KP № 226 BOLI INFECȚIOASE INTESTINALE ACUTE CU SINDROM DE DIARIE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 3 zile
Sejur minim de spital în caz de șoc - 1 zi

infecțioase

CODURILE BOLII ICD-10
Tifoid și paratifoid
A01.0 Febra tifoidă
Infecție cauzată de Salmonella typhi
A01.1 Paratifoidul A
A01.2 Paratifoid C
A01.3 Paratifoid C
A01.4 Paratifoid, nespecificat
Infecție cauzată de Salmonella paratyphi BSU

Alte infecții cu salmoneloză
Include: infecția cu Salmonella (sau otrăvirea alimentară) a oricărui serotip, altul decât S. typhi și S. paratyphi
A02.0 Enterita de salmoneloză
Salmoneloză

Shigeloza
A03.0 Shigella cauzată de Shigella dysenteriae
Shigeloza grupa A [dizenterie Shiga-Kruse]
A03.1 Shigeloza cauzată de Shigella flexneri
Shigeloza grupa B
A03.2 Shigeloza cauzată de Shigella boydii
Grupa Shigeloza C
A03.3 Shigeloza cauzată de Shigella sonnei
Shigeloza grupa D

Alte infecții intestinale bacteriene
Nu include: intoxicații alimentare bacteriene (A05.—)
enterita tuberculoasă (A18.3)
A04.0 Infecție enteropatogenă cauzată de Escherichia coli
A04.1 Infecție enterotoxigenică cauzată de Escherichia coli
A04.2 Infecție enteroinvazivă cauzată de Escherichia coli
A04.3 Infecție enterohemoragică cauzată de Escherichia coli
A04.4 Alte infecții intestinale cauzate de Escherichia coli
Enterita cauzată de Escherichia coli BSU
A04.5 Enterita indusă de Campylobacter
A04.6 Enterita cauzată de Yersinia enterocolitica
Nu include: yersinioza extraintestinală (A28.2)
A04.7 Enterocolita cauzată de Clostridium difficile
A04.8 Alte infecții intestinale bacteriene specificate
A04.9 Infecție intestinală bacteriană, nespecificată
Enterita bacteriană BSU

Alte intoxicații alimentare bacteriene
Nu include: infecția cauzată de Escherichia coli (A04.0-A04.4)
listerioză (A32.—)
Intoxicații alimentare și infecții cu Salmonella (A02.—)
efect toxic al produselor alimentare otrăvitoare (T61-T62)
A05.0 Intoxicație alimentară stafilococică
A05.1 Botulism
Intoxicație alimentară clasică cauzată de Clostridium botulinum
A05.2 Intoxicații alimentare cauzate de Clostridium perfringens [Clostridium welchii]
Enterita necrotică
Porc-bel
A05.3 Intoxicații alimentare cauzate de Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Intoxicații alimentare cauzate de Bacillus cereus
A05.8 Alte intoxicații alimentare bacteriene specificate

Virale și alte infecții intestinale specificate
Nu include: gripa cu afectarea tractului gastro-intestinal (J10.8, J11.8)
A08.0 Enterita cu rotavirus
A08.1 Gastroentepatie acută cauzată de virusul Norwalk
Enterită de virus structurată rotundă mică
A08.2 Enterita adenovirusului
A08.3 Alte enterite virale
A08.4 Infecție intestinală virală, nespecificată
Viral:
• enterita BSU
• gastroenterită BSU
• gastroenteropatia BSU

Bruceloză
Include: febră:
• malteză
• mediteranean
• ondulant
A23.0 Bruceloză cauzată de Brucella melitensis
A23.1 Bruceloză cauzată de Brucella abortus
A23.2 Bruceloză cauzată de Brucella suis
A23.3 Bruceloză cauzată de Brucella canis
A23.8 Alte forme de bruceloză

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

** 89,29 TEST DE URINA - TOTAL

EXAMENUL MICROBIOLOGIC AL Sângelui
** 90,52 STUDIU MICROBIOLOGIC AL Sângelui - CULTURAL ȘI SEROLOGIC
** 90,53 STUDIU MICROBIOLOGIC AL SÂNGELULUI - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
Include: Metode de izolare a agentului cauzal

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include obligatoriu: PKK,
Ionograma, ACR și ureea sunt examinate în stadiul III deshidratare .

