Katya Dimitrova 26 mai 2014 | 2

cazurile

Foto: arhivă personală

Conf. Dr. Ivan Chavdarov este directorul Spitalului specializat pentru post-tratament, tratament de lungă durată și reabilitare a copiilor cu paralizie cerebrală „Sfânta Sofia”. A absolvit Academia Medicală din Sofia, iar ulterior a studiat la Universitatea de Economie Națională și Mondială cu o diplomă în Managementul Sănătății.

El are o serie de calificări, printre care „Diagnosticul precoce și terapia prin metoda Voitei”, „Tratamentul neuro-fiziologic al copiilor cu paralizie cerebrală conform lui Bobat”, „Politica de sănătate, economie, management și informatică în îngrijirea sănătății”, „ Medicină manuală "și altele. S-a specializat în Germania, Cehoslovacia și Austria.

Conf. Univ. Chavdarov este expert în evaluarea și acreditarea instituțiilor medicale. Desfășoară activități de cercetare și aplicate cu peste 100 de articole, rapoarte, dezvoltări, standarde și implementări în domeniul paraliziei cerebrale și neurohabilitării pediatrice, inclusiv o invenție, 3 raționalizări și participarea la monografii. El este coordonatorul național al Academiei Europene pentru persoanele cu dizabilități ale copiilor.

- Conf. Prof. Chavdarov, ați putea explica ce este paralizia cerebrală?

Paralizia cerebrală este o afectare prenatală, intranatală sau primele 28 de zile postpartum ale sistemului nervos central. Afecteaza organizarea mișcării și mișcarea în spațiu, însoțită de obicei de alte boli și tulburări legate de vorbire, percepție, comportament, auz, vedere și emoții.

Foarte des paralizia cerebrală este însoțită de epilepsie. Într-un grad sau altul, aceste efecte secundare modifică sau perturbă atât dezvoltarea motorie, cât și dezvoltarea generală a copilului.

- În ce variații este exprimată boala?

Există mai multe forme în funcție de tonusului muscular și membrele afectate. În funcție de tonusul muscular, distingem patru tipuri de paralizie cerebrală: spastic, în care tonusul muscular este crescut. Încălcă abilitatea de a efectua în mod corespunzător mișcări volitive. Athetoid - când tonul se schimbă și există mișcări involuntare. Ataxic, care se caracterizează prin reducerea tonusului muscular și pierderea percepției și echilibrului adâncimii. Și o formă mixtă, când numai membrele stângi sau doar cele drepte sunt deteriorate sau partea inferioară a corpului este mai afectată, membrele superioare sau toate cele patru sunt mai.

- Ce cauzează apariția paraliziei cerebrale și putem vorbi despre grupurile de risc?

Există credința că această boală apare în timpul procesul nașterii, din cauza unui cordon ombilical răsucit, a nașterii forcepsului sau a unei mișcări greșite sau a tragerii copilului obstetricieni și ginecologi.

Totuși, din ce în ce mai multe studii arată că doar între 10 și 15% dintre copii sunt răniți la naștere. În aceste cazuri, echipa de maternitate ar fi de vină, dar nu există nicio modalitate de a demonstra așa ceva. În restul de 80-85% cauza bolii este diferită daune structurale - defecte cerebrale, malformații, boli virale în timpul sarcinii, precum și naștere prematură.

Un grup de risc sunt copiii prematuri care nu au avut ocazia să se maturizeze normal în uter. Acest lucru este asociat cu greutatea mai mică, lipsa de dorință a sistemului muscular de a „prelua” gravitația, cu aparatul vestibular imatur și sistemul cardiopulmonar, precum și cu hemoragia intracerebrală, care poate fi de diferite tipuri.

Pericolul crescut este observat și la gemeni. De curând reproducerea asistată nașterile de gemeni au devenit mai frecvente, iar incidența paraliziei cerebrale este în creștere.

- Putem accepta să ne aflăm într-un grup de risc ca un fapt împlinit?

Nu. Trebuie să știi asta când vorbim despre grupuri de risc, acest lucru nu înseamnă neapărat că copilul va dezvolta paralizie cerebrală. În primul rând, grupul de risc indică necesitatea Prudență. În grupul standard de o mie de nou-născuți, aproximativ 2-3 bebeluși se nasc cu o astfel de problemă, în timp ce în grupul de risc numărul lor este cuprins între 100 și 400 la mie.

Preocupările sunt grave în cazul anomaliilor structurale severe, atunci când probabilitatea unui copil care suferă de paralizie cerebrală ajunge chiar la 100%.

Subliniez că riscul nu este cauza a nimic. În medicină, 2 + 2 nu face întotdeauna 4. Se întâmplă să observăm un creier cu anomalii structurale mari, dar datorită capacității plastice ridicate pentru repararea organelor, boala nu apare. Sistemul nervos al sugarului nu este încă dezvoltat și suferă modificări, deci există șanse mari ca boala să fie evitată. Miliardele de celule cerebrale nu sunt încă complet interconectate, deoarece acest lucru se întâmplă abia după vârsta de 18 ani, creierul are capacități plastice largi și ar putea fi salvat chiar și de defecte grave. Astfel copilul se dezvoltă în normele general acceptate de dezvoltare deplină. La vârstnici, de exemplu, acest lucru nu este cazul, deoarece după un accident vascular cerebral creierul său nu s-ar mai putea recupera complet.

Aici intervine importanța diagnosticului precoce și a tratamentului în timp util. Decizia când să înceapă diferitele tipuri de terapii aparține specialiștilor-medici neurologie pediatrică și medicină fizică, care au cea mai bogată experiență în boli neurologice la cei mai tineri.

- Există statistici despre decesele legate direct de paralizia cerebrală?

Nu există statistici privind mortalitatea în Bulgaria. Se știe că persoanele cu această boală sunt cu speranță de viață mai mică, deoarece depinde de gradul de deteriorare.

- Când se pune un astfel de diagnostic?

Acest lucru apare cel mai devreme la vârsta de un an și jumătate. Până la această vârstă se vorbește despre „cu risc de paralizie cerebrală„Nou-născuți și sugari. Se utilizează diferiți termeni pentru a indica natura tranzitorie a acestei afecțiuni, cum ar fi„ sindromul distonic tranzitoriu ”,„ tulburarea centrală de coordonare ”sau„ tulburările motorii centrale ”, în funcție de gravitatea tulburărilor de coordonare motorie și de starea neurologică. a amenințării.pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale în contingentul de risc nou-născuții și sugarii variază de la 5 la 90% în formele severe.

În primele 18 luni de la naștere, copilul are șansa să ajungă din urmă cu indicatorii de dezvoltare motrică, vorbitoare și mentală 100%. Apoi forme patologice de mișcare, coordonarea și echilibrul sunt fixate în motilitatea copilului, deformându-l puțin, mult sau blocându-l complet și apoi se dezvoltă imaginea bolii.

Uneori diagnosticul se pune după al doilea sau după al cincilea an deoarece simptomele se schimbă adesea sau apar noi abateri care îl schimbă.

Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie pregătiți treptat pentru acest lucru, deoarece stresul mental pentru ei este mare. Există cazuri în care, după ce au spus familiei că copilul lor are paralizie cerebrală, merg la alți medici în speranța că vor auzi ceva diferit. Uneori dau peste cei care îi mint, fie din cauza banilor, fie din cauza incompetenței. Din aceasta el pierde copilul pentru că nu primește îngrijiri adecvate și chiar dacă există potențialul de a-i ameliora starea, este pierdut în timp.. Apoi părinții se întorc, dar este prea târziu. „Arborele problemei” a crescut prea mult pentru a fi remediat.

În primele luni ale bebelușului folosim un diagnostic de tranziție - „Tulburare specifică de dezvoltare”, așa cum este scris între paranteze mai jos „Tulburare de coordonare centrală”. Termenii sunt incluși în Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe.

