Puls.bg | 16 august 2009 | 17

acțiune scurtă

Corticosteroizii sunt medicamente, analogi sintetici ai unui tip de hormon produs de cortexul suprarenal - glucocorticoizi. Acestea sunt utilizate în diferite domenii ale medicinei datorită acțiunii lor antiinflamatoare, antialergice și imunosupresoare. Cu toate acestea, utilizarea lor este asociată cu o serie de complicații care nu ar trebui ignorate. În încercarea de a le depăși, au fost create multe preparate cu perioade de înjumătățire diferite, metode de aplicare și au fost dezvoltate mai multe scheme de utilizare a acestora.

Hormonii steroizi sunt produși de colesterol în glanda suprarenală, datorită unui set special de enzime. Glucocorticoizii joacă un rol cheie în metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, sistemul imunitar și răspunsul la situații stresante, echilibrul apă-electrolit și altele. Mineralocorticoizii, steroizi produși într-o altă zonă a cortexului suprarenal, sunt de asemenea responsabili pentru aceasta din urmă.

Procesul de sinteză și eliberare a glucocorticosteroizilor este dependent de hormonul hipofizar - hormonul adrenocorticotrop și unul secretat la nivelul hipotalamusului - hormonul care eliberează corticotropina. Această axă între hipotalamus, glanda pituitară și glanda suprarenală funcționează sub control fin și se observă tulburări în bolile endocrine grave. Administrarea exogenă de corticosteroizi poate avea un efect supresiv asupra acestuia, suprimând hormonii steroizi endogeni, a căror cunoaștere este importantă la întreruperea tratamentului.

Principalul glucocorticoid este cortizolul. Corticosteroizii sintetici diferă de acesta în prezența unor legături suplimentare și a unor grupuri chimice. În plus, preparatele diferă prin timpul lor de înjumătățire și, mai precis, prin durata acțiunii lor biologice și nu pur fizic, în prezența lor în plasmă. Sub acest aspect, acestea sunt împărțite în acțiune scurtă (hidrocortizon, cortizon, prednison, prednisolon, metilprednisolon), cu o activitate de 12-36 ore, chiar mai scurtă pentru hidrocortizon; intermediar (triamcinolonă) - 36-48h. și cu acțiune îndelungată (dexametazonă) - 48-72h. Pe de altă parte, corticosteroizii au, de asemenea, o activitate glucocorticoidă și mineralocorticoidă diferită. Dacă luăm ca unitate cortizolul (hidrocortizon), atunci cel al cortizonului este cel mai apropiat - 0,8. Alte preparate au o activitate glucocorticoidă mai pronunțată, de ordinul a patru ori mai mare pentru prednison și prednisolon, de până la 30 de ori mai mare pentru dexametazonă. Cu toate acestea, acestea nu au nicio activitate mineralocorticoidă neglijabilă.

Cel mai adesea corticosteroizii sunt utilizați în scop imunosupresor sau antiinflamator. Mecanismul lor de acțiune este complex. De exemplu, acestea restricționează alimentarea cu sânge a zonei afectate, controlează proliferarea celulelor implicate în răspunsul imun și semnalează între ele prin substanțe biologic active precum interleukinele, inhibă activitatea fibroblastelor și sinteza colagenului, controlând modificările fibrotice după faza activă . Acest lucru le face un instrument adecvat de alegere pentru procesele inflamatorii acute, reacțiile alergice acute și stările de șoc. De asemenea, ele joacă un rol cheie în tratamentul bolilor autoimune - oculare, cutanate, sistemice etc., precum și în supresia post-transplant.

În legătură cu aceste caracteristici, utilizarea corticosteroizilor necesită o evaluare a stării, beneficiilor și riscurilor tratamentului, luând în considerare contraindicațiile pentru o astfel de terapie. Pentru a minimiza riscul unor astfel de efecte secundare în practică, se utilizează preparate cu acțiune scurtă, cu o singură doză în timpul zilei sau, dacă este posibil, luând doza timp de 48 de ore la fiecare două zile - așa-numita modul alternativ. Pulsoterapia cu corticosteroizi are un puternic efect imunosupresor cu efecte secundare minime. I se administrează doze mari de corticosteroizi intravenos timp de câteva (de obicei, trei) zile consecutive. În unele boli, este indicată administrarea topică a medicamentelor. Acest lucru nu numai că evită efectele sistemice, dar permite și obținerea unei doze suficient de mari de corticosteroizi la nivel local.

Având în vedere mecanismul de control al secreției de glucocorticoizi descris mai sus, trebuie știut că administrarea exogenă de hormoni steroizi inhibă secreția de ACTH din glanda pituitară, iar acest lucru duce la inactivitatea funcțională a glandei suprarenale. Una relevantă din punct de vedere clinic poate fi considerată prezentă la o doză corespunzătoare a 10-20 mg. prednison zilnic timp de cel puțin trei săptămâni. Aceasta necesită eliminarea treptată a preparatelor pentru a evita insuficiența suprarenală relativă și pentru a permite recuperarea axei, care poate dura luni până la un an.

Utilizarea glucocorticoizilor poate fi substituită, cu doze fiziologice pentru organism. Acest lucru este necesar în cazul insuficienței suprarenale, provocată dintr-un motiv sau altul. În aceste cazuri, scopul este de a imita secreția zilnică de cortizol, deoarece doza este mică, iar două treimi din aceasta se aplică dimineața, iar restul - după-amiaza. În caz de reacții de stres de natură diversă, inclusiv boli, traume, manipulări etc., este necesară creșterea dozei.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.