INVESTIGAREA MICROBIOLOGICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE
** 90,93 INVESTIGARE MICROBIOLOGICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
Include: Metode de izolare a florei intestinale bacteriene într-o probă fecală

** 90,99 EXAMINAREA MICROBIOLOGICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - ALTE INVESTIGAȚII
Include: Metode pentru izolarea virusului și/sau antigenului viral într-o probă fecală

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.14 INJECȚIE GLOBULINĂ GAMMA
injectarea serului imun

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ
Exclude:
aplicarea unei substanțe neuroprotectoare - 99,75

imunizare - 99.31-99.59
injecție sau infuzie de substanță trombolitică - 99.10
injecție sau perfuzie cu inhibitor de trombocite - 99,20

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă se aplică și se raportează cel puțin trei proceduri diagnostice principale, dintre care obligatorii ** 90.59 și ** 90.93 și o procedură terapeutică principală, specificată în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Spital cu clinică/secție de boli infecțioase.
Pacienții pot fi spitalizați într-o secție/clinică terapeutică cu un sector deschis pentru izolarea pacienților infecțioși (cu o baie separată), atunci când nu există nicio clinică sau secție deschisă pentru boli infecțioase în așezare. Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
3. Laboratorul de virologie Conform standardului medical „Virologie”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
- un medic specializat în boli infecțioase
sau
un medic specializat în gastroenterologie sau un medic specializat în medicina internă, în cazul consultării documentate obligatorii cu un specialist în boli infecțioase;
- un medic specializat în laborator clinic;
- specialist în anestezie și terapie intensivă.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• pacienți cu deshidratare de gradul II și III; dovedit și documentat după testele clinice și de laborator;
• agravarea stării în timpul tratamentului ambulatoriu sau dacă se identifică o cauză etiologică;
• la pacienții cu date clinice și epidemiologice privind diareea infecțioasă când este imposibil să se demonstreze agentul etiologic;
• pacienții cu hemocolită cu o cauză etiologică stabilită;
• pacienți cu boli cronice problematice și afecțiuni cu o cauză etiologică stabilită (diabet, CHF, CKD, cașexie, alcoolism, hepatopatii cronice, hemoragii, neoplasme, colagenoză, demență, condiții congenitale sau de imunodeficiență dobândită).

Indicații pentru tratament în secția de terapie intensivă a unei secții/clinici infecțioase:
- şoc;
- insuficiență renală acută;
- acidoză metabolică necompensată la BEC-10, pH ± 7,2;
- temperatura 36º C 39º C;
- sodiu seric - sub 120 sau peste 150 mmol/l;
- potasiu seric - sub 3 sau peste 6 mmol/l;
- Simptome ale SNC;
- pareză sau paralizie intestinală;
- coagulopatie intravasculară diseminată;
- date despre localizarea extraintestinală a procesului bolii - sepsis, artrită septică, meningită, mezadenită;
- însoțitor de boli severe.

PRINCIPII PENTRU TRATAMENTUL DIAREEI INFECȚIOASE ACUTE

SEROTERAPIE și măsuri profilactice
- istoric complet și precis al reactivității pacientului la seruri și manifestări alergice;
- verificarea tolerabilității la serul specific de administrat;
- 0,1 ml ser diluat în 100 ml soluție salină - injecție intradermică; după 30 de minute este raportată o reacție.
În absența unei reacții:
Serul se injectează de mai multe ori - 0,5 ml, după 30 de minute - 1,0 ml, după 30 de minute - 2,5 ml, apoi întreaga cantitate dozată.
În prezența unei reacții:
Metoda desensibilizării se realizează conform metodei Bezredka.

Intoxicații alimentare cauzate de Aerobacter aerogenes, Proteus, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificaus
Sunt dificil de diferențiat de datele clinice. Tratament - patogenetic, simptomatic și dietetic.
Terapie antibacteriană pentru bruceloză
În datele epidemiologice privind contactul cu animalele. Au fost observate stări febrile obscure prelungite, hepatosplenomegalie, normocitoză și VSH accelerată.
- tetracicline;
- chinolonele.
LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza diagnosticului clinic-epidemiologic, microbiologic, virologic și serologic.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (GUARDIAN/GUARDIAN)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 226 «BOLILE INFECȚIOASE INTESTINALE ACUTE CU SINDROM DE DIARIE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI