatea manifestării clinice, boala este clasificată în 7 etape, de la C0 la C6 conform sistemului CEAP. Există metode moderne și diverse, invazive și neinvazive pentru diagnosticarea și stadializarea bolii. Terapia conservatoare este nedeterminată și afectează principalele simptome, îmbunătățind temporar calitatea vieții pacienților. Tratamentul exhaustiv include proceduri endovasculare (intravasculare) și tehnici chirurgicale convenționale (clasice). Selecția abordării terapeutice este direct dependentă de stadiul bolii, de starea generală a pacientului și de pregătirea profesională a specialistului vascular. Strategia terapeutică și tactica potrivite stau la baza rezultatului final optim.

EPIDEMIOLOGIE:

Un studiu amplu și la scară largă al bolilor venoase cronice și al varicelor din Europa de Vest și Statele Unite, bazat pe toate publicațiile despre problema din 1942 până în 2005 în limba engleză, oferă informații că patologia venoasă este răspândită în ambele regiuni și depinde de multe factori de risc și anume: latitudine, sex, vârstă, calitatea procesului de diagnosticare, criterii de evaluare a stării sistemului venos. Există o incidență crescută a expresiei următorilor factori de risc: bătrânețe, sex feminin, sarcină, boală venoasă familială, obezitate și ortostază. Incidența insuficienței venoase cronice în general variază foarte mult - de la 1% la 40% la femei și de la 1% la 17% la bărbați. Incidența varicelor este semnificativ mai mare la 1% până la 73% dintre femei și la 2% până la 56% la bărbați, ceea ce face ca boala să fie semnificativă din punct de vedere social în regiunile chestionate. (1)

ETIOLOGIE:

Cauzele și factorii manifestării clinice a varicelor sunt diverse: predispoziție congenitală bazată pe structura țesutului conjunctiv deteriorat în peretele vasului, adesea grupată cu frecvente patologii articulare și instabilitate (articulații libere), precum și anomalii ale altor organe și sisteme (hernii, chisturi, bulle pulmonare și patologie cardiacă), sindroame formative și clinice (Marfan). Structura colagenului în peretele vasului este perturbată, precum și a elastanului (blocuri) - motivul pentru care este susceptibil la deformări la presiune venoasă normală.

Boala varicoasă primară, dobândită, rezultă din ortostază (stare îndelungată în picioare), sarcină, obezitate, dezechilibru hormonal, terapie hormonală și bătrânețe. Varicele secundare sunt rezultatul trombozei venoase profunde trecute (TVP), traume la nivelul rețelei venoase profunde cu ruptură permanentă a vasului venos principal, fistule arteriovenoase post-traumatice, semnificative hemodinamic. În funcție de nivelul de tromboză, se poate dezvolta doar la nivelul piciorului inferior, întregului membru inferior sau la nivelul membrului inferior, zona pubiană și peretele abdominal anterior (prin Martorel) ca o cale venoasă alternativă pentru TVP pelviană sau vena cavă inferioară (ICV). (2)

CLASIFICARE ETIOLOGICĂ:

Ev-secundar (post-trombotic, după TVP)

CLINICĂ:

Manifestarea clinică a bolii este diversă și depinde de stadiul de dezvoltare și de durata procesului patologic, de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente. Oboseala membrelor inferioare la sfârșitul zilei, urmată de umflarea discretă, fluctuantă în jurul gleznei sau a treimii inferioare a piciorului inferior, este una dintre primele manifestări clinice ale bolii. În acest stadiu, examinarea pacientului nu relevă vase venoase disponibile, vizibile, bolnave. Pe măsură ce boala progresează, primele telangiectazii și vase venoase reticulare se găsesc pe pielea membrului, dar cu un diametru mai mic de 4 mm. În poziția verticală a pacientului, pe palparea țintită, profundă de-a lungul cursului venei safene (VSM) sau a venei safene parva (VSP), se poate simți un vas venos tensionat. Aceasta este urmată de apariția unor zone vizibile, palpabile, pliate serpentin ale venelor subcutanate cu un diametru mai mare de 4 mm și umflături însoțitoare, mai semnificative ale membrelor, urmate de hiperpigmentare, modificări ale pielii și ca ultimă manifestare a venoase severe. insuficiență - ulcerație (ulcer varicos unic sau) cu diferite grade de inflamație a podelei plăgii și a țesuturilor înconjurătoare.

CLASIFICARE CLINICĂ DE SER:

C0- stadiul zero, nu există varice vizibile sau palpate.

C1-telangiectaziile și venele reticulare.

C2-varice, vizibile, palpabile, cu un diametru mai mare de 4 mm.

C3-edem al membrului afectat. C2 și C1 sunt prezente.

C4-Există modificări ale pielii și ale țesuturilor subcutanate.

C4a-pigmentare sau eczeme.

C4b-lipodermatoscleroză sau atrofie albă a pielii.

