Dr. Nadezhda Vladimirova
Departamentul de epidemiologie și supraveghere a bolilor infecțioase, NCIPD, Sofia

Rabia, febra hemoragică Crimeo-Congo (CKD) și febra tifoidă sunt boli infecțioase în Bulgaria, pentru care imunizările vizate fac parte dintr-un set de măsuri incluse în controlul anti-epidemic [1]. Aceste infecții sunt în mare parte sporadice sau au fost raportate ca focare, dar sunt severe și foarte letale. Imunizarea împotriva celor trei boli transmisibile este o măsură de bază pentru protecția individuală a persoanelor care prezintă un risc accidental sau profesional de infectare (respectiv boală) de către oricare dintre ele.

Cuvinte cheie: imunizări țintite, rabie, febră hemoragică Crimeea-Congo, febră tifoidă, registru de imunizare

Imunizarea țintită împotriva rabiei este dată persoanelor după zgârieturi, abraziune, contact cu saliva sau după ce a fost mușcată de un suspect de animale domestice sau sălbatice, precum și persoanelor a căror profesie sau activitate le expune riscului de a contracta virusul rabiei (specialiști veterinari) ), muncitori forestieri, muncitori agricoli, vânători, jupuitori, angajați de grădini zoologice și adăposturi pentru câini fără stăpân, personalul abatoarelor și abatoarelor).


Febra hemoragică Crimeea-Congo

Febra hemoragică Crimeea-Congo este o boală infecțioasă virală, zoonoză. Rezervorul virusului sunt animale și căpușe sălbatice și domestice. Virusul este transmis printr-o mușcătură de căpușă sau prin sânge infectat. CKHT este o infecție transmisibilă cu caracter sezonier și ocupațional pronunțat. Boala afectează în principal lucrătorii agricoli și de sănătate, motiv pentru care imunizarea cu vaccinul KHT se efectuează în scop preventiv. Este pentru astfel de grupuri de persoane a căror profesie sau activitate le expune riscului de a contracta virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo (personalul militar, lucrătorii agricoli, personalul medical din zonele endemice ale febrei hemoragice Crimeo-Congo).


Febră tifoidă

Imunizarea împotriva febrei tifoide se efectuează profilactic la grupuri de risc (personal și pacienți în case pentru îngrijiri medicale și sociale, case pentru bătrâni cu dizabilități, case pentru bătrâni, adăposturi și case pentru cazare temporară).

Ordonanța privind imunizările specifică, de asemenea, cerințele specifice pentru produsele organice pentru imunizări și reimunizări vizate:

  • Imunizarea țintită și reimunizarea împotriva rabiei se efectuează cu un vaccin antirabic inactivat în cultură celulară.
  • Imunizarea și reimunizările vizate împotriva febrei hemoragice Crimeea-Congo se efectuează cu un vaccin inactivat împotriva febrei hemoragice Crimeea-Congo.
  • Imunizarea țintită și reimunizarea împotriva febrei tifoide se efectuează cu vaccinul tifoid polizaharidic.

Pentru profilaxia post-expunere a rabiei și a CKHT, se folosesc și imunoglobuline specifice: imunoglobulină anti-rabică și KHT-bulină, a căror aplicare pentru profilaxia contactului cu boli infecțioase sau în scopuri terapeutice are loc indiferent de interval comparativ cu imunizarea anterioară sau reimunizarea.


Scop și sarcini

În acest studiu, scopul nostru este de a prezenta bolile înregistrate în perioada 2005-2015 ale rabiei, febrei tifoide și CHD, supuse imunizărilor țintite, precum și volumul imunizărilor țintite efectuate în aceeași perioadă împotriva celor trei boli infecțioase. Să subliniem câteva probleme în acest domeniu și posibilitățile de depășire a acestora.


Materiale și metode

Date anuale privind vaccinările vizate efectuate pentru perioada 2005-2015, furnizate de inspectoratele regionale de sănătate (RHI) și Centrul Național de Sănătate Publică și Analiză (NCPHA), date din analizele anuale ale bolilor transmisibile efectuate în NCIPD pentru perioada Au fost utilizate 2005. -2015, precum și analize proprii privind prevenirea vaccinului antirabic din ultimii trei ani.

