KP № 214 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLILOR PULMENILOR, MEDIASTINULUI, PLEUREI ȘI PERETELUL PIEFAL, FĂRĂ BOLI ONCOLOGICE
Sejur minim de spital - 3 zile

pulmenilor

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ
* 06.51 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ PARȚIALĂ
* 06.52 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ TOTALĂ

TIMECTOMIE
* 07,82 EXCIZIA TOTALĂ A CIMBRULUI

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII
* 31.71 TRACȚIE TRAYALĂ CUSUTĂ
* 31.73 ÎNCHIDEREA A DOUA FISTULĂ DE TRAHEA
fistulectomie traheoesofagiană
Exclude:
Fistulectomie laringotraheală - 31,62
* 31,75 RECONSTRUCȚIA TRAȘEI ȘI CONSTRUCȚIA UNUI LARINGE ARTIFICIAL
traheoplastie cu laringe artificial
* 31.79 ALTE RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII

* 32.1 ALTĂ EXPRIMARE A BRONCHULUI
rezecția bronșică
Exclude:
disecția radicală (excizia) bronhiei - 32,6

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI MULGAR
* 32.29 ALTE EXCIZII LOCALE SAU distrugeri ale lecției sau ale țesutului pulmonar
rezecție pulmonară:
BSU
în formă de pană
Exclude:
biopsie pulmonară - 33.26-33.27
biopsie cu acces endoscopic - 32.28
excizia extinsă a unei leziuni pulmonare - 32.3

* 32.3 RESECȚIA SEGMENTALĂ A PULMONULUI
lobectomie parțială

* 32.4 LOBECTOMIE PULMONARĂ
lobectomie cu rezecție segmentară a lobilor fuzionați ai plămânului
Exclude:
una cu disecție radicală (excizie) a structurilor toracice - 32.6

* 32.5 PNEUMONECTOMIE COMPLETĂ
excizia pulmonar BSU
pneumonectomie (cu disecție mediastinală)

* 32.9 ALTĂ EXCLUDERE A PULMONULUI
Exclude:
biopsie pulmonară și bronșică - 33.24-33.27
decorticatie pulmonara - 34,51

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A FICATULUI ȘI BRONCHULUI
* 33,41 CUSURĂ DIN BRONCH
* 33.42 ÎNCHIDEREA FISTULULUI BRONCHIAL
* 33.43 ÎNCHIDEREA RIPULUI LUNG

INCRIZIUNI A PERETELUI PIEPTULUI ȘI A PLEURII
Exclude:
La fel ca accesul online - nu criptați!
* 34.02 TORACOTOMIE EXPLORATORIE
* 34.04 INSERAREA CATETERULUI DE DRAGARE INTERCOSTALĂ
drenaj toracic închis, drenaj tubular
revizuirea cateterului intercostal (dren tubular) (cu liză de aderențe)

* 34.3 EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIILOR SAU A ȚESUTULUI MEDIASTIN
Exclude:
Biopsie Mediastinum - 34.25-34.26
Fistulectomie mediastinală - 34,73

PLEURECTOMIE
* 34.51 DECORTICAREA PULMONULUI

* 34.6 SCARIFICAREA PLEUREI
pleuroscleroza
Exclude:
Injecția agentului sclerozant - 34.92

RESTAURAREA PERETELUI SINULUI
* 34.73 ÎNCHIDEREA ALTUI FISTULĂ DE TORACĂ
Închiderea fistulei:
bronhopleural
bronhopleurocutanat
bronhopleuromediastinal
* 34.74 RECUPERAREA DEFORMĂRILOR PIEPTULUI
restaurarea (cu implant) a:
pectus carinatum
pectus excavatum

OPERAȚII DE DIAFRAGM
* 34,82 RIP DE DIAFRAGM
* 34.89 ALTE OPERAȚII DE DIAFRAGM

ALTE CHIRURGII DE TORACĂ
* 34,91 TORACOCENTEZĂ
* 34,92 INJECȚIE ÎN CAVITATEA PIEPTULUI
pleurodeza chimică cu TVA
Exclude:
la fel și pentru colapsul ficatului - 33,32

CARDIOTOMIE ȘI PERICARDIOTOMIE
codifică, de asemenea, bypassul cardiopulmonar, (circulația extracorporală) (aparatul inimă-plămân) -39,61
* 37.12 PERICARDIOTOMIE

PERICARDIECTOMIA ȘI EXCIZIA O LEZIUNE INIMALE
codifică, de asemenea, bypassul cardiopulmonar, (circulația extracorporală) (aparatul inimă-plămân) -39,61
* 37,31 PERICARDIECTOMIE
excizia de:
aderente pericardice
cicatrice constrictivă a:
epicard
pericard