C5-cicatrice dintr-o rană venoasă vindecată.

Plagă activă C6 cu geneză venoasă.

În varicele fără complicații - C0-C3, reclamațiile variază de la cosmetică la greutate, tensiune, crampe musculare nocturne și dureri periodice în cursul aceleiași. Varice complicate - C4-C6 sunt însoțite de plângeri mult mai grave și au un curs clinic strâns. Ele sunt de obicei o problemă interdisciplinară. Pacienții au probleme cutanate semnificative clinic localizate în jurul maleolei și în treimea inferioară a piciorului inferior. Pielea este îngroșată, de culoare închisă, cu o reducere a țesutului subcutanat. Piciorul inferior are aspectul tipic al unei „sticle de șampanie” inversată, cu sau fără rană sau cicatrice din una vindecată, ca urmare a dermatosclerozei. Dermatita eczematoasă se dezvoltă adesea pe acest sol, însoțită de mâncărime persistentă și excoriație. Rareori pe piele există zone albe compactate (atrofie alba). În stadiile avansate ale varicelor, grupurile de varice sau trunchiul venei varicoase sunt acoperite de un proces inflamator, care este o reacție la organizarea unui tromb intraluminal (varicoflebită). Hemoragiile spontane cu traume minime nu sunt neobișnuite. Această etapă este o prioritate a chirurgiei vasculare din punct de vedere diagnostic și terapeutic. (3)

DIAGNOSTIC:

Anamneza este foarte importantă deoarece ne oferă informații despre ereditate, TVP, leziuni cu imobilizarea membrelor, intervenții chirurgicale, tumori la nivelul abdomenului și pelvisului, intervenții chirurgicale pe rețeaua venoasă superficială, terapie hormonală.

Examinarea și examinarea membrelor inferioare ale pacientului în poziție verticală ne permite să detectăm toate modificările vizibile ale pielii și apendicelor pielii, volumul membrelor, venele superficiale și să facem o clasificare clinică inițială a C0-C6.

Sonografia Doppler este etalonul de aur în urmărirea evoluției incompetenței venoase. Face posibilă crearea unei hărți detaliate (cartografiere) a venelor cu insuficiență valvulară și reflux (flux invers de sânge). Se obțin informații cuprinzătoare despre sistemul venos profund și starea ligamentului safenofemoral, ramurile acestuia și a aparatului autonom și valvular, precum și despre hiatusul parvei venei subcutanate femurale. Se detectează incompetența venelor perforante ale diferitelor grupuri și refluxul în afluenții lungi. Sunt examinate curbele și apropierea de pielea adecvată, precum și diametrul venelor adecvate pentru ablația endovenioasă (EVA). Flebografia este o metodă invazivă pentru imagistica de diagnostic. Oferă informații despre permeabilitatea sistemului venos superficial și profund, defecte negative în umplere, malformații, date indirecte privind compresia venoasă, căi alternative colaterale. Poliția rutieră și RMN sunt indicate pentru procesele legate de peretele navei venoase (compresie și germinație). Metode de diagnosticare prin imagistica termică (rareori utilizate, exotice). (4)

TRATAMENT:

Terapia conservatoare: Ned este un tratament final. Obiectivul este de a influența plângerile subiective ale pacientului și de a modula unele simptome care sunt legate de formarea acestuia. Îmbunătățește temporar calitatea vieții. Toți pacienții aflați în stadiul clinic al dezvoltării varicelor de la C0 la C6 sunt supuși unei terapii conservatoare în cazul în care refuză un tratament definitiv invaziv sau au contraindicații pentru un astfel de tratament. Odată cu introducerea metodelor endovasculare minim invazive (EVA) de tratament cu tehnici de anestezie locală, precum și ablației endovenoase chimice (scleroterapie), numărul contraindicațiilor absolute scade semnificativ. Mijloacele non-chirurgicale utilizate pentru tratament sunt orale, topice, fizioterapeutice și elastocompresive.

Grupa 1: Terapia orală. Își propune să intervină în fiziopatologia edemului tisular la nivelul extremităților, însoțind toate etapele clinice ale varicelor. Una dintre primele preparate se bazează pe un extract de castan de cal. La început au fost decocturile și perfuziile, iar mai târziu formele moderne de dozare - tablete, capsule și drajeuri. Cel mai proeminent reprezentant este un preparat german sub formă de tablete, care în timpul Războiului Rece a fost importat în Bulgaria pentru tratamentul varicelor primare și secundare în a doua direcție. Astăzi preparatul este disponibil și disponibil în întreaga rețea de farmacii și este unul dintre cei mai proeminenți reprezentanți ai grupului de Escini orale.

Grupa 2: Fonduri locale. La varicele necomplicate din grupul clinic C0-C3, gelurile și cremele care conțin Escin sunt utilizate în principal. Medicamentele topice care conțin heparină sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea varicelor complicate de tromboză venoasă (varicoflebită). De asemenea, se utilizează preparate combinate, care includ, pe lângă substanțele menționate mai sus, extrase din alte specii de plante și animale (Hirudo Medicinalis).

Grupa 3: Elstocompresie. Ciorapii elastici cu diferite grade de compresie se aplică în funcție de stadiul clinic al bolii. În C0-C2 fără complicații concomitente - 1 grad de compresie (10-15 mm Hg), în C3-2 grad de compresie (15-20 mm Hg), în varice complicate și stadiu clinic C4 și mai mare - 3 grade de compresie (20-36 mmHg). Extrem de important pentru un rezultat terapeutic bun este selecția corectă a tipului de șosetă elastică și a gradului de elastocompresie. Tipul de material din care este fabricat articolul este, de asemenea, important, precum și abordarea individuală a achiziției, în special la pacienții cu stadiu avansat de HVENK (insuficiență venoasă cronică a membrului) complicată de patologia pielii. În stadiul clinic C6 (prezența ulcerului varicos), se folosesc ciorapi elastici speciali cu compresie maximă în zona inferioară, supramaleolară a piciorului inferior marcată în mod special.

Grupa 4: Fizioterapie, terapie prin efort și HDR. Proceduri subacvatice și masaje la temperatura corpului sau mai mică, apă sărată de mare (hidroterapie), terapie pe teren în combinație cu un bandaj elasto adecvat (suport pentru pompa musculară). Controlul cantității și calității alimentelor.

Grupa 5: Tratamentul ulcerelor varicoase este efectuat numai de un chirurg vascular competent. În caz contrar, rezultatele pun serios membrul și sănătatea pacientului.

Tratament invaziv: Proceduri endovasculare (EVA).

Aceste proceduri de tratament sunt efectuate numai de către autorizați și experimentați chirurgi vasculari. Restul este un compromis serios cu sănătatea. Încercările frecvente de utilizare a acestora de către angiologi, chirurgi estetici și specialiști fără experiență duc la leziuni grave și recurențe frecvente din cauza neînțelegerii filosofiei chirurgiei vasculare.

  1. Intervenție operativă clasică. Decojirea venei femurale subcutanate mari, mai rar, în conformitate cu Bebcock, cu varicosectomie clasică, urmată de elastocompresie timp de 20-30 de zile. Aproape peste tot în Bulgaria se practică vechea abordare, fără prevenirea căii Martorell, care deseori provoacă complicații severe în posibile TVP în segmentul suprainginal. Finanțat de NHIF. (Valoarea redusă a căii clinice, neatractivă pentru chirurgi, lungă listă de așteptare, selecția unei echipe pentru cofinanțare este adesea oferită, diagnosticul este adesea manipulat, ceea ce prelungește șederea și denaturează faptele).

Important: Prețul pentru alegerea unei echipe poate oferi pacientului o operație într-o instituție medicală privată imediat, la un moment convenabil, cu o ședere de o zi, în condiții moderne.

  1. „Metode invazive alternative”. Acupunctura, termo-acupunctura, sclero-acupunctura, hemodrenaj prin compresie. Metode și atacuri extrem de periculoase, comerciale și ineficiente la care sunt supuși pacienții necultivați, neinformați și manipulatori. (3), (5)

Cele mai eficiente sunt metodele combinate de tratament, care implică cel mai puțin posibil traume și recuperare rapidă. O astfel de evaluare necesită o examinare amănunțită cu sonografie Doppler și evaluare de către un chirurg vascular autorizat.

REVIZUIRE DE LITERATURA

  1. Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS. Epidemiologia insuficienței venoase cronice și a varicelor. 2005 Vol. 15, p175-184, 10p. Tipul documentului: articol; Baza de date: Citate de publicare EBSCO .
  2. Criqui MH, Denenberg JO, Bergan J și colab. Factorii de risc pentru bolile venoase cronice: Studiul populației din San Diego. J Vasc Surg. 2007; 46: 331-337.
  3. Gloviczki P., Comerota AJ, Dalsing MC și colab. Îngrijirea pacienților cu vene varicoase și boli venoase cronice asociate: Ghiduri de practică clinică ale Societății pentru Chirurgie Vasculară și ale Forumului Venos American. J Vasc Surg. 2011; 53: 2S-48S.
  4. Goldman M., Weiss R, Bergan J. Diagnosticul și tratamentul varicelor: o revizuire. Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie [serial on-line]. Septembrie 1994; 31 (3 Pt 1): 393-413. Disponibil de la: MEDLINE, Ipswich, MA. Accesat la 26 iunie 2014.
  5. 5 . DarwoodRJ, Theivacumar NN, Dellagrammaticas D D, Mavor AD și Gough, M. J. (2008). Studiu clinic randomizat care a comparat ablația laser endovenosă cu intervenția chirurgicală pentru tratamentul varicelor safene primare mari. British Journal of Surgery, 95 (3), 294-301.