În gradele mai severe de tulburare de coordonare începem reabilitarea și instruim părinții, deoarece aceștia fac, de asemenea, parte din cercul terapeutic.

- Care sunt primele simptome la care părinții ar trebui să fie vigilenți și când este timpul să viziteze un specialist?

Fiecare copil are etape de dezvoltare motorie care ar trebui să fie cunoscute de fiecare părinte. Dacă copilul este prematur, pe primul loc vârsta lui trebuie „corectată” și să ia măsurile necesare împotriva acesteia. Dacă copilul are cinci luni și este prematură cu două luni, vârsta sa ajustată este de trei luni și trebuie să aibă un suport stabil al cotului simetric dintr-o poziție abdominală.

Nu este bine să aștepți cu scuza că lucrurile se întâmplă mai încet la un copil prematur și este necesar să verifici dacă acesta are abilitățile standard pentru vârstă.

Fiecare părinte ar putea vizita site-ul web al spitalului specializat pentru post-tratament, tratament pe termen lung și reabilitare a copiilor cu paralizie cerebrală și să găsească acolo standarde de abilități motorii pentru vârste de până la 12 luni.

Dacă, de exemplu, părintele observă mișcări asimetrice, el trebuie să reacționeze imediat. De asemenea, dacă ridică copilul de brațe după vârsta de 3 luni și capul îi atârnă, atunci avem o problemă. Acestea sunt lucruri de care trebuie să fii atent.

- Copiii cu paralizie cerebrală necesită îngrijire specială, în afară de reabilitare?

Nu, chiar și de multe ori părinții își fac rău copilului cu îngrijire excesivă. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri cu aparat vestibular imatur. Balansarea copilului sau oferirea acestuia de masaje neprofesionale a membrelor este complet contraindicată, deoarece stimulează diferite reflexe primitive, care sunt apoi greu de șters.

Acest lucru nu ar trebui permis în „educația motorie” a copilului, deoarece nu numai că poate încetini dezvoltarea acestuia, ci și o poate face foarte dificilă. Așadar, părinții ar trebui să fie foarte atenți la jocuri și să aibă grijă de mersul copilului, deoarece orice intervenție neprofesionistă poate fi fatală.

- Există destui specialiști calificați pentru tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală?

Nu, nu este suficient specialiști calificați, deoarece universitățile din țara noastră nu pregătesc medici și terapeuți în neurorehabilitare pediatrică. Se desfășoară diferite cursuri de calificare de 2-3 zile cu prelegeri despre paralizie cerebrală, dar un medic sau terapeut care lucrează cu un astfel de contingent are nevoie de cel puțin 2 ani de instruire și practică.

În plus, cursurile nu sunt legate de practică și acești specialiști nu știu ce să facă cu pacientul. Oriunde în străinătate, înainte de a obține diploma, trebuie să exersezi mult. Și când începi să lucrezi, ești gata, nu înveți din mers. În țara noastră, instruirea se desfășoară într-un mod diferit și întărește doar secretul public despre calitatea deteriorării învățământului bulgar.

La spital ne instruim medicii și terapeuții la fața locului în conformitate cu metodele care nu sunt încă predate în Bulgaria.

Antrenăm mai mulți specialiști pe an, de exemplu, la Casa pentru îngrijiri medicale și sociale din Varna cu dr. Stefka Djankova, în Plovdiv cu dr. Elena Ilieva în Ruse cu dr. Panayotov, precum și în alte orașe, așa că se dovedește ceva de genul rețea de sprijin pentru copii și părinți din toată țara, nu doar cei din Sofia.

Medicii și terapeuții noștri, la rândul lor, îi pregătesc pe părinți deoarece copiii lor sunt alături de noi 2-3 ore, dar în restul timpului cineva trebuie să aibă grijă de ei. Dacă părinții nu știu ce să facă acasă, atunci munca noastră se pierde. Este un moment foarte periculos în care bunicile încep să aibă grijă de copil, legănându-l constant și oferindu-i diverse lucruri, în loc să-l lase să-i ia singur. Un copil cu paralizie cerebrală este un copil ca toți ceilalți și trebuie să învețe să aibă grijă de el însuși și este deosebit de important să-l crești astfel încât să meargă doar înainte.

În spitalele din străinătate, puteai vedea pacienți tineri cu paralizie cerebrală care se mișcau singuri pe coridoare și se deplasau de la birou la birou cu încredere și independent.

- Este reabilitarea scumpă și este acoperită de Fondul Național de Asigurări de Sănătate?

Fondul de asigurări de sănătate urmează cursuri de 10 zile în fiecare lună până la vârsta de 18 ani. Acestea includ trei proceduri pe zi, ceea ce este optim. Unii părinți doresc mai multe proceduri, dar acest lucru nu va schimba în mod semnificativ starea pacientului, iar copilul are nevoie de copilăria sa și nu este corect să se supună în mod constant terapiei, deoarece îl deranjează. Lucrurile imposibile nu i se pot cere, deoarece paralizia cerebrală este o paralizie cerebrală și ea este inca incurabil în sens convențional.

În special pentru copiii din Sofia, municipalitatea din Sofia plătește încă 10 zile și, în practică, reabilitarea lor este continuă.

- Multe familii pleacă în continuare în străinătate pentru tratament?

Poate, dar asta nu rezolvă lucrurile. Paralizia cerebrală este un diagnostic pe tot parcursul vieții, iar terapia nu este un act unic. Da, se efectuează operații, se fac atele, dar în orice caz copiii trebuie tratați din nou aici pentru a construi pe ceea ce a fost realizat.

- Ce este reabilitarea robotică?

Aceasta este o nouă metodă care reprezintă mersul asistat de robot pe o bandă de alergat și este o oportunitate extraordinară și promițătoare în medicina fizică și de reabilitare. Metoda oferă pacienților o oportunitate diferită, mai mare și mai bună de a construi și stăpâni în mod corespunzător coordonarea mersului și stăpânirea centrului de greutate.

Aplicarea jocurilor video în timpul terapiei robotizate crește motivația copiilor, ceea ce activează și mai mult plasticitatea sistemului nervos. Participarea factorului subiectiv la antrenamentul în mers - terapeutul, este minimizată prin antrenament motor automat și foarte reproductiv, computerizare și control obiectiv al ședinței terapeutice, adaptat progresului copilului.

Pacientul este fixat în dispozitivul robot, care îl învață să-și miște picioarele, în mod repetat, conform modelului fiziologic normal. Acest lucru permite o stimulare mult mai lungă a mersului pe un model standard și permanent.

Recent și spitalul nostru funcționează cu această tehnologie. Acest lucru s-a întâmplat datorită campaniei prezidențiale „Crăciunul bulgar” pentru 2013. O procedură cu robotul în străinătate costă 200 de euro, dar din fericire am convins Fondul Național de Asigurări de Sănătate să acopere aceste costuri, astfel încât robotul să poată beneficia de pacienți gratuit.

- Și care este calitatea vieții copiilor cu paralizie cerebrală în general?

Pentru a determina calitatea vieții copiilor și adulților cu această boală există un număr teste speciale, dar, desigur, lipsesc în țara noastră. Aceasta răspunde la întrebare.

Am tradus mai multe teste motorii și sunt disponibile pe site-ul spitalului, dar nu sunt suficiente.

- Este suficientă îngrijirea acordată statului pentru acești pacienți?

Nu aș spune. Nici Ministerul Sănătății și nici alte instituții de îngrijire a sănătății nu au grija necesară pentru bunăstarea pacienților cu paralizie cerebrală.

Cel mai recent exemplu este achiziționarea de roboți de reabilitare de către Președinție, pentru care atât medicii, cât și pacienții sunt cu adevărat recunoscători.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.