Li se dau pulsioximetre - dispozitive pentru măsurarea saturației de oxigen, care ne trimit datele direct la computerul din clinică printr-o aplicație mobilă de pe telefon.

popov

Dintre cei 169 de pacienți ai noștri, majoritatea au manifestări ușoare, în clinică tratăm 25 în formă clinică moderată până la severă, 31 au fost deja externați.

Măsurile funcționează - prevalența în societate este scăzută, chiar și în rândul personalului clinicii de boli infecțioase a 50 de persoane doar 1 are anticorpi împotriva SARS-CoV-19

Aceasta este ceea ce spune colonelul conf. Dr. Georgi Popov, MD, șeful Departamentului de boli infecțioase și șeful adjunct al Academiei medicale militare pentru activități educaționale și științifice. A absolvit medicina în 1990 la Universitatea de Medicină - Sofia. A dobândit specialități medicale în boli infecțioase și boli interne. S-a specializat în SUA, Olanda, Ungaria și România. Autor independent al monografiei „Boli infecțioase în timpul misiunilor militare”. Autor și coautor a peste 150 de publicații științifice și peste 300 de comunicări științifice. A participat la misiuni militare în Bosnia și Herțegovina, Ucraina, Kosovo și Macedonia. Lector în Boli Infecțioase la Facultatea de Medicină a Universității din Sofia „Sf. Kliment Ohridski ”. Membru al Ligii medicilor în care avem încredere.

- Conf. Prof. Popov, de câți pacienți are grijă Clinica de boli infecțioase a Academiei Militare de Medicină?

- În total sunt 169. În prezent, 25 de pacienți au fost internați și până acum am externat 31, 26 dintre ei cu două teste negative pentru SARS-CoV-19, absolut sănătoși, iar restul au criteriile extinse pentru externare - cu un test PCR pozitiv și prezența anticorpilor IgG de la examenul imunocromatografic. Este de remarcat faptul că eliminarea virusului din nazofaringe este un proces foarte lung. La unii dintre primii pacienți din 11 martie, un virus a fost încă detectat în testele PCR de control.

Este deranjant, deoarece înseamnă că pot transmite virusul. Faptul arată că carantina justificată este de 28 de zile și este posibilă chiar și după aceea, virusul este detectat la unii pacienți. În plus față de acești pacienți, am observat 113 cu simptome mai ușoare în casele lor.

- Concluzia din cifre este că deocamdată clinica conduce împotriva virusului - numărul celor externi este mai mare decât cei care au nevoie de tratament spitalicesc. Care este starea celor vindecați și tratați în clinică?

- Acum suntem calmi în ceea ce a fost scris. Sunt complet sănătoși, doar unii mai au o „coadă” rămasă de la tuse, dar expectorație - nu spută și nu au febră.

Pentru pacienții din clinică, strategia noastră este să fim cât mai puternici în tratamentul conservator. În calitate de specialiști în boli infecțioase, avem experiență și fler pentru tratamentul infecțiilor respiratorii, iar secretul este abordarea individuală a fiecărui pacient. Încercăm să facem tot posibilul pentru a amâna plasarea pacienților pe ventilație artificială pulmonară cu ideea de a nu o atinge deloc. Această abordare conservatoare de ventilație cu o strategie de protecție pulmonară oferă rezultate excelente - nu avem un singur rezultat fatal. Doar unul dintre pacienții cu evoluție clinică severă a trebuit să recurgă la ventilație pulmonară mecanică.

- Ce terapie conservatoare urmați?

- Folosim tratamentul etiologic, care este în prezent asociat cu cel mai favorabil prognostic. Am folosit inițial fosfat de clorochină, dar am trecut la sulfatul de hidroxiclorochină mai purificat și mai promițător, care este utilizat în COVID-19 moderat până la sever în spitale. Ca alternativă, lopinavir/ritonavir este utilizat la unii pacienți cu contraindicații la medicamentele de mai sus. Aproape toți pacienții necesită antibioterapie, fie mono-, fie combinată. Terapia adecvată cu oxigen și monitorizarea pacienților cu formă clinică severă conduc în tratamentul patogenetic. La pacienții cu insuficiență respiratorie inițială, se administrează oxigenoterapie suplimentară pentru a menține saturația cu oxigen mai mare de 94%.

Folosim o canulă nazală, o mască de față simplă și o mască cu o pungă de rezervor, care permite presiunea crescută a oxigenului furnizat. Monitorizarea continuă a pacienților cu COVID-19 pentru semne de deteriorare clinică - cum ar fi respirația rapidă, ritmul cardiac rapid și agravarea cianozei - este obligatorie.

- Cât de grave sunt cazurile și cum se simte bunica Vera, despre care toată lumea din clinică era îngrijorată din cauza vârstei și a stării ei grave?

- Înainte de externare este bunica Vera, în vârstă de 86 de ani, pe care o ținem în clinică din motive sociale mai degrabă decât din motive medicale.

Avem, de asemenea, un pacient în vârstă de 85 de ani și alți câțiva pacienți adulți cu vârsta peste 70 de ani.