OPERAȚIUNILE DUCTUSULUI TORACIC
* 40,64 LIGAȚIA DUCTUSULUI TORACIC

EXCIZIE LOCALĂ DE LECȚIE SAU ȚESUT DE OASĂ
Exclude:
biopsie osoasă - 77.40-77.49
debridare în fracturi complicate - 79.60-79.69
* 77.61 EXCIZIA LOCALĂ A UNUI SCAPULA DE LECȚIE SAU DE ȚESUT OS, CLAVIC ȘI PIEPT (RIBURI ȘI STERN)

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.
Clinica/Departamentul de Chirurgie Generală raportează numai următoarele proceduri: * 33.43, * 34.82, * 34.91, * 34.02 și * 34.04, eliminând cerința unui laborator pentru prezența patologiei clinice și evaluarea funcțională a respirației.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie toracică.
sau clinică/secție/secție chirurgie pediatrică
sau clinica/departamentul de chirurgie Conform standardului medical „Chirurgie”
sau
Conform standardului medical „Chirurgie toracică”.
2. Bloc/săli de operație Conform standardului medical „Chirurgie toracică”.
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
6. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
7. Cabinet pentru evaluarea funcțională a respirației Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL

Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Poliția rutieră Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în chirurgia toracică;
- medic specializat în chirurgie - numai pentru * 34.91, * 34.82, * 33.43, * 34.04 și * 34.02;
- o echipă chirurgicală, incluzând un asistent specializat în chirurgia toracică într-o unitate desemnată pentru specializarea în această specialitate și un al doilea asistent cu/fără specialitate dobândită în chirurgie generală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- medic specializat în patologie clinică - nu este necesar pentru * 34.91, * 34.82, * 33.43, * 34.04 și * 34.02.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgia toracică
sau un medic specializat în chirurgie pediatrică (cu condiția să lucreze într-o clinică chirurgicală pediatrică specializată);
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în patologie clinică.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Următoarele condiții sunt supuse spitalizării într-o clinică/secție chirurgicală pentru tratament chirurgical sau clarificare diagnostic și posibil tratament chirurgical ulterior:
1.1. DE URGENȚĂ:
• hemoragie din arborele traheobronșic;
• piopneumotorax intens
• revărsat pleural masiv/empiem cu insuficiență respiratorie;
• mediastinită acută;
• echinococoză pulmonară complicată (perforație proaspătă în arborele traheobronșic sau cavitatea pleurală a unui chist supurat) și chist echinococic gigant înainte de perforație;
• încarcerarea organelor abdominale în leziunea traumatică a diafragmei.

1.2. PLANURI:
• tuberculoză pulmonară (nodulară, cavernoasă, pleurezie etc.);
• parazitoza pulmonară (echinococoză complicată etc.);
• boli ale pleurei (empiem pleural);
• boli purulente ale plămânilor (abces, bronșiectazii, pneumoscleroză etc.);
• anomalii congenitale ale plămânului (plămân chistic etc.);
• leziuni toracice cu șoc și/sau complicații traumatice controlate (pneumotorax, chemotorax, chemopneumotorax, hematom intrapleural coagulat, hematom intrapulmonar, empiem etc.);
• boli ale ductului toracic (chilotoraxul supurat);
• boli ale timusului (hiperplazia timusului etc.);
• emfizem pulmonar indicat pentru chirurgia de reducere a volumului;
• boli ale traheei și ale bronhiilor principale (congenitale și dobândite);
• anomalii congenitale ale plămânului (plămân chistic, anomalii vasculare etc.);
• boli ale peretelui toracic (pectus carinatus, pectus excavatum, deformare);
• fibroză pulmonară difuză;
• boli ale ductului toracic;
• boli ale diafragmei (echinococoză, relaxare, leziuni traumatice etc.)

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de internare a pacientului;
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final este făcut de specialistul în chirurgia toracică, după o evaluare documentată a necesității examenului histologic, conform tabloului clinic relevant.
Examenul histologic pentru diagnostic patomorfologic este obligatoriu în următoarele cazuri: rezecții pulmonare, rezecții ale peretelui toracic, decorticare și scarificare a pleurei, pericardiotomie.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- rană chirurgicală bine vindecată;
- stare generală bună sau satisfăcătoare;
- plămânul desfăcut radiografic pe partea operată fără prezența cavităților intrapleurale reziduale și/sau a colecțiilor după: rezecție pulmonară atipică, lobectomie/bilobectomie și pleurectomie cu decorticare;
- lipsa datelor clinice, radiografice și instrumentale pentru insuficiența ciocanului bronșic sau infecția cavității pleurale în timpul pulmonectomiei, precum și insuficiența matlasării după echinococcectomie.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CĂILOR CLINICE № 214 „TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLILOR PULMENILOR, MEDIASTINULUI, PLEUREI ȘI PERETELUL PIEFAL, FĂRĂ UN ONCOLOG”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI