CP № 213 OPERAȚII AVANSATE (MARI) CU ÎNLĂTURAREA COMPLETĂ SAU PARȚIALĂ A MAI MULT DE UN ORGAN INTRATORACAL, INCLUSIV TUMORUL MEDIASTINAL ȘI. OPERAȚIUNI CU O ETAPĂ PENTRU BOLILE PULMONARE CARE AFECTĂ AMBUNA PULMONII ÎN BOLI CU PULMONAR COMBINAT ȘI ALTE LOCALIZĂRI
Ședere minimă în spital - 5 zile
CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

operații

TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ
* 06.51 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ PARȚIALĂ
* 06.52 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ TOTALĂ

TIMECTOMIE
* 07,82 EXCIZIA TOTALĂ A CIMBRULUI

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII
* 31.71 TRACȚIE TRAYALĂ CUSUTĂ
* 31.73 ÎNCHIDEREA A DOUA FISTULĂ DE TRAHEA
fistulectomie traheoesofagiană
* 31,75 RECONSTRUCȚIA TRAȘEI ȘI CONSTRUCȚIA UNUI LARINGE ARTIFICIAL
traheoplastie cu laringe artificial
* 31.79 ALTE RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII
Exclude:
Fistulectomie laringotraheală - 31,62

* 32.1 ALTĂ EXPRIMARE A BRONCHULUI
rezecția bronșică
Exclude:
disecția radicală (excizia) bronhiei - 32,6

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI MULGAR
Exclude:
Biopsie pulmonară - 33.26-33.27
* 32.29 ALTE EXCIZII LOCALE SAU distrugeri ale lecției sau ale țesutului pulmonar
rezecție pulmonară:
BSU
în formă de pană
Exclude:
biopsie pulmonară - 33.26-33.27
biopsie cu acces endoscopic - 32.28
excizia extinsă a unei leziuni pulmonare - 32.3

* 32.3 RESECȚIA SEGMENTALĂ A PULMONULUI

* 32.4 LOBECTOMIE PULMONARĂ

* 32.5 PNEUMONECTOMIE COMPLETĂ
excizia pulmonar BSU
pneumonectomie (cu disecție mediastinală)

* 32.6 DISECȚIA RADICALĂ A STRUCTURILOR TORACICE
disecția blocului (un bloc) a bronhiei, lobul plămânului, plexul brahial, structurile intercostale coaste (proces transversal) și nervii simpatici

* 32.9 ALTĂ EXCLUDERE A PULMONULUI
Exclude:
biopsie pulmonară și bronșică - 33.24-33.27
decorticatie pulmonara - 34,51

COLABLUL CHIRURGICAL LUNG
* 33.34 TORACOPLASTIE

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A FICATULUI ȘI BRONCHULUI
* 33.42 ÎNCHIDEREA FISTULULUI BRONCHIAL
închiderea bronhostomiei
fistulectomie:
bronho-piele
bronho-esofagian
bronho-visceral
Exclude:
Închiderea fistulei:
broncomediastinal - 34,73
bronhopleural - 34,73
bronhopleuromediastinal - 34,73

* 33.48 ALTE RECUPERĂRI DE BRONȘ ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ

INCRIZIUNI A PERETELUI PIEPTULUI ȘI A PLEURII
Exclude:
la fel ca accesul operațional - nu criptați!
* 34.03 DESCHIDEREA NOUĂ A UNEI TORACOTOMII ANTERIOARE - GRUPUL II/REVIZIUNE

* 34.3 EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIILOR SAU A ȚESUTULUI MEDIASTIN
Exclude:
Biopsie Mediastinum - 34.25-34.26
Fistulectomie mediastinală - 34,73

PLEURECTOMIE
* 34.51 DECORTICAREA PULMONULUI

* 34.6 SCARIFICAREA PLEUREI
pleuroscleroza
Exclude:
Injecția agentului sclerozant - 34.92

RESTAURAREA PERETELUI SINULUI
* 34.73 ÎNCHIDEREA ALTUI FISTULĂ DE TORACĂ
Închiderea fistulei:
bronhopleural
bronhopleurocutanat
bronhopleuromediastinal
* 34.79 ALTE RESTAURĂRI PERETELE PIEPTULUI
refacerea BDU a peretelui toracic

PERICARDIECTOMIA ȘI EXCIZIA O LEZIUNE INIMALE
* 37,31 PERICARDIECTOMIE
excizia de:
aderente pericardice
cicatrice constrictivă a:
epicard
pericard