În acest stadiu, cazurile clinice severe sunt 4. Într-unul dintre ele, care are o formă clinică severă, am epuizat toate mijloacele conservatoare și a trebuit să le includem în ventilația mecanică. Avantajul este că clinica are o unitate de terapie intensivă nou creată și riscul infecțiilor nosocomiale este neglijabil. Dar, datorită naturii terapiei în sine, riscul general este ridicat, potrivit datelor mondiale pentru aproximativ 86% dintre pacienți, rezultatul este nefavorabil. Sunt îngrijorat pentru că pacientul nostru a fost grav rănit înainte de infecția cu coronavirus - a suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer și s-a infectat în timp ce vizita un spital pentru chimioterapie.

- Cum monitorizați pacienții în casele lor?

- În principiu, aceasta este grija medicului de familie, dar am luat-o de bună voie. Am angajat o echipă de medici și psihologi care sunt în majoritate voluntari. Ei numesc pacienții care sunt în casele lor de două ori pe zi. În fiecare seară, echipa mea raportează informații sumare de natură vindecătoare și psihologică. Pentru acei pacienți care se află într-o stare relativ mai gravă, organizăm din nou o echipă medicală de voluntari care îi vizitează în case și evaluează starea lor pe loc. Unii pacienți iau probe de sânge acasă, pe care le testăm în spital pentru a afla dacă este nevoie de terapie antivirală sau antibacteriană sau dacă au nevoie doar de tratament pentru a scădea temperatura, pentru a ameliora durerile musculare sau altceva.

De asemenea, efectuăm în mod voluntar cercetări pentru eliminarea virusului, care, în conformitate cu reglementările, este un angajament al RHI. Luăm o spălare nazofaringiană de la pacienții aflați în carantină la domiciliul lor și transportăm proba la laboratorul virologic al Academiei Militare de Medicină. Până în prezent, am examinat 14 dintre pacienții care sunt tratați acasă.

La aceasta, la sfârșitul săptămânii, am adăugat o monitorizare de înaltă tehnologie a saturației de oxigen din sânge. Distribuim pulsoximetre pacienților acasă. Sunt dispozitive care sunt plasate pe deget, deoarece informațiile sunt transmise fără fir către o aplicație de telefon și de acolo vedem pe un computer din clinică obiectiv ce este saturația - saturația de oxigen din sângele pacienților. Acest lucru exclude influența naturalului pentru un astfel de moment hipocondrie ușoară, care psihologic le „înrăutățește” simptomele.

- Câți pacienți cu tratament la domiciliu ajung la spital?

- Aproximativ 10%, dar sunt în mare parte ușoare până la moderate. Majoritatea sunt internați la Clinica de Boli Infecțioase a Academiei Medicale Militare, trei sunt internați la Spitalul Alexandrovska și doi la Spitalul de Boli Infecțioase din cauza lipsei paturilor gratuite în Academia Medicală Militară.

Dar de la pacienții tratați la domiciliu formele ușoare predomină cu siguranță și mă aștept să avem în curând un nou grup de persoane cu rezultate negative.

- Virusul are alte caracteristici în afară de eliminarea lentă?

- Tabloul clinic este foarte divers. Este caracteristică evoluția relativ lentă a infecției. Majoritatea infecțiilor virale respiratorii sunt acute și se poate identifica exact ziua în care a început boala. COVID-19 are un debut treptat și se agravează treptat - stare generală de rău, febră, curgerea nasului, dureri în gât și tuse uscată. Definiția cheie este dezvoltarea treptată a simptomelor.

O altă caracteristică este cursul prelungit - prelungit și fluctuant - în care după stabilizarea aparentă simptomele bolii revin. Mai ales la pacienții vârstnici și cu dizabilități - după o zi sau două de stabilizare, se întoarce temperatura și alte plângeri, care apar în 2 sau 3 valuri. Acest lucru poate fi asociat cu coborârea procesului în căile respiratorii inferioare și dezvoltarea pneumoniei virale sau bacteriene. Acest lucru nu este foarte tipic bolilor infecțioase respiratorii conexe.

Leziunile agresive pe care virusul le cauzează căilor respiratorii inferioare sunt, de asemenea, specifice. Razele X prezintă modificări foarte severe ale parenchimului pulmonar. În plus față de umbrele dungate tipice pneumoniei virale, se suprapun modificări infiltrative masive, care vorbesc mai mult despre o combinație de infecție virală și bacteriană. Chiar mai semnificative sunt manifestările de tomografie computerizată - modificări tipice, cum ar fi „sticla mată”.

Indicatorii clinici și de laborator ai bolii sunt, de asemenea, foarte tipici. Se observă leucopenie și limfopenie, la unii pacienți există și monocitoză. În ceea ce privește parametrii biochimici în faza acută, lactatul dehidrogenază și feritina crescute semnificativ sunt impresionante. Proteina C-reactivă nu este foarte mare, valorile sunt ca o boală virală, dar atunci când crește, ne „avertizează” că se acumulează o floră bacteriană.

Experiența arată că atunci când vedem un pacient cu bronhopneumonie dublă cu leucopenie și limfopenie și lactat dehidrogenază și feritină sever crescute, putem diagnostica infecția cu coronavirus fără a face chiar și un test PCR. Până în prezent, există puțini pacienți în țară și toți sunt examinați cu întregul panou de diagnostic pentru a confirma COVID-19.

- Dacă facem rezervarea că există încă mai multe întrebări decât răspunsuri cu privire la infecție, ce vă spune intuiția dvs. profesională cu privire la dificultatea de eliminare a virusului?

- Practic, atunci când există o interacțiune între un virus și un macroorganism, în acest caz un om, o mare parte a rezultatului depinde de sistemul imunitar. Cu acest virus complet nou, pe care omul nu l-a întâlnit, sistemul imunitar nu este clar pregătit să recunoască invazia externă într-un stadiu incipient și să o combată. În primul rând, îl recunoaște, îl atacă și îl distruge încet. În al doilea rând, la unii oameni, răspunsul sistemului imunitar este prea violent și provoacă supraactivarea celulelor imune. Acest lucru duce la o furtună de citokine - celulele imune reacționează atât de puternic încât provoacă daune ireversibile organismului.

- Este clar profilul persoanelor care au mai puține șanse să reacționeze cu o reacție exagerată imună?

- Sistemul imunitar al persoanelor tinere și sănătoase reacționează mai echilibrat. Reacțiile excesive apar mai des la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, mai ales dacă există boli suprapuse, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare, pulmonare, cancerul și cerebrovascular. Și există o reacție dublă negativă: pe de o parte, este agresiunea virusului nevăzut până acum, pe de altă parte - răspunsul imun dezechilibrat al corpului.

- Dar de ce sistemele imune imature ale copiilor nu conduc, de asemenea, la un răspuns dezechilibrat, așa cum s-ar putea aștepta?

- O explicăm într-o oarecare măsură prin faptul că sistemul imunitar al bebelușului nu este complet lipsit de experiență, că este pregătit pentru rolul său de setul de anticorpi pe care mama îi transmite în timpul dezvoltării fetale și apoi cu laptele matern.

În paralel între boala copiilor și a adulților, vedem acum o dependență, care este evidentă și în alte infecții virale. De exemplu, corpul copilului este tolerant la varicela, rujeola, oreionul, unii se imbolnavesc pe picioare. Și când un adult se îmbolnăvește, cursul este sever, chiar avem decese.

- Aproximativ 1/3 dintre cei infectați, bolnavi și vindecați de COVID-19 s-au raportat că nu au sau puțini anticorpi împotriva virusului la o lună după infecție. Este acesta un indiciu că vom trăi așa cum o facem acum?

- Există multe boli infecțioase împotriva cărora imunitatea nu are un rol protector. Anticorpii se formează împotriva oricărui virus sau bacterie, dar la unii pacienți nu au o funcție de protecție. Este prea devreme pentru a spune dacă anticorpii împotriva coronavirusului garantează protecție. Acestea sunt un marker pentru a întâmpina virusul și pentru a se îmbolnăvi, dar rapoartele, mai ales din China și Coreea de Sud, sugerează că acești anticorpi ar putea să nu aibă o funcție de protecție.

- Boala poate deveni cronică?

- Nu. Nu există nicio modalitate în care virusul se poate integra în genomul celulei. Acestea cauzează în principal boli virale cauzate de virușii ADN care pătrund în celulele gazdei și se integrează în genom, determinându-i să replice virusul din nou și din nou.

- Cum se interpretează datele din testele pentru anticorpi, care arată o populație aproape virgină din Bulgaria?

- Aceasta înseamnă că, în acest moment, măsurile și disciplina strictă a oamenilor funcționează, iar răspândirea virusului este redusă.

Am făcut un mini-studiu în rândul echipei noastre - câte persoane au dezvoltat imunitate la boală. Dintre cei 50 de medici, asistenți medicali, paramedici și voluntari din clinică, doar 1 avea anticorpi IgG, ceea ce reprezintă doar 2%. Principala mea preocupare este să păstrez sănătatea personalului și în acest stadiu nu avem probleme cu asta.

- Chiar dacă coronavirusul este „noua gripă”, care va fi o veste proastă, există vreun potențial pentru o mică asigurare că în timp și trecând prin tot mai mulți oameni, se va îmbolnăvi?

- Acesta este un fapt științific incontestabil - cu cât un virus trece mai mulți oameni, cu atât își pierde „puterea” inițială. În acest fel - prin strecurare, se creează unele vaccinuri.

Este posibil ca odată cu încălzirea vremii și expunerea crescândă la razele ultraviolete, răspândirea COVID-19 să scadă, dar este posibil să reapară toamna, ca gripa. Gripa este o boală perenă, nu dispare vara, dar își pierde masa și agresivitatea simptomelor, iar în perioada decembrie-martie recâștigă proporții epidemice. Este foarte probabil ca ceva similar să se întâmple cu această boală, să existe un al doilea vârf, ca oamenii care nu au întâlnit virusul acum să se infecteze în toamnă. Cu toate acestea, vorbim în întregime pe tărâmul ipotezelor, virusul se răspândește de 4 luni și nu există o imagine clară pentru viitor.