Imunizările profilactice vizate împotriva rabiei și răspândirea febrei tifoide și a CKHT sunt prezentate și ilustrate grafic.


rezultate si discutii

În perioada 2005-2015, nu s-au înregistrat cazuri de rabie la om în țară, dar un număr total de 36.251 de persoane au fost supuse profilaxiei post-expunere cu vaccin antirabic (Fig. 1), adică. în medie, 3.295 de persoane au fost imunizate împotriva rabiei în fiecare an în această perioadă.

Figura 1: Persoane imunizate împotriva rabiei, profilaxie post-expunere în perioada 2005-2015, Republica Bulgaria

crimeea-congo

În fiecare dintre ani, informațiile epidemiologice colectate reflectă drept motiv principal și predominant pentru imunizare mușcăturile cauzate de câini (vagabonzi și domestici). Având în vedere dificultățile obișnuite pentru diferitele municipalități în controlul populației de câini fără stăpân, precum și riscul zootic inegal de rabie în Bulgaria, în unele zone punerea în aplicare a imunizării țintite post-expunere împotriva rabiei este semnificativ mai mare decât în ​​altele (Harta 1) .

Harta 1: Numărul de persoane imunizate împotriva rabiei în perioada 2005-5015, Republica Bulgaria: distribuție pe districte

Districtele Sofia-oraș și Pleven au cel mai mare consum de imunizări țintite împotriva rabiei. Deși se crede că nu există un risc real de rabie în Sofia, prezența haitelor de câini fără stăpân, în special în suburbii și în trecutul recent în centrul orașului și numeroasele mușcături ale acestor animale, sunt motivul pentru Sofia -cetatea de a efectua cel mai mare număr de imunizări împotriva rabiei.

Având în vedere riscul mai mare de rabie la câinii vagabonzi, neimunizați sau la câinii domestici, neimunizați, leziunile cauzate de aceste animale sunt întotdeauna un motiv pentru vaccinarea țintită după expunere la persoanele rănite. De exemplu, în 2015, rezultatele datelor procesate privind 1.884 de persoane rănite și imunizate au arătat că 1.712 dintre ele au fost mușcate de câini vagabonzi sau domestici, adică. 91% dintre imunizări se datorează rănirii câinilor, în timp ce implicarea altor animale în leziunile care au dus la imunizare este neglijabilă. Rezultatele sunt similare pentru 2014 (94% dintre vaccinări se datorează rănirii câinilor fără stăpân) și pentru 2013 (52%) [3,4] .

Cazuri în care animalul poate fi observat cel puțin 10 zile după incident (pentru schimbarea comportamentului/decesului), precum și când incidentul este cauzat de animale de companie agresive imunizate (cu control zilnic al comportamentului și care locuiesc într-o casă fără posibilități) de contact cu animale sălbatice sau fără stăpân), numai în aceste cazuri nu se efectuează imunizare.

În 2015 și în anii precedenți ai perioadei examinate, din cauza problemelor privind furnizarea vaccinului antirabic la nivel central și a neregulilor rezultate în furnizarea și lipsa vaccinurilor și în locuri, este necesar să se abordeze foarte atent și precis imunizarea și alegerea programului de imunizare. În profilaxia post-expunere împotriva rabiei, inițierea la timp a imunizării este importantă. Pentru 2015, rezultatele pentru momentul începerii imunizării împotriva rabiei la 1.793 de persoane imunizate arată că în 65% (1.162) dintre acestea imunizarea a fost începută imediat în prima zi a leziunii; în 19% (349) a fost început în ziua 2; în 9% (163) a fost început în ziua 3, adică la peste 90% din persoanele imunizate imunizarea a fost începută la timp. Rezultatele pentru 2014 și 2013 sunt similare - în total pentru cei doi ani, în 86% din cazuri, imunizarea a început la timp în primele două zile ale incidentului.


Febra hemoragică Crimeea-Congo (CCHT)

Febra hemoragică Crimeea-Congo este o boală contagioasă înregistrată în Bulgaria din 1946.

Pe baza datelor colectate pentru o perioadă de 40 de ani (din 1946-1988) a fost realizat un cadastru al focarelor naturale de CCCT în Bulgaria, ceea ce arată că boala este răspândită în diferite părți ale țării, dar există regiuni în care aceasta a avut o prevalență pronunțată. În această perioadă, răspândirea principală a bolii în rândul oamenilor din regiunile Burgas, Varna, Lovech, Mihaylovgrad (acum Montana), Plovdiv, Razgrad, Sofia și Haskovo. Semnificația bolii este determinată în principal de evoluția clinică severă și de mortalitatea ridicată (în epidemiile nosocomiale până la 52%) [2]. În perioada 2005-2015, au fost înregistrate un total de 76 de cazuri cu diagnostic de BCR, din care 92% au fost raportate din patru zone endemice pentru boală: Blagoevgrad (19 și urm.), Burgas (16 și urm.), Haskovo ( 14 și urm.) Și Yambol (10 pp.). Cazuri izolate de CCCT în aceeași perioadă au fost înregistrate în alte raioane ale țării: în regiunile Plovdiv, Kardzhali, Sliven, Shumen și Varna (Harta 2).

Harta 2: Numărul de persoane care suferă de CCCT în perioada 2005-2015, Republica Bulgaria: distribuție pe districte

Incidența CCCT este mai mică de 1%, chiar și în anii cu cel mai mare număr de pacienți înregistrați (Fig. 2), dar rata mortalității este ridicată (2005 - 14 ani, morbiditate 0,18%, mortalitate 14,29%; 2006 - 7 după, morbiditate 0,09%, din care doi au decedat - mortalitate 28,57%, 2008 - 13 următori, morbiditate 0,17%, 1 fatal - mortalitate 7,69%, 2014 - 8 cazuri (morbiditate 0,11%; letalitate 12,5 2015 - 4 cazuri de CCCT, morbiditate 0,06%, mortalitate 50%).

Figura 2: Incidența febrei hemoragice Crimeea-Congo, 2005-2015, Republica Bulgaria

Bolile au fost înregistrate în perioada martie-august, când activitatea sezonieră a vectorilor - purtători ai virusului (căpușe). Majoritatea pacienților erau persoane în vârstă activă (peste 30 de ani), vizitau focare naturale odată cu răspândirea virusului CCCT, unde lucrau în muncă agricolă și erau mușcați de căpușe. Niciunul dintre pacienți nu a fost imunizat împotriva CCCT. Informațiile epidemiologice confirmă doar necesitatea prevenirii CCCT prin profilaxia vaccinului.

Imunizările și reimunizările profilactice împotriva CCCT raportate pentru 2005-2015 se află în cel mai mare volum al regiunilor cu răspândire endemică a virusului și cu cele mai multe cazuri în perioada analizată, de ex. Orașul Burgas a raportat 1.985 imunizate și 2.426 reimunizate în aceeași perioadă, Kardzhali (448 imunizate și 504 reimunizate), Pazardzhik (233 imunizate și 220 reimunizate), Sliven (1.009 imunizate și 1.554 reimunizate). Zagora (274 imunizate și 424 reimunizate), Yambol (775 imunizate și 494 reimunizate).