OPERAȚIUNILE DUCTUSULUI TORACIC
* 40,64 LIGAȚIA DUCTUSULUI TORACIC

ALTE RESTAURĂRI A ESOFAGULUI
* 42,84 RECUPERAREA ÎN FISTULE OSOFAGALE NECLASIFICATE ÎN ALTĂ PARTE
Exclude:
recuperare de la fistula:
bronho-esofagian - 33,42
esofago-pleuro-cutanat - 43,73
faringoesofagian - 29,53
traheo-esofagian - 31,73
* 42.87 ALTE TRANSPLANTE ÎN ESOFAG
Exclude:
anastomoză esofagiană antesternală cu interpunere de:
coloane - 42,65
intestin subțire - 42,63
anastomoză esofagiană antesternală cu altă interpunere - 42,68
anastomoză esofagiană intratoracică cu interpunere de:
coloane - 42,55
intestinul subțire - 42,53
anastomoză esofagiană intratoracică cu altă interpunere - 42,58

ALTE RECUPERĂRI A STOMACULUI
* 44,65 ESOFAGOGASTROPLASTIE
Operațiunea Belsey
cardioplastie esofagiană și gastrică

RESTAURAREA UNEI HERNIARE DIAFRAGMALĂ CU ACCES TORACIC
* 53,80 RESTAURAREA UNEI HERNIAȚII DIAPHRAGMALE CU ACCES TORACIC
recuperarea toracoabdominală în hernia diafragmatică
* 53,81 CERERE DE DIAFRAGMĂ
* 53,82 RECUPERARE ÎN HERNIAREA PARASTERALĂ

EXCIZIE LOCALĂ DE LECȚIE SAU ȚESUT DE OASĂ
Exclude:
biopsie osoasă - 77.40-77.49
debridare în fracturi complicate - 79.60-79.69
* 77.61 EXCIZIA LOCALĂ A UNUI SCAPULA DE LECȚIE SAU DE ȚESUT OS, CLAVIC ȘI PIEPT (RIBURI ȘI STERN)

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/secția de chirurgie toracică
și/sau Clinica de Chirurgie Pediatrică Conform standardului medical „Chirurgie toracică”
2. Bloc/săli de operație Conform standardului medical „Chirurgie toracică”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Cabinet pentru evaluarea funcțională a respirației Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
5. Cabinet de cardiologie - pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
6. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
7 Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic de imagistică”
8. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Unitatea de Medicină Nucleară (cercetare foarte specializată - examinarea markerilor tumorali, examinări scintigrafice ale plămânului) Conform standardului medical „Medicină Nucleară”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1. Specialiștii necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în chirurgia toracică;
- o echipă chirurgicală, incluzând un asistent specializat în chirurgia toracică într-o unitate desemnată pentru specializarea în această specialitate și un al doilea asistent cu/fără specialitate dobândită în chirurgie generală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în cardiologie;
- un medic specializat în patologie clinică.
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2. Specialiștii necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgia toracică
sau un medic specializat în chirurgie pediatrică (cu condiția să lucreze într-o clinică chirurgicală pediatrică specializată);
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Notă: În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie consultat de Comitetul oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• hemoragie din arborele traheobronșic;
• pneumotorax tensionat;
• revărsat pleural masiv/empiem cu insuficiență respiratorie;
• hemoragie în cavitatea pleurală/mediastin;
• mediastinită acută;
• echinococoză pulmonară complicată (perforație proaspătă în arborele traheobronșic - sau cavitatea pleurală) și un chist echinococic gigant înainte de perforație;
• încarcerarea organelor abdominale în leziunea traumatică a diafragmei.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după examenul histologic obligatoriu și diagnosticul patomorfologic. În oncologie, gradul de malignitate și stadiul procesului tumoral sunt determinate în conformitate cu clasificarea TNM (cu excepția tumorilor embrionare).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- rană chirurgicală vindecată sau care poate fi tratată în ambulatoriu;
- stare generală bună sau satisfăcătoare;
- plămânul desfăcut radiologic pe partea operată în timpul lobectomiei sau bilobectomiei;
- lipsa datelor clinice, cu raze X și instrumentale pentru malnutriția bronșică sau infecția pleurală în pulmonectomie.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 213 ”OPERAȚII PRELUNGITE (MARI) CU ÎNLĂTURAREA COMPLETĂ SAU PARȚIALĂ A MAI MULT DE UN INTRATORATOR DE INLETRATOR OPERAȚIUNI CU O ETAPĂ PENTRU BOLILE PULMONARE CARE AFECTĂ AMBUNA PULMONII ÎN BOLI CU PULMONAR COMBINAT ȘI ALTE LOCALIZĂRI ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI