Dr. Rositsa Dencheva, MD.


Tablou clinic
Principalele semne ale AD sunt pielea uscată, mâncărimea intensă și reactivitatea pronunțată a pielii la factorii externi deja enumerați. Acești agenți provoacă erupții care sunt localizate pe față, gât și suprafețele pliate ale membrelor.
Boala se manifestă în moduri diferite în diferite perioade ale vieții unei persoane. AD din copilăria timpurie se observă în perioada de după naștere până în al 3-lea an de viață al copilului. Manifestările sunt localizate cel mai adesea pe obraji (Fig. 1), mai rar suprafețele scalpului și extensor ale membrelor, zonele nazolabiale rămân neafectate. Este caracteristică tendința rapidă de diseminare a erupțiilor pe pielea întregului corp și a membrelor. Modificările sunt de obicei simetrice, reprezentate de papule și plăci eritematoase, excorații și exudație. Xeroza pielii în ansamblu este de asemenea caracteristică (Fig. 2).

terapia topică

figura 1. Atopic la un sugar în zona feței

FIG. 2. Dermatita atopică în copilăria timpurie


La copiii mai mari cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani (AD copilarie), boala tinde să fie cronică. Aceasta poate fi atât prima manifestare a bolii, cât și o exacerbare a uneia deja manifestate în copilărie. Caracteristica acestei perioade este localizarea modificărilor pielii - pliuri cubitale și poplitee, suprafața dorsală a palmelor, mai rar - pleoape și gât. Modificările sunt mai puțin exudative în comparație cu manifestările copilăriei timpurii și se manifestă prin papule, plăci, descuamare și lichenificare. Și în această perioadă pielea este marcat xerotică.
A treia etapă a vieții unei persoane, în timpul căreia se dezvoltă AD, este cea a adolescenței și a maturității - se dezvoltă după vârsta de 10 ani. Afectează adesea pleoapele și zona din jurul gurii, palmelor și suprafețelor flexoare ale membrelor. Manifestările sunt similare cu cele observate la copiii mai mari.
Majoritatea manifestărilor AD pot dispărea complet atunci când trec de la o vârstă la o altă etapă a bolii. Cel mai adesea, până la pubertate, simptomele dispar, dar pot persista până la maturitate. Aproximativ 3% din cazurile de AD progresează către eritrodermie. AD este adesea complicat de acumularea de infecții bacteriene și virale pe pielea afectată.


Diagnostic
Diagnosticul AD se bazează în principal pe criterii clinice. Criteriile lui Hanifin și Raika (1980) sunt în general acceptate. Pentru a face un diagnostic, este necesar să aveți trei sau mai multe criterii principale și trei sau mai multe criterii secundare pentru diagnosticarea AD.
Testele de laborator utilizate pentru diagnosticarea reacțiilor mediate de IgE includ teste pe plasturi, alergii alimentare, teste microbiologice și micologice. Niveluri crescute de IgE serice și/sau eozinofilie sunt adesea observate în hemogramă.

Principalele criterii
1. Mâncărime.
2. Morfologie și localizare tipice.
3. Curs recurent cronic sau cronic (> 2 luni pentru sugari;> 6 luni pentru adulți).
4. Date personale și/sau familiale pentru atopie - astm, rinoconjunctivită alergică, dermatită atopică.
Criterii secundare
1. Criterii secundare pentru pielea feței - paloare facială, eritem, pete hipopigmentate, întunecare periorbitală, pliuri infraorbitale (pliuri Dennie-Mor gan), cheilită, conjunctivită recurentă, pliuri cervicale.
2. Factori de deblocare - alimente, factori emoționali, factori de mediu, iritanți ai pielii.
3. Complicații - predispoziție la infecții cutanate, imunitate celulară afectată, reactivitate imediată la testele cutanate, IgE crescută, keratocon, cataractă subcapsulară anterioară.
4. Altele - debut precoce, piele uscată, ictioză, hiperlinearitate a palmelor, keratoză piliară, dermatită a mâinilor și a picioarelor, eczeme în jurul buricului, dermografie albă, accentuare perifoliculară.


Terapia medicamentoasă
Corticosteroizi topici
Corticosteroizii topici sunt încă principala bază a tratamentului topic pentru dermatita atopică. În combinație cu emolienții, aceștia dau rezultate foarte bune de vindecare la majoritatea pacienților. Folosite corect, sunt relativ sigure. Corticosteroizii topici sunt prima alegere a terapiei în faza acută a AD în convulsiile mai severe la copii. Puterea steroizilor topici este principalul criteriu prin care alegem medicamentul necesar. Cel mai frecvent utilizat la copii este hidrocortizonul - un steroid topic slab puternic. Este utilizat ca terapie pentru inflamația inițială pe plăcile de AD. În formele moderate și severe de AD aplicăm, respectiv, creme și unguente corticosteroide topice puternice și medii. Terapia topică cu steroizi la copii trebuie să aibă ca scop administrarea cât mai scurtă posibilă pentru a controla atacul cu cel mai slab steroid care ar controla manifestările clinice ale bolii.


Inhibitori topici ai calcineurinei
Inhibitorii topici de calcineurină sunt medicamente cu acțiune imunomodulatoare și un efect foarte bun în dermatita atopică. Ele sunt aplicate atât ca terapie locală pe termen lung într-un atac, cât și ca așa-numita Terapia „proactivă” - terapie în timpul remisiunii. Medicamentele din acest grup sunt utilizate în forme moderate până la severe de AD la copii cu vârsta peste 2 ani. Absorbția sistemică a inhibitorilor de calcineurină și neglijabilă. Datorită unor raportări ale unui risc crescut de afecțiuni maligne la pacienții tratați cu inhibitori de calcineurină, se recomandă ca aceștia să fie prescriși în absența răspunsului sau în absența efectului terapiei topice convenționale cu corticosteroizi.
Printre alte terapii topice, antibioticele topice și antisepticele sunt cele mai frecvent utilizate la copiii cu AD în infecțiile bacteriene suprimate, așa cum este frecvent la copiii cu AD.


Terapia sistemică în AD
Terapia sistemică cu antibiotice, corticosteroizi și imunosupresoare este rar utilizată la copiii cu AD - când terapia topică nu se îmbunătățește, precum și în formele severe de AD, când nu se așteaptă ca terapia topică să fie eficientă.
Fizioterapia cu UV-B și UV-A1 ocupă un loc important în tratamentul AD la adulți și este utilizată mai rar la copii. Cu toate acestea, în cazurile mai severe și în absența efectului terapiei topice, combinația fototerapiei cu terapia topică este o alternativă la terapia sistemică. Atunci când se aplică fototerapie, se aplică întotdeauna în paralel cu emolienți și fotoprotectori pentru a reduce efectele secundare ale razelor UV.
Climatoterapia ar trebui luată în considerare și în tratamentul complex al AD la copii. Prin intermediul acestuia se pot realiza remisii prelungite, ca urmare a stimulării axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și a creșterii nivelului de cortizol, precum și prin creșterea activității fagocitice și peroxidazice a leucocitelor. Climatoterapia nu este recomandată copiilor sub 3 ani, în timpul sarcinii, alăptării și neoplaziei.