CP № 284 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​CONSECINȚELOR ARSURILOR ȘI TRAUMELOR PIELEI ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE
Sejur minim de spital - 4 zile

arsurilor

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

RECUPERAREA ENTROPIONULUI ȘI EKTROPIONULUI
* 08.41 RECUPERARE ÎN INTRODUCERE SAU ECTROPIE CU TERMOCOCAULARE
* 08.42 RECUPERARE ÎN ENTROPIE SAU ECTROPIE CU CUSURĂ
* 08.43 RECUPERARE ÎN EUROPION SAU ENTROPION CU RESECȚIE DE BORD
* 08.44 RECUPERAREA ENTROPIONULUI SAU ECTROPIONULUI CU RECONSTRUCȚIE A OCHILOR
* 08.49 ALTE RECUPERĂRI DE ENTROPION SAU ECTOPION

ALTĂ REGLARE A POZIȚIEI PENTRU OCHELI
* 08.59 ALTĂ REGLARE A POZIȚIEI GENULUI
cantoplastia BSU
refacerea pliului de epicant

RECONSTRUCȚIA OCHILOR CU LAMBO SAU TRANSPLANT
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.61 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU MIEL DE PIELE SAU TRANSPLANT
* 08.62 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU LAMBO MUCOUS SAU CU TRANSPLANT
* 08.63 RECONSTRUCȚIA GENILOR CU TRANSPLANT DE FOLICUL DE PĂR
* 08.64 RECONSTRUCȚIA GENILOR CU TARSOCONJUNCTIV
transferul marginii tarsoconjunctivale din ochiul opus
* 08.69 ALTĂ RECONSTRUCȚIE A GENILOR CU LAMBO SAU CU TRANSPLANT

ALTE RECONSTRUCȚII PENTRU OCHELI
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.71 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU TÂLGUL SĂU, GROSIME PARȚIALĂ
* 08.72 ALTĂ RECONSTRUCȚIE A OCHILOR, GROSIME PARȚIALĂ
* 08.73 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU TÂLGUL SĂU, GROSITATE INTEGRALĂ
* 08.74 ALTE RECONSTRUCȚII PENTRU OCHELI, GROSITATE TOTALĂ

ALTE RESTAURĂRI PENTRU OCHELI
* 08.82 RESTAURAREA LACERAȚIILOR INC. BORDUL PENTRU OCHI, GROSIME PARȚIALĂ
* 08.83 ALTĂ RECUPERARE A LACERAȚIILOR OCHELARE, GROSIME PARȚIALĂ
* 08.84 RESTAURAREA LACERAȚIILOR INC. BORDUL PENTRU OCHELI, GROSITATE INTEGRALA
* 08.85 ALTĂ RECUPERARE A LACERAȚIILOR PENTRU OCHELI, GROSITATE INTEGRALĂ

EXCIZIA ȘI DISTRUCEREA O LASIUNE A URECHII EXTERNE
* 18.29 EXCIZIA SAU DISTRUCEREA ALTELOR LECȚII ALE URECHII EXTERNE
cauterizarea urechii exterioare
coagularea urechii exterioare
criochirurgia urechii exterioare
chiuretajul urechii exterioare
electrocoagulare a urechii externe
enucleația urechii exterioare
excizia de:
exostoze ale canalului auditiv extern
resturi preauriculare (anexe)
excizia parțială a urechii
Exclude:
biopsie a urechii externe - 18.12
excizia radicală a leziunii - 18.31
curățarea cerumenului - 96,52

ALTĂ EXTIZIE A URECHII EXTERNE
Exclude:
biopsie a urechii externe - 18.12
* 18.31 EXCIZIE RADICALĂ A LECȚIEI URECHII EXTERNE
Exclude:
excizia radicală a sinusului preauricular - 18.21
* 18.39 ALTĂ EXCIZIE A URECHII EXTERNE
amputarea urechii exterioare
Exclude:
rezecția leziunilor - 18.21-18.29, 18.31

ALTE RESTAURĂRI PLASTICE ALE URECHII EXTERNE
* 18.71 CONSTRUCȚIA AURICULULUI LA URECHI
aplicarea unei proteze la o ureche lipsă
reconstrucție a:
pavilionul urechii
ureche
* 18.72 ATAȘAREA UNUI URECHI AMPUTAT
* 18.79 ALTE RECUPERĂRI PLASTICE ALE URECHII EXTERNE
otoplastia BSU
grefa de piele posturiculară
recuperarea lobulului

* 18.9 ALTE OPERAȚIUNI LA ​​URECHI EXTERNE
Exclude:
irigarea urechii - 96,52
tamponarea canalului auditiv extern - 96.11
Eliminați:
cerumen - 96.52
corp străin (fără incizie) - 98.11

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A NASULUI
* 21.81 CUSĂ DE SFAT A NASULUI
* 21.82 ÎNCHIDEREA FISTULULUI NASULUI
fistulectomie:
nazolabial
nazofaringian
oronasal
* 21,83 RECONSTRUCȚIE TOTALĂ A NASULUI
cu o lanternă de mână
cu o clapetă de pe frunte
* 21,85 RINOPLASTIE LARGĂ
rinoplastie augmentativă cu:
grefă
implant sintetic
* 21,86 RINOPLASTIE LIMITATĂ
recuperare plastic:
pe nări
pe vârful nasului
* 21.87 ALTE RINOPLASTII
rinoplastia BSU
* 21.89 ALTE RECUPERĂRI ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A NASULUI
atașarea unui nas amputat

RECUPERAREA TUNICII SCROTUM ȘI VAGINALIS
* 61.41 CUSĂ DE RUPIREA TUNICII SCROTUM ȘI VAGINALIS
* 61.49 ALTE RESTAURĂRI ALE TUNICII SCROTUM ȘI VAGINALIS
reconstrucție cu deplasarea unei lămpi sau a unei lămpi de picior

RECUPERAREA PENISULUI ȘI CHIRURGIA PLASTICĂ
* 64.44 RECONSTRUCȚIA PENISULUI
* 64,45 REPLANTARE PENIS
nou atașament al unui penis amputat
* 64.49 ALTĂ RECUPERARE A PENISULUI
Exclude:
refacerea epispadiei și a hipospadiei - 58,45

ALTE CHIRURGII MAMALE
* 85,95 INSERAREA EXPANDENTULUI DE ȚESUTURI SINARE
inserție (țesut moale) a unui expansor de țesut (unul sau mai multe) sub un mușchi sau platism pentru a dezvolta un lambou de piele pentru utilizarea donatorului
* 85.96 ÎNLĂTURAREA EXPANDENȚELOR (EXPUNERILOR) ȚESUTULUI SINULUI

EXCIZIA SAU distrugerea unei lecții sau a unui țesut de piele și a unui țesut subcutanat
* 86.22 CURĂȚAREA DE EXCIZIE (DEBRIDMAN) A RĂNII, INFECȚIEI SAU ARZĂRII
îndepărtarea prin tăiere:
țesut devitalizat
necroză
crustaceu
Exclude:
debridare a:
peretele abdominal (rană) - 54,3
os - 77.60-77.69
mușchi - 83,45
pe palmă - 82,36
unghia (patul) (pliul) - 86,27
debridare fără excizia plăgii, infecție sau arsuri - 86.28
locul fracturii deschise - 79.60-79.69
transplant de picior sau lambou - 86,75

* 86.28 DEBRIDMAN FĂRĂ TAIERE, INFECȚII SAU ARSURI
terapie cu larve zburătoare (larve) (terapia cu larve)
debridare (curățare) BSU
îndepărtarea țesutului devitalizat, necroză și cruste prin:
periaj
spălare (cu perfuzie)
abraziune
spălat

* 86.3 ALTE EXCIZII LOCALE SAU DISTRUCERI ALE UNEI LECȚII SAU ȚESUTURI ALE PIELEI SAU A ȚESUTULUI SUBCUTANE
distrugerea pielii prin:
cauterizare
criochirurgie
fulgurare (distrugerea țesutului de curent de înaltă frecvență)
laser
una cu Z-plastic
Exclude:
adipectomie - 86,83
biopsie cutanată - 86.11
excizie largă sau radicală a pielii - 86.4
Z-plastic fără excizie - 86.84

* 86.4 EXCIZIA RADICALĂ A UNEI LESIUNI PIELELE
excizia extinsă a unei leziuni cutanate care implică structuri subiacente și adiacente
codifică, de asemenea, fiecare disecție a ganglionilor limfatici - 40,3-40,5

CUSUTUL SAU ALTĂ ÎNCHIDERE A PIELII ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE
* 86.51 REPLANTARE SCALP

TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELII
Include: excizia pielii pentru transplant autogen
Exclude:
crearea sau reconstrucția:
penis - 64.43-64.44
traheea - 31,75
vagin - 70.61-70.62
* 86,60 TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELEI, NESPECIFICATĂ
* 86.61 TRANSPLANTAREA INTEGRALĂ A PIELII MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.62 ALTE BRAȚE DE PIELE A MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.63 TRANSPLANT INTEGRAL DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86,65 HETEROTRPLANTAREA PIELII
piele de porc
Exclude:
aplicarea doar a unui pansament - 93,57
* 86.66 HOMOTRANSPLANTAREA PIELII
grefa de piele de la:
membrana amniotică de la un donator
pielea unui donator
* 86.69 ALTE TRANSPLANTE DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66

TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
Exclude:
crearea sau reconstituirea:
penis - 64.43-64.44
traheea - 31,75
vagin - 70.61-70.62
* 86,70 TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO, NESPECIFICATĂ

* 86.71 TĂIEREA ȘI PREGĂTIREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU SAU LAMBO
ridicând un picior din pat
modelând și ridicând clapeta
tăierea parțială a unui picior sau tulpină
amânarea piciorului
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
revizuirea piciorului - 86,75
* 86.72 ÎNLĂTURAREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU
* 86.73 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE STÂNGĂ SAU LAMBO LA BRAT
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
* 86.74 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE PICĂ SAU DE MIEL ÎN ALTĂ PARTE
atașament de:
clapă alungită
rotind clapa
picior dublu de lambo
clapetă glisantă
grefa de trunchi
grefa piciorului
* 86,75 REVIZUIREA UNUI TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
debridare pe jos sau clapă
degresarea piciorului sau a lamboului

ALTE PIESE ȘI RECUPERARE SAU RECONSTRUCȚIE DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86,81 RESTAURAREA INSUFICIENȚEI FACIALE

Exclude:
ritidectomia pleoapelor - 08.86-08.87
* 86.84 ELIBERAREA CONTRACTURILOR PIELII DIN CICATRICE
Z-plastic pe piele
Exclude:
Z-plastice cu excizia leziunii - 86.3
* 86.85 CORECTAREA SINDACTILIEI
* 86.89 ALTE PIESE ȘI RECUPERARE ȘI RECONSTRUCȚIE A ȚESUTULUI SUBCUTANE
Exclude:
mentoplastie - 76.67-76.68

ALTE CHIRURGII PIELEALE ȘI DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86.91 ACCIZUL PIELEI PENTRU TRANSPLANTARE
excizia pielii cu închiderea locului donator
Exclude:
una cu grefa în timpul aceluiași episod operativ - 08.60-86.69
* 86.92 ELECTROLIZĂ ȘI ALTE EPILARE A PIELII
Exclude:
epilarea pleoapelor - 08.91-08.93
* 86.93 INSERAREA EXPANDENTULUI DE ȚESUTURI
inserție (subcutanată) (țesut moale) a unui expansor, (unul sau mai multe), a scalpului (subgaleal), a feței, gâtului, trunchiului, altele decât sânul și membrele superioare și inferioare pentru dezvoltarea unei lămpi de piele pentru utilizarea donatorului
Exclude:
pregătirea clapetei grefei - 86,71
expansor de țesut mamar - 85,95
* 86,99 ALTE
Exclude:
îndepărtarea cusăturilor din:
abdomen - 97,83
cap și gât - 97,38
piept - 97,43
cadavru NKD - 97,84
scurgere a plăgii (cateter):
pentru spălare - 96,58
pentru înlocuire - 97,15

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie plastică
sau
Clinica/secția/sectorul arsurilor
Conform standardului medical „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardului medical „Chirurgie”
3. OARIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/sector de fizioterapie și reabilitare Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare;
/ Echipamente pentru kinetoterapie și fizioterapie /
6. Departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticarea imagisticii
7. Cabinet pentru diagnostic endoscopic/bronhoscopie și fibrogastroscopie Conform Ordonanței № 18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
8. Laborator foto Aparat foto digital

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
3. Banc de țesuturi electrodermatom, congelatoare de până la 30 de grade și frigidere

Consumabile scumpe pentru tratament
Extensorii NHIF nu plătesc pentru consumabilele specificate.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic - operator, cu o specialitate în chirurgie plastică - reconstructivă pe un program complet de lucru;
- un medic specializat în medicina internă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic - operator, specialitate în chirurgie plastică - reconstructivă, pe un program de lucru complet;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
PLANURI:
Pacienți cu arsuri și leziuni și alte intervenții chirurgicale anterioare care prezintă cicatrici și cheloide hipotrofice, hipertrofice, ape și țesuturi. Acestea afectează funcția corpului și a membrelor, interferând cu dezvoltarea normală a corpului. Ele reprezintă un defect fizic și estetic, afectând psihicul și adaptarea socială a pacientului.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Tratamentul se efectuează, conform standardului, pentru comportamentul după arsuri și leziuni ale pielii și țesutului subcutanat.
În formele necomplicate, se face un plan preoperator și un tratament chirurgical, care se exprimă prin corectarea cicatricilor, îndepărtarea cicatricilor, relocarea lambourilor pielii, transplantul de grefe libere.
Reabilitarea se efectuează și conform indicațiilor.
În unele cazuri, fizioterapia preoperatorie se începe singură sau în combinație cu medicamente.
LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul se face după o examinare amănunțită a modificărilor locale și după finalizarea tratamentului chirurgical.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pacientul este externat din punct de vedere clinic sănătos sau cu o îmbunătățire care nu necesită tratament chirurgical în această etapă. Monitorizarea sa poate continua în ambulatoriu.
- pacientul este externat cu o epicriză și i se oferă instrucțiuni de reabilitare la domiciliu, precum și o dată pentru o examinare ulterioară.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 284 „TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​CONSECINȚELOR GRAVE DE ARSURI ȘI TRAUMĂ A PIELII ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI