Tratamentul persoanelor obeze din punct de vedere patologic nu este doar munca nutriționiștilor

persoanele

Potrivit Asociației Europene pentru Studiul Obezității (EASO), între 30-70% dintre persoanele cu vârsta peste 18 ani din țările UE sunt supraponderale, iar între 10-30% sunt obezi.

Cel mai recent sondaj național de nutriție a arătat că, în medie, aproximativ 30% dintre fetele și băieții din copilărie sunt supraponderali și aproximativ 13% sunt obezi. Ce este obezitatea patologică și care sunt posibilitățile medicinii de a face față acesteia, la aceste întrebări li se răspunde conf. Dr. Veselin Marinov, șeful Departamentului de chirurgie minim invazivă și laparoscopică de la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital.

Conf. Dr. Veselin Marinov a absolvit medicina la Sofia. Din 1998 până în 2003 a lucrat și s-a specializat în chirurgie la a treia clinică chirurgicală a Spitalului Universitar Pirogov. În același an a dobândit specialitatea „Chirurgie”. În perioada 2003-2005 a lucrat la Spitalul Universitar „Lozenets” în echipa prof. Gaydarski. În 2005 a câștigat o bursă și a urmat o specializare de un an în domeniul chirurgiei hepatico-pancreatice și oncologice în Essen și Bochum, Germania.

A urmat un curs de chirurgie a transplantului în New Castle, Marea Britanie. În 2008 a finalizat un curs de chirurgie tiroidiană minim invazivă în Zagreb, Croația. Există cursuri de certificare în chirurgia biliar-hepatică, pancreatică și laparoscopică. În 2011 și-a susținut disertația pe tema „Cercetări privind tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice” și a obținut o diplomă educațională și științifică „Doctor”. Din 2019 a deținut funcția academică de „profesor asociat” la Departamentul de Chirurgie Generală și Operativă din MU-Varna. Lucrează la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital de la înființarea instituției de sănătate în 2006. În 2014 a condus Departamentul de Chirurgie minim invazivă și laparoscopică.

- Când vorbim despre obezitate patologică, conf. Univ. Marinov?

- Vorbim despre obezitate patologică atunci când aceasta duce la dezvoltarea altor boli după sine. Un indicator care servește la determinarea greutății normale și sănătoase la persoanele de diferite înălțimi este așa-numitul indice de masă corporală - IMC (IMC).

Se calculează împărțind greutatea în kilograme, înălțime, metri, pătrat. Un IMC de 18,5-24,99 kg/m2 este considerat greutate normală. Dacă IMC este de 30 sau mai mult, înseamnă că o persoană este obeză. Valorile peste 35 IMC sunt definite ca obezitate severă, iar de la 40 în continuare IMC este deja o boală a obezității.

Conform statisticilor, aproximativ 40% din populația lumii este supraponderală și aproximativ 15% - obeză. Principalele motive sunt alimentația deficitară și lipsa de mișcare a omului modern. S-au făcut multe studii cu privire la motivele pentru care oamenii se îngrașă, iar acest lucru se datorează în primul rând mișcării reduse.

Deosebit de gravă în zilele noastre este problema obezității patologice în copilărie. Motiv pentru care tot mai mulți copii suferă de boli legate de obezitate.

- Adesea, persoanele obeze iau diete drastice, doar pentru a slăbi, dar acest lucru este greu de realizat. De ce?

- Când IMC depășește 30 de ani, la o persoană obeză este foarte dificil să ne așteptăm ca doar cu diete și sport să se realizeze o scădere permanentă în greutate. Admirația mea pentru oricine începe să mănânce sensibil și să se miște activ, dar la pacienții obezi patologic, chiar dacă există progrese cu pierderea în greutate, problema este că aceasta este o tendință de durată. Am observat la mulți oameni care încep să facă mișcare și urmează o dietă, în primele câteva luni arată rezultate bune, după care foarte des această dietă se schimbă și încep repede să-și recapete greutatea.

- Care este rezultatul acestui lucru?

