CP № 113 TULBURĂRI METABOLICE LA PERSOANE SUB 18
Sejur minim de spital - 3 zile

tulburări

CODURILE BOLII ICD-10

E41 Nebunie alimentară
Tulburare alimentară severă cu nebunie
Nu include: kvassiorkor pentru nebunie (E42)

E43 Malnutriție proteică-calorie severă, nespecificată
Pierderea severă în greutate [topirea] la copii sau lipsa creșterii în greutate la copii, rezultând o greutate observată de cel puțin 3 abateri standard sub media pentru populația de referință (sau o pierdere similară exprimată prin alte metode statistice). Când există o singură măsurare, există o probabilitate mare de topire severă la o greutate observată de 3 sau mai multe abateri standard sub media pentru populația de referință.
Umflături de foame

Obezitatea
Nu include: distrofia adiposogenitală (E23.6)
lipomatoză:
• BSU (E88.2)
• dureros [boala Dercum] (E88.2)
Sindromul Prader-Willi (Q87.1)
E66.8 Alte forme de obezitate
Obezitatea
Sindromul metabolic

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

Examinarea cu raze X a feței, capului și gâtului
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.17 ALTE EXAMENE CU RADIUL X AL CRANIULUI
proiecția laterală a craniului
proiecția sagitală a craniului
proiecția tangențială a craniului

EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL MEMBRELOR ȘI PELVIS
Exclude:
radiografia de contrast a articulației - 88,32
** 88.23 SQUETAL ȘI MÂNĂ RAZĂ X
** 88.26 ALTE EXAMENE RADIOLOGICE SKELETAL PELVIS ȘI ARTICOLUL DE SOLD
** 88.27 SCHELET, RUNUL GENUNCULUI ȘI MULTE RADIA X.

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
** 88. 76 DIAGNOSTIC ULTRASUNET ABDOMINAL ȘI RETROPERITONEU

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
** 88.97 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ ÎN ALTE LOCURI ȘI NEDEFINITE
Glandele suprarenale abdominale
Bazin mic

** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
Include unele dintre următoarele cercetări
Cultură de urină
Examinarea chimică a urinei
Clearance renal
Cortizol liber în urină

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale
** 89.39 ALTE MĂSURĂRI ȘI CERCETĂRI NEOPERATIVE
test cu inhalare de 14 C-uree
schimb de bază
gastric:
analiză
Exclude:
măsuri fizice - 93.07
teste cardiace - 89.41-89.69
fotografie pe fundus - 95.11
măsurarea lungimii membrelor - 93.06

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include câteva dintre următoarele teste de diagnostic medical:
Hematologic - PKK;
Teste biochimice - zahăr din sânge, enzime hepatice - ASAT, ALAT, GGTP, AF, colesterol total, trigliceride, LDL, acid uric, lactat;
Electroliti - Na, Cl, K, Ca;
Teste hormonale - se efectuează unul dintre următoarele teste: IRI sau ritm cortizol;
ACR

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 96.6 INFUZIA ENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri diagnostice principale, dintre care obligatorii ** 90,59 și o procedură terapeutică principală, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază în conformitate cu ICD-9 KM.
Doar pentru un diagnostic cu codul E66.8, este permisă aplicarea și raportarea a două proceduri principale de diagnostic și a unei proceduri terapeutice principale.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de endocrinologie pediatrică
sau
Clinică/Departamentul de endocrinologie Conform standardului medical „Endocrinologie și boli metabolice”
Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sectorul de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”

3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul de diagnostic imagistic - pentru raze X și ultrasunete Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Departamentul de diagnosticare imagistică - pentru poliția rutieră/RMN Conform standardului medical „Diagnosticare imagistică”
2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
- un medic specializat în endocrinologie pediatrică și boli metabolice
sau
un medic specializat în endocrinologie și boli metabolice;
- un medic specializat în gastroenterologie pediatrică sau o specialitate în gastroenterologie;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în diagnosticarea imaginii.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• Hipoalbuminemia (albumina serică sub 35 g/l) în malnutriție.
• Sindromul anemic sever în malnutriție.
• Hipokaliemie în malnutriție.
• Malnutriție severă:
- la vârsta sub 18 ani - greutate cu 30% sub înălțimea corespunzătoare.

