În latină: Conisatio colli uteri
În engleză: Conizație cervicală; Biopsia conică

conizarea

Conizarea (amputarea conică) a colului uterin este o procedură ginecologică în scop diagnostic și/sau terapeutic, care are ca scop eliminarea întregii zone de transformare și a întregii zone displazice. Zona de transformare este situată unde se întâlnesc epiteliul cilindric care acoperă canalul cervical și epiteliul scuamos multistratificat care acoperă partea vaginală a colului uterin. La diferite vârste, această margine este situată la un nivel diferit de deschiderea exterioară a canalului cervical. În zona de transformare, epiteliul cilindric suferă modificări și devine plat (metaplazie). Această zonă este cea mai sensibilă la acțiunea factorilor oncogeni (HPV - papilomavirus uman) și se găsește cel mai adesea modificări precanceroase (leziuni precanceroase), care ulterior se pot transforma în cancer de col uterin.

Indicații: Indicațiile pentru conizare sunt diagnostice (respingerea sau dovada modificărilor precanceroase ale colului uterin) și terapeutice (pentru a obține vindecarea după procedură) și includ următoarele cazuri:

  • zona de transformare și leziunea se află în canalul cervical și nu există vizibilitate în timpul colposcopiei;
  • rezultatele citodiagnosticului (testul PAP) sunt îndoielnice sau pozitive și nu se detectează anomalii la colposcopie;
  • discrepanța dintre rezultatele citodiagnosticului, colposcopiei și histologiei;
  • diagnosticarea CIN (neoplazie intraepitelială cervicală) în biopsia vizată a zonelor suspecte ale colului uterin, dar fără capacitatea de a determina dacă există microinvazie sau invazie;
  • chiuretajul canalului cervical prezintă atipism;
  • în displazia cervicală și marginile operative curate ale materialului de biopsie, conizația are, de asemenea, un efect de vindecare.

Contraindicații: Conizarea colului uterin nu trebuie utilizată în timpul sarcinii din cauza posibilității de pierderi semnificative de sânge în timpul și după operație, ceea ce ar pune în pericol fătul.

Tehnica de executare: Procesul de diagnosticare se efectuează de obicei în următoarea ordine: cytosmear (test PAP), după care se poate efectua o colposcopie cu o biopsie țintită a unei zone suspecte a colului uterin și, atunci când este necesar - conizare ulterioară. Conizarea se efectuează în sala de operație, pacientul este plasat sub anestezie - generală sau regională (spinală sau epidurală). Accesul la colul uterin se face prin vagin. Un segment în formă de con este tăiat din colul uterin, baza conului fiind un cerc descris în jurul deschiderii exterioare a canalului cervical. Trebuie să includă întreaga zonă de transformare. Înălțimea conului este canalul gâtului, iar vârful acestuia ar trebui să fie sub deschiderea interioară a canalului. Dimensiunile conului sunt determinate în funcție de caz.
Materialul poate fi tăiat cu:

  • bisturiu - această abordare păstrează cel mai bine marginile operative pentru examinarea histologică ulterioară. Dezavantajul este sângerarea mai abundentă în comparație cu alte metode;
  • laser - necesită echipamente mai scumpe, poate apărea coagularea marginilor operatorii și examinarea lor histologică poate fi dificilă;
  • cuțit electric;
  • buclă electrică - o buclă metalică prin care curge un curent electric (LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure). LEEP este ușor de efectuat și o intervenție ușoară - duce la mai puține sângerări. Încălzirea țesăturii din buclă poate schimba marginile operative.

Conul excizat este trimis pentru examinare histologică.

Pentru a evita sângerările sau infecțiile în perioada postoperatorie, când colul uterin se recuperează, se recomandă evitarea utilizării tampoanelor și oprirea actului sexual cel puțin 2-3 săptămâni după conizare.

Complicații: Riscul de complicații este mic. Ei includ:

  • sângerări - în timpul intervenției chirurgicale și postoperator;
  • deformarea, dezvoltarea stenozei (îngustării) canalului cervical, care necesită corecție ulterioară;
  • la îndepărtarea majorității canalului cervical și a sarcinii ulterioare, ar putea apărea nașterea prematură, astfel încât femeia gravidă trebuie monitorizată pentru această complicație;
  • eșecul eliminării întregului defect, reapariția;
  • risc de anestezie - reacție la anestezie.