Rezumatul datelor privind imunizările și reimunizările efectuate împotriva CCCT în perioada 2005-2015 în țară arată că s-au efectuat imunizări de 5 402 persoane și reimunizări de 7 488 persoane. Aceste cifre furnizează date agregate privind imunizările și reimunizările țintite și recomandate, deoarece raportarea este cumulativă pentru ambele tipuri de imunizări și în acest caz nu este posibil să se indice ponderea doar a imunizărilor țintite cu vaccin CCCT. În plus, în timpul pregătirii datelor sintetizate pentru țară și pe regiuni de către NCPHA, se găsesc unele erori, cel mai adesea tehnice, incl. informații completate incorect în formularele oficiale, întârziere în trimiterea rapoartelor cu neincluderea ulterioară a informațiilor în rapoartele anuale finale pentru țară. Mai este de remarcat faptul că volumul imunizărilor arată o tendință descendentă în anii de după 2005, cu cele mai puține imunizări efectuate în 2015 și cu materialele cu care am lucrat este dificil să indicăm motivele pentru care imunizările efectuate sunt în volum suficient, dacă și în ce măsură populația neprofilactică este expusă riscului, dacă există un refuz al imunizărilor și care sunt motivele acesteia etc.

Lucrările privind colectarea, prelucrarea și analiza datelor privind imunizările împotriva CCCT în această analiză, precum și asupra analizelor anuale anuale ale imunizărilor, confirmă necesitatea introducerii unei înregistrări electronice de imunizare, care ar contribui la îmbunătățirea planificării, implementării și raportarea imunizărilor.și să furnizeze cantitatea necesară de vaccinuri și să efectueze teste pentru menținerea controlului bolii prin imunizări.


Febră tifoidă

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană, caracterizată prin infecție prelungită, sporadică și răspândirea epidemiei (cum ar fi un focar epidemic). În mare măsură, incidența febrei tifoide depinde de nivelul de trai al populației. Până la mijlocul anilor 1940, incidența febrei tifoide la populația bulgară a fost ridicată și a scăzut brusc după cel de-al doilea război mondial, care se datorează probabil nu numai îmbunătățirii condițiilor de igienă și de viață la începutul anilor '50, ci și a imunizarea cu vaccin tifoid (după 1931 în rândul populației bulgare se efectuează imunizarea cu vaccin tifoid ucis). După 1980, ani cu cazuri individuale, incl. și ani cu morbiditate „zero”, când nu au fost înregistrate cazuri de febră tifoidă.

În perioada examinată (2005-2015), au fost înregistrate un total de 17 cazuri de febră tifoidă (2008 - 2 cazuri; 2010 - 1 caz; 2012 - 1 caz; 2013 - 5 sl. Și 2014 - 8 sl.) ( Harta 3).

Harta 3: Numărul de persoane care suferă de CCCT în perioada 2005-2015, Republica Bulgaria: distribuție pe districte

Cele 8 cazuri confirmate de febră tifoidă (morbiditate 0,11%) în 2014 provin din raioanele Shumen (7 sl.) Și Sofia-oraș (1 sl.).

Pacienții din districtul Shumen fac parte dintr-o explozie epidemică care a avut loc în 2013, într-o Cămin pentru persoane vârstnice cu tulburări mintale (DVHPR) cu 5 pacienți înregistrați. Complexul de măsuri anti-epidemice efectuate la domiciliu include imunizarea împotriva febrei tifoide a tuturor utilizatorilor serviciului din casă și a personalului.

Profilaxia vaccinului este unul dintre instrumentele pentru influențarea răspândirii febrei tifoide și o măsură preventivă și anti-epidemică stabilită pentru grupurile expuse riscului, precum rezidenții și personalul DVHPR, lucrătorii din industria alimentară și comerțul cu alimente și produse alimentare, în structurile de alimentare cu apă.și altele.

Din păcate, nu este posibil să se indice aici ce parte a imunizărilor și reimunizărilor raportate împotriva febrei tifoide au fost efectuate în rândul grupurilor de risc din secțiunea de imunizări vizate și ce parte au fost implementate conform recomandărilor în principal pentru turiști și călători din zonele cu risc de tifos Bulgaria. Un total de 9.011 imunizări și 6.932 reimunizări împotriva febrei tifoide au fost efectuate în această perioadă, deoarece mai mult de jumătate din imunizări (puțin peste 4.800) au fost efectuate în orașul Sofia (3.265) și.

Varna (1.537) și cel mai probabil o parte semnificativă a acestora sunt vaccinuri recomandate pentru călătorii din afara țării.