1.2. PLANURI:
• Pacienți cu vârsta de până la 18 ani cu obezitate și supraponderalitate cu un indice de masă corporală/IMC/peste 95 procente sau sub 19, complicat de afecțiuni cardiovasculare, respiratorii și/sau metabolice - endocrine.
• Pacienți cu malnutriție cronică - postoperator în strictura esofagului, gastro-, entero- și colostomie, condiții de rezecție gastrică sau intestinală; anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului digestiv;
(indicele de masă corporală - IMC sub 19 kg/m2, pierderea în greutate cu peste 5% în ultimele 1-3 luni, reducerea aportului alimentar cu 25% și mai mare decât cea din săptămâna precedentă, proteine ​​serice totale sub 60 g/l, albumina serică sub 35 g/l).

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical se efectuează în 24 de ore de la începutul spitalizării. Examenele imagistice se efectuează până la 3 zile de la internare. Poliția rutieră și RMN - 3 zile de la internare. Ecografie și/sau biopsie a glandei paratiroide - până la 3 zile după internare. Control clinic - testele de laborator și imagistice se efectuează până la sfârșitul spitalizării.

2.2 ABORDAREA TERAPEUTICĂ A OBEZITĂȚII COMPLICATE LA PACIENȚII CU VÂRSTA DE 18 ANI

Tratamentul obezității cu hiperinsulinism
1. Elaborarea unei diete individuale cu conținut scăzut de calorii.
2. Stabilirea unui plan individual pentru terapia exercițiului.
3. Tratamentul medicamentos cu metformină - în indicații.
Tratamentul obezității cu toleranță la glucoză afectată
1. Elaborarea unui plan individual de dietă cu conținut scăzut de calorii.
2. Stabilirea unui plan individual pentru terapia exercițiului.
3. Tratamentul medicamentos cu metformină - în indicații.
Tratamentul obezității cu hipertensiune
1. Compilarea unei diete individuale cu conținut scăzut de calorii cu reducerea clorurii de sodiu.
2. Stabilirea unui plan individual pentru terapia exercițiului.
3. Tratamentul medicamentos cu medicamente antihipertensive.
Tratamentul obezității cu hiperlipidemie
1. Elaborarea unei diete individuale cu conținut scăzut de calorii.
2. Stabilirea unui plan individual pentru terapia exercițiului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face în conformitate cu date anamnestice, tablou clinic, studii biochimice, instrumentale, funcționale și imagistice.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- clarificare diagnostic;
- corectarea semnelor vitale;
- stabilizarea stării clinice;
- determinarea comportamentului terapeutic și a regimului igieno-dietetic.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

300 g de țesut muscular pe zi). În jurul celei de-a 5-a zile, celulele din SNC se adaptează la utilizarea cetonelor ca sursă principală de energie, ceea ce duce la o scădere a GNG cu aproximativ 2/3.
Din glicerol obținut prin lipoliză.
Din lactat - ciclul Corey.
Aceasta este urmată de o ajustare treptată a corpului pentru a utiliza ketoteliul ca sursă principală de energie și pentru a reduce și mai mult costurile. Aceleași procese apar și cu foamea parțială.
SISTEME DE VIAȚĂ DE BAZĂ
Funcții mentale
Sunt deranjați de un deficit de tiamină (B1), B12, Ca, Mg, PO4. Studiile lui Keys, Brozek și altele. la voluntarii sănătoși și Hill la pacienții clinici au arătat clar că malnutriția duce la dezvoltarea iritabilității și depresiei, care trec la restabilirea nutriției.
Funcții cardiovasculare și renale
Subnutriția severă și pierderea în greutate duc la o reducere proporțională a volumului (mărimii) inimii, cum ar fi

40% din aceasta se datorează pierderii țesutului miocardic, iar restul se datorează volumului redus al cavităților cardiace. Pierderea masei miocardice duce la scăderea MOS, bradicardiei și hipotensiunii. Apare insuficiența circulatorie periferică, care poate determina scăderea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară. Deficitul de vitamine. B6 agravează insuficiența cardiacă, iar tulburările electrolitice sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea aritmiilor.
Sistemul respirator
Reducerea masei musculare cu