conf

Care este cel mai sigur mod de prevenire a eczemelor? De ce este considerată atopia una dintre epidemiile secolului 21? Ce noi terapii intră în tratamentul dermatitei atopice și de ce sunt ele o alternativă la corticosteroizi? Care este efectul așa-numitului climatoterapie alpină?

Răspunsuri la aceste întrebări și mai multe pot fi găsite în interviul cu conf. Dr. Razvigor Darlenski - dermatovenereolog la Spitalul Tokuda, Sofia, profesor asociat la Universitatea Traciei - Stara Zagora, Departamentul de Otorinolaringologie și Dermatovenereologie. Dr. Darlenski este secretar al Societății Dermatologice Bulgare, membru al Uniunii Oamenilor de Știință din Bulgaria, Academiei Europene de Dermatologie și Venereologie, Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (din 2013 - Președinte al Departamentului de Dermatologie la JMA ), al Societății internaționale de farmacologie și fiziologie a pielii, al Uniunii Medicale din Bulgaria.

- Conf. Dr. Darlenski, într-o publicație recentă ați afirmat că până în 2050 fiecare al doilea copil se va naște cu o formă de atopie. De ce? Care sunt motivele acestei prognoze și tendințe alarmante?

- Da, atopia este considerată una dintre epidemiile secolului 21, alături de obezitate, diabet și depresie. Și într-adevăr, până în 2050, în special în lumea industrializată, se așteaptă ca fiecare al doilea copil să se nască cu atopie: fie că este vorba de dermatită sau eczeme, care sunt atopice, fie că este vorba de febră de fân sau de astm atopic. În ceea ce privește motivele acestei tendințe alarmante, există multe ipoteze cu privire la această problemă și poate cea mai interesantă, cea mai larg discutată este așa-numita. ipoteza igienei. Potrivit ei, cu ceva timp în urmă viața însemna un acces mult mai mare la contactul cu potențialul, să le numim microorganisme. Și în general substanțe pe care le considerăm impure. Un contact mai strâns cu plantele și animalele, stilul de viață agricol în general, este asociat cu dezvoltarea mai puțin frecventă a bolilor alergice și, în special, a dermatitei atopice. Și în timpurile moderne, când din ce în ce mai mulți trăim într-un fel sau altul într-o lume izolată, departe de natură, atunci avem un contact mai frecvent cu potențiali alergeni.

- Și ce înseamnă marșul atopic, poate complicațiile dermatitei atopice?

- Marșul atopic afectează undeva în jur de 20-30% din toți copiii cu dermatită atopică. Aceasta este trecerea problemelor cutanate în timp și înlocuirea lor cu simptome ale sistemului respirator: fie rinită alergică, fie astm alergic. Astfel de boli iau locul eczemelor, adică. a modificărilor caracteristice ale pielii. Cu acest termen denotăm starea de marș atopic. Faptul este că copiii care poartă mutația genei filagrinei (aceasta este o proteină structurală majoră a barierei cutanate) prezintă un risc mai mare de a dezvolta astm sau rinită alergică, care va lua locul eczemelor, adică. pentru a dezvolta așa-numitul marș atopic.

- Dr. Darlenski, în care copii este necesară prevenirea acestor modificări ale pielii de la o vârstă fragedă? Si ce inseamna asta?

- Studii recente din 2016 arată că cel mai sigur mod de a preveni dezvoltarea eczemelor este în primul rând aplicarea așa-numitelor. emolienți. Acestea sunt substanțe care sunt conținute în creme, balsamuri, lapte și care restabilesc bariera pielii și îmbogățesc hidratarea pielii. Este cu utilizarea acestor substanțe începe din prima zi după naștere la copii cu antecedente și risc de a dezvolta dermatită atopică sau astm sau febră de fân. Astfel de copii sunt urmăriți până în al doilea an de la naștere și se dovedește că probabilitatea de a dezvolta dermatită atopică scade la 50%. Ceea ce este o mare realizare la nivel de prevenire.

- Și sunt deja aplicate în Bulgaria?

- Dovada eficacității lor a ieșit relativ târziu, așa cum v-am spus deja - 2016-2017, dar mai mulți dermatologi au ajuns intuitiv la această concluzie empiric. Prin urmare, ori de câte ori avem copii din familii cu atopie, respectiv, există un astfel de risc, atunci începem această prevenire cât mai devreme posibil.

- Dr. Darlenski, să vorbim despre boala însăși dermatită atopică. Când apare cel mai des și cum se manifestă?

- Dermatita atopică este o enigmă, o mare în dermatologie. Se caracterizează prin faptul că apare în copilăria timpurie, iar frecvența sa este apoi între 10 și 30%, în timp ce la adulți este între 1 și 8%. Motivul acestei diferențe este că aproape 80% dintre copii reușesc să dezvolte afecțiunea dermatitei atopice.

Pielea învață să trăiască cu lipsa proteinei în cauză, despre care am menționat, și astfel pielea se adaptează la faptul că este mai uscată, că are o funcție de barieră afectată. Acest lucru, desigur, necesită timp. Creșterea bolii poate avea loc la 3, 6, 9 luni, un an, 3, 6, 9 ani. În general, există diferite perioade de vârstă în care acest lucru se poate întâmpla.

- Să ne concentrăm pe tratament. Include neapărat corticosteroizi? Sunt periculoase?

- Corticosteroizii au fost arma noastră principală în arsenal pentru tratamentul dermatitei atopice de mai mulți ani. Lucrul bun este că în zilele noastre există noi clase de medicamente care nu au efectele secundare ale corticosteroizilor și pot fi utilizate în condiții de siguranță la copii cu ideea de a evita efectele secundare cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.

- Adică aceste noi clase de medicamente sunt o alternativă la corticosteroizi?

- În acest caz putem vorbi atât despre tratamentul local, cât și despre terapia sistemică, inclusiv în domeniul dermatitei atopice. Asa numitul agenți biologici, care sunt anticorpi monoclonali direcționați împotriva unui detaliu specific, un element specific al patogeniei bolii. Și în această linie de gândire, acesta este cel mai revoluționar tratament, dar este scump. De aceea ne străduim și luptăm ca acest tratament să fie rambursat de Fondul de asigurări de sănătate. Pentru ca pacienții bulgari să aibă acces egal la acest tratament, așa cum au pacienții germani, francezi și italieni.

- Și când vine vorba de un tratament complet pentru dermatita atopică, ați spus că un procent mare de copii o cultivă?

- Da, există o creștere a bolii, dar în practică aceasta duce la remisie pe termen lung. Sau o perioadă în care pacientul nu are plângeri. Dar în adevăratul sens al cuvântului de a vindeca dermatita atopică nu poate vorbi. Deoarece pot exista întotdeauna recidive, pot exista așa-numitele marș atopic, complicații etc.

- Și acum iarna această boală se agravează?

În general, vedem cu siguranță mai multe cazuri de pacienți cu eczeme (dermatită atopică) în perioada de toamnă-iarnă. Anunțați cititorii dvs. că eczema și dermatita atopică sunt aceleași, le folosim în mod interschimbabil. Iarna avem cu adevărat mai mulți pacienți și acest lucru se datorează în principal condițiilor climatice în care se află regiunea bulgară. Clima continentală uscată și rece afectează și mai mult funcția de barieră a pielii.

- Ați putea explica mai multe despre așa-numitele metoda climatoterapie alpină a atopiei?

- În ceea ce privește dermatita atopică, școala dermatologică din Bulgaria are o vastă experiență cu așa-numitele metoda de climatoterapie alpină. Grupuri de copii sunt duși la Belmeken timp de două săptămâni. Aplicarea emolienților în cauză și prezența unei astfel de altitudini (peste 2000 de metri) dă un efect foarte bun asupra evoluției bolii. Această metodă pur bulgară, respectiv, a fost practicată încă din anii socialismului și acum își revine. Și, în acest sens, ne luptăm, de asemenea, pentru a rambursa parțial sau complet șederea acestor copii și a familiilor lor în timpul tratamentului climatic într-un fel.

Prevenirea bolilor

„În ceea ce privește prevenirea, cel mai important lucru în primul rând este ca acei copii cu antecedente familiale de dermatită atopică, să înceapă prevenirea cu emolienți încă din prima zi de naștere. Acesta este cel mai important element.

De asemenea, rețineți că, până recent, dietele prescrise pentru dermatita atopică - pentru a evita nucile, ciocolata, citricele, alimentele cu cofeină și alte alimente, au fost recent refuzate din ce în ce mai mult. Deoarece s-a dovedit că alergenii potențiali anteriori sunt incluși în dieta acestor copii, cu atât sunt mai probabil să nu dezvolte alergii ", a adăugat specialistul.

Psoriazisul este o enigmă

„Psoriazisul este cealaltă enigmă cu care ne confruntăm în viața noastră de zi cu zi ca doctori. Și în timp ce în dermatita atopică putem vorbi despre o anumită creștere a bolii sau despre ameliorarea spontană, în psoriazis lucrurile sunt diferite. Într-adevăr, spre sfârșitul anului 2018, psoriazisul este considerat o boală incurabilă. Acolo, scopul principal al medicului și al pacientului este de a realiza cea mai lungă remisie, adică. o perioadă în care boala este sub control și nu afectează calitatea vieții pacientului.

Cu toate acestea, apar noi și noi tipuri de tratament. Psoriazisul este cel mai dinamic subiect și domeniu din dermatologie, în care noi molecule apar în mod constant și sunt încă în domeniul acestor agenți biologici. Odată cu dezvoltarea acestor medicamente, eficacitatea crește în detrimentul siguranței crescute a preparatului. Deci sunt optimist cu privire la viitorul tratamentului acestei boli ", a explicat medicul.