- Medicina modernă are mai multe abordări care pot fi aplicate. Conform calificărilor mondiale, obezitatea este o boală și fiecare pacient este supus unei evaluări adecvate de către un număr de profesioniști din domeniul medical. Tratamentul persoanelor obeze din punct de vedere patologic nu este doar munca nutriționiștilor, ci a unei echipe medicale interdisciplinare.

Conf. Dr. Veselin Marinov

În primul rând, pacienții obezi patologic se întâlnesc de obicei cu endocrinologi, deoarece este foarte adesea un sindrom metabolic și foarte adesea această afecțiune este însoțită de diabet de tip 2. Este extrem de important ca pacienții care sunt candidați la tratament, pe lângă un endocrinolog, să se întâlnească cu un gastroenterolog, un specialist în medicină internă pentru a evalua starea lor generală.

O abordare este de a începe cu o schimbare a stilului de viață și a dietei, plus unele medicamente care sunt vizate pentru a trata, să zicem, diabetul de tip 2 - cum ar fi metformina. Acesta este un medicament care, pe lângă diabetul de tip 2, poate afecta într-o oarecare măsură greutatea corporală.

În zilele noastre, medicamentele pe bază de hormoni câștigă popularitate, care suprimă pofta de mâncare și pot duce la pierderea în greutate. Cu toate acestea, metodele care au un efect de durată asupra obezității patologice sunt asociate cu dezvoltarea chirurgiei metabolice și bariatrice.

Primele intervenții chirurgicale bariatrice, care au fost efectuate pentru a reduce greutatea, datează din anii 1960. În ultimii ani, această intervenție chirurgicală a suferit o dezvoltare serioasă. Filozofia ei, pe de o parte, este de a reduce volumul stomacului - adică. o persoană nu poate lua o cantitate mare de alimente și poate întârzia golirea gastrică. Celălalt postulat al chirurgiei bariatrice moderne este de a ocoli alimentele unei părți a intestinului subțire, perturbând astfel absorbția acestuia în intestinul subțire.

- Ai putea explica puțin mai mult tehnicile operaționale?

- Chirurgia bariatrică are mai multe metode. De altfel, există indicații stricte pentru fiecare metodologie individuală și pot fi combinate, cu excepția primei operații, dar o astfel de combinație de tehnici operative poate fi efectuată în diferite perioade de timp.

Adică chirurgia bariatrică poate fi momentană, dar și de două momente, de trei momente, adică. aplicarea diferitelor metode operatorii în diferite perioade, în funcție de starea pacientului. Cea mai răspândită tehnică bariatrică operativă la nivel mondial este așa-numita rezecția mânecii stomacului.

Îndepărtează o parte a stomacului, formând un tub relativ subțire din restul stomacului, iar ideea este că, dacă teoretic pacientul ar putea lua între un litru, un litru și jumătate de mâncare și apă în timpul mesei, după efectuarea acestui operația de obicei volumul stomacului este undeva la 150 mililitri.

În afară de aceasta, alimentele provenite din acest tub subțire trec mult mai încet în duoden și astfel pacienții își reduc în mod semnificativ greutatea.

- Oricine cu obezitate poate fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice?

- Comunitatea chirurgicală mondială, care se ocupă de această problemă, nu recomandă o singură tehnică chirurgicală ca fiind cea mai bună. Adică diferiți pacienți și diferite tipuri de obezitate, precum și bolile concomitente, sunt indicate pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale. De exemplu, la tinerii care au un IMC peste 35 de ani fără diabet, rezecția mânecii stomacului este o opțiune fiabilă pentru a obține un rezultat de durată. Aceasta este tehnica operativă care este tehnic cea mai ușor de aplicat și cu cele mai puține complicații.

Adică un chirurg care are calificări și experiență bune în chirurgia laparoscopică ar trebui să poată efectua această operație fără probleme. Pentru alte tehnici chirurgicale, indicele de masă corporală este important. La pacienții cu un IMC peste 50 de ani, așa-numita opțiune fiabilă. Duodenl swich/SADI-S. Acestea sunt tehnici pur absorbante cu sau fără o parte restrictivă.

Ele se bazează pe separarea enzimelor biliare și pancreatice, care sunt responsabile pentru digestia și absorbția alimentelor din trecerea alimentelor. Aceste tehnici au fost prezentate la pacienții super-obezi. Au un rezultat foarte bun în controlul diabetului, al nivelului de grăsime din sânge și al bolilor concomitente. Conduce permanent la reducerea greutății.

- Adică care sunt rezultatele?

- Rezultatele operațiilor depind de multe lucruri. Din nou, nu există un rezultat unificat - să zicem, facem o operație și neapărat toți pacienții cărora li se aplică reduc greutatea corporală cu 50%. În mod firesc, scopul este de a selecta foarte bine tehnica operativă în funcție de pacientul individual.

Adică abordarea individuală în chirurgia metabolică și bariatrică este extrem de importantă. Deoarece pe lângă obezitatea patologică, ne propunem să influențăm bolile concomitente, dintre care cea mai frecventă este diabetul de tip 2, hipertensiunea, colesterolul ridicat. În zilele noastre, se pare că în practica mondială, metodele combinate ale celor care reduc volumul stomacului, în combinație cu tehnicile de malabsorbție, dau probabil cele mai bune rezultate.

În centrele din Europa și America pentru chirurgia bariatrică, unde se efectuează anual peste 1000 de operații, aceste metode combinate sunt preferate la majoritatea pacienților. Ca o By-pass mini gastrică este una dintre tehnicile care par să intre în uz zilnic la mai mulți pacienți cu obezitate patologică și diabet de tip 2.

- Și când vorbim despre operație, nu ne putem abține să nu ne întrebăm ce riscuri prezintă?

- Există riscuri. De asemenea, depind de multe lucruri. Aceasta este o intervenție chirurgicală laparoscopică majoră. În zilele noastre, nimeni nu oferă chirurgie bariatrică pentru a fi efectuată într-un mod convențional, cu o incizie în peretele abdominal. Toate aceste operații sunt efectuate într-un mod minim invaziv, cu metodele de laparoscopie, și în unele centre și chirurgie robotizată.

Chirurgul trebuie să aibă o experiență suficientă în chirurgia gastrică convențională și laparoscopică în general - adică. în ceea ce privește cancerul, boala ulcerului peptic, alte afecțiuni. Trebuie să existe o bună securitate tehnică. Aceste operațiuni necesită consumabile foarte specifice. Și în interesul adevărului, acestea sunt destul de scumpe. Combinația acestor factori duce la rezultate bune din operațiunea în sine.

Cele mai frecvente complicații ale acestui tip de intervenții chirurgicale sunt legate de omiterea suturilor stomacului sau a intestinului subțire. Sângerarea poate apărea în timpul sau după operație. Pacientul poate prezenta complicații legate de anestezie generală. Dar în centrele în care se practică acest tip de intervenție cu un volum mare de activitate, complicațiile sunt mai mici de 5%.

- Ați spus că acestea sunt operațiuni costisitoare. Care este prețul lor și ce parte din acestea este rambursată de NHIF?

- Fondul de asigurări de sănătate nu acoperă absolut nimic. În Bulgaria, aceasta este o problemă foarte gravă, deoarece pacienții nu prea au acces, iar aceasta este o boală. Pe de altă parte, problema este legată de informațiile slabe ale bulgarilor cu privire la această opțiune pentru tratamentul obezității și a bolilor însoțitoare.

Diferitele centre din Bulgaria care practică acest tip de intervenție chirurgicală, în funcție de consumabilele pe care le utilizează, în funcție de consultanții implicați în proces, formează prețuri diferite, variind între 8.000 și 12.000 BGN.

Aș face apel la promovarea acestei intervenții chirurgicale. Există suficienți specialiști în Bulgaria care o pot practica în mod fiabil, iar pacienții pot primi o abordare complexă, cum ar fi evaluarea preoperatorie a stării, selectarea metodologiei operative corecte, urmărirea în timpul după operație. Dacă nu există un efect satisfăcător al unei tehnici operatorii aplicate, laparoscopia repetată poate fi efectuată în timp, utilizând o altă metodă. Oricum ar fi, aceste persoane trebuie să știe că există opțiuni și opțiuni bune pentru a le influența starea.