CP № 143 ÎNGRIJIRE INTENSIVĂ ÎN GRAVĂ CU RISC REALIZAT
Ședere minimă în spital - 5 zile

realizat

O11 Hipertensiune anterioară cu proteinurie adăugată
Condiții clasificate la poziția O10. - complicate prin creșterea proteinuriei
S-a adăugat preeclampsie

Hipertensiune gestațională [indusă de sarcină] cu proteinurie masivă
Nu include: preeclampsie adăugată (O11)
O14.0 Preeclampsie moderată
O14.1 Preeclampsie severă

Eclampsie
Include: convulsii cauzate de afecțiuni clasificate la pozițiile O10 la O14 și O16
eclampsie cu hipertensiune arterială indusă de sarcină sau anterioară
O15.0 Eclampsie în timpul sarcinii

O16 Hipertensiune maternă, nespecificată
Hipertensiune tranzitorie în timpul sarcinii

Diabet zaharat în timpul sarcinii
Include: în timpul nașterii și în perioada postpartum
O24.0 Diabetul zaharat anterior, dependent de insulină
O24.1 Diabetul zaharat anterior, nedependent de insulină
O24.2 Diabet zaharat preexistent asociat cu malnutriția
O24.3 Diabetul zaharat anterior, nedependent de insulină
O24.4 Se dezvoltă diabet zaharat în timpul sarcinii
Diabetul zaharat gestațional BSU
O24.9 Diabet zaharat în timpul sarcinii, nespecificat

Prezentarea placentei (placenta praevia)
O44.1 Prezentarea placentei cu sângerare
BDU cu placentă slab atașată sau cu sângerare
Prezentarea placentei:
• marginal
• BDU parțial sau cu sângerare
• total
Nu include: nașterea și nașterea complicate de sângerare prin vasa praevia (O69.4)

Alte boli ale mamei, clasificate în altă parte, dar complicând sarcina, nașterea și perioada postpartum
Notă: Această secțiune include condiții care complică sarcina și o agravează
de la sarcină sau sunt o indicație majoră pentru îngrijirea obstetrică și pentru care
Indexul alfabetic nu indică un titlu special din clasa XV.
Dacă este necesar să se identifice condiția specifică, se utilizează un cod suplimentar.
Nu include: boli infecțioase și parazitare (O98.—)
leziuni, otrăviri și alte efecte ale unor cauze externe (S00-T98)
îngrijire medicală pentru mamă din cauza unei boli suspectate sau care dăunează cu siguranță fătului (O35-O36)
O99.4 Boli ale sistemului cardiovascular care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum
Condiții clasificate la pozițiile I00 - I99
Nu include: cardiomiopatia în perioada postpartum (O90.3)
boli hipertensive (O10-O16)
embolie obstetrică (O88.—)
complicații venoase și tromboză sinusală venoasă cerebrală în timpul:
• nașterea și perioada postpartum (O87.—)
• sarcină (O22.—)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE OPERAȚII INTRAUTERINE ALE FETULUI ȘI AMNIONULUI
** 75,31 AMNIOSCOPIE
fetoscopie
laparoamnioscopie
** 75.34 ALTE MONITORIZĂRI ALE FRUCTELOR

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,78 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL UTERULUI SĂRBÂNT
cefalometrie intrauterină:
ecou
ecografie
localizarea placentei cu ultrasunete

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM DE SEX URINAR
Se oprește
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89,26 EXAMEN GINECOLOGIC
examinare pelvică
** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
bioanaliza (cultura) urinei
clearance renal
examen chimic al urinei

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG BSU
ECG/cu 12 sau mai multe derivări /

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89,62 MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include: PKK, biochimie, serologie

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ
sacul amniotic
făt
** 91,41 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 91,43 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE CHIRURGII OBSTETRICE
* 75.2 TRANSFUZIA INTRAUTERINĂ
schimb transfuzie in uter
inserarea unui cateter în abdomenul fetal pentru transfuzie

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
utilizați un cod suplimentar pentru unul efectuat printr-un cateter sau venezecție - 38.92-38.94
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.06 TRANSFUZIA FACTORILOR DE ÎNCHIDERE
transfuzie de factor antihemofil
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
transfuzie de dextran
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite
Exclude:
transplant (transfuzie) de măduvă osoasă - 41,0

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.11 INJECȚIA IMMUNO-GLOBULINEI RH
injectare de:
globulină anti-D (Rhesus)
RHOGAM
* 99,17 INJECȚIE DE INSULINĂ
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
implantarea subcutanată a progesteronului
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

Notă:
1. Când șederea în spital sub acest CP este mai mică sau egală cu șederea minimă în spital și se încheie cu un avort spontan sau avort din motive medicale, cazul este raportat la CP № 142 „Întreruperea prematură a sarcinii din motive medicale”.

2. Când șederea în spital sub acest CP este mai mică sau egală cu șederea minimă în spital și se încheie cu o naștere, cazul este raportat la CP № 141 „Nașterea, indiferent de perioada de sarcină, prezentarea fătului și mod de livrare ”.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Obstetrică și Ginecologie sau Clinica/Departamentul de Ginecologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Clinică/secție/sector de neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 g.s. Conform standardului medical de „Neonatologie”
5. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în neonatologie sau pediatrie cu cursuri de calificare în neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 de ani.
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic cu specialitate în medicină internă - prin contract;
- medic specializat în chirurgie - prin contract.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic cu specialitate în neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 de ani.
sau în pediatrie cu cursuri de calificare în neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 de ani;
un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în pediatrie - prin contract;
- medic specializat în chirurgie - prin contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
- valori ale tensiunii arteriale de 140x90 mmHg sau mai mult cu sau fără cefalee; cu o creștere a tensiunii arteriale medii de 20 mmHg și mai mult comparativ cu valorile anterioare cu sau fără cefalee; datele pentru valorile AN sunt preluate de pe cardul de monitorizare a sarcinii;
- oliguria ≤400ml/24 ore;
- tulburări vizuale (vedere dublă, scăderea acuității vizuale);
- diabet zaharat decompensat și sarcină;
- decompensare cardiacă și sarcină.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Sunt necesare următoarele proceduri de diagnostic:
- ultrasunete diagnostice ale uterului gravid;
- revizuire și evaluare, descrise pe scurt (istoric și evaluare sumară);
- revizuire și evaluare, descrise într-un mod limitat (etapă anamneză și evaluare);
- revizuire și evaluare, descrise în detaliu (istoricul și evaluarea unei noi probleme);
- examen ginecologic (examen pelvian) (nu este necesar pentru diagnosticul concomitent O44.1)
- alte examinări neoperatorii ale sistemului genito-urinar (bioanaliză - urocultură; clearance renal; examinare chimică a urinei);
- test de sânge - PKK cu numărare diferențială, biochimie, serologie (la discreție);
- desfășurarea unei consultări,
- monitorizarea presiunii venoase centrale;
- efectuarea unui ECG al pacientului;
- monitorizarea fetală - (necesară la peste 20 de ani)

Pentru diagnosticul O44.1 „Prezentarea placentei cu sângerare”
1. Sângerări genitale.
2. Vârsta gestațională de peste 21 de săptămâni.
3. Date cu ultrasunete pentru placenta anterioară sau scăzută.
4. Absența sângerărilor abundente și/sau dovezi ale șocului/presiunii hemoragice.
5. Cel puțin un făt viu, dovedit prin ultrasunete sau cardiotocografie.
6. Absența ultrasunetelor sau a altor dovezi ale malformațiilor fetale incompatibile cu viața extrauterină.

Împreună cu principalele proceduri de diagnostic, se aplică următoarele proceduri terapeutice principale (una sau mai multe):
- injectarea sau infuzia unei alte substanțe terapeutice sau profilactice,
- injecție cu antibiotice (dacă este necesar);
- transfuzie de sânge și componente sanguine (dacă este necesar);
- injectarea sau infuzia de electroliți;
- injecție cu steroizi (dacă este necesar);
- injecție cu insulină (dacă este necesar).

Pentru diagnosticul cu codul O44.1 „Prezentarea placentei cu sângerare” se urmează următorul algoritm: pachet universal și pachet suplimentar care include:
- injecție/perfuzie de electroliți,
și/sau
- injecție cu antibiotice;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare.

În caz de lipsă de răspuns la tratamentul conservator al bolilor de mai sus, pacienții sunt direcționați pentru livrare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Pe baza tabloului clinic și a testelor paraclinice de sânge și urină.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- femeie gravidă normotensivă cu un răspuns bun la tratamentul conservator;
- lipsa proteinuriei;
- dezvoltarea fetală eutrofă;
- completat corect formularul „Minim clinic-laborator la externare”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII
Abdomen: к moale ense tensionat  balon  altul (descrie)

Urinare:  spontană, fără urină reziduală  altele (descrieți)

Defecare:  spontană, de 1-2 ori pe zi  alta (descrie)

Mișcare:  mers fără ajutor  altul (descrie)

Axilar la:
Puls: Peristaltism:  de intensitate normală  altele (descrieți)

CONDIȚIA RĂNII DE FUNCȚIONARE: s suturi îndepărtate  suturi neînlăturate
 vindecat per primam  altul (descrie)

DIN STAREA GINECOLOGICĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII:
 corespunde operației efectuate, fără date pentru complicații
 altul (descrie)

Vr. sângerare
Fibrinogen ALTE TESTE DE LABORATOR:
ALTE INFORMAȚII:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA DIAGNOSTICULUI - ALGORITMUL DE TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE
DOCUMENTE ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 143 «ÎNGRIJIRE INTENSIVĂ ÎN GRAVĂ CU RISC REALIZAT»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI