CP № 44 TRATAMENT ENDOVASCULAR AL VASELOR EXTRACRANE
Ședere minimă în spital - 1 zi

extracrane

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală
** 88,42 AORTOGRAFIE
arteriografie aortică și arc aortic

ANGIOCARDIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: puncție arterială și plasarea unui cateter arterial pentru injectarea unui agent de contrast
chemoangiocardiografie
angiocardiografie selectivă
codificați, de asemenea, cateterismul cardiac simultan - 37.21-37.23
Exclude:
angiografia vaselor pulmonare - 88,43, 88,62
** 88.53 ANGIOCARDIOGRAFIA STRUCTURILOR INIMII STÂNGA
angiocardiografie a:
valvă aortică
atriul stang
Ventriculul stâng

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
Sonografie Doppler transcraniană
Exclude:
ochi - 95,13
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
Ecocardiografia transesofagiană
ultrasunete intravasculare ale inimii

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Angiografie prin rezonanță magnetică
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

MONITORIZARE CONTINUĂ INTRAARTERIALĂ A SÂNGELULUI ȘI A GAZELOR
inserarea unui sistem de monitorizare a gazelor sanguine și monitorizarea continuă a gazelor sanguine prin intermediul unui senzor intra-arterial
** 89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE
** 89,62 MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE
Exclude:
monitorizare continuă intraarterială a gazelor sanguine - 89,60

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ
ALTE PROCEDURI CARDIOSURGICE
* 00.55 INSERAREA ÎN ARTERA NECORONARĂ A UNUI STENT (E) CU RADIARE LENTĂ A UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE
endogrefă
grefa endovasculară
grefă stent
codificați de asemenea fiecare angioplastie sau aterectomie non-coronariană - 39,50
Exclude:
stent acoperit cu medicament, de exemplu acoperit cu heparină - 39,90
inserția în artera coronară a unui stent cu emisie lentă de substanță medicamentoasă - 36.07
inserarea stentului fără emisie de droguri
artera coronară - 36.06
artera necoronară - 39,90
una pentru corectarea anevrismului - 39.71-39.79

ALTĂ RECUPERARE A NAVEI
* 39,50 ANGIOPLASTIE SAU ATERECTOMIA UNUI VAS NECORONAR
angioplastie transluminală percutană (PTA) a unui vas non-coronarian:
arterele capului și gâtului:
bazilar
carotidă
vertebral
vasele membrului inferior
artera mezenterică
arteră renală
vasele membrului superior
codificați și fiecare:
injecție sau infuzie de substanță trombolitică - 99.10
inserarea unui stent non-coronarian sau a unui implant de stent - 39,90

ALTE OPERAȚII DE NAVE
* 39,90 INSERAREA STENTULUI ARTERIAL NECORONAR FĂRĂ RADIAREA LENTĂ A SUBSTANȚEI MEDICINALE
grefă stent
stent (uri) nemontat (e)
stent montat (e)
stent (uri) acoperit cu medicament, de exemplu acoperit cu heparină
endogrefă (e)
altoi endovasculare
tehnica de recanalizare endovasculară
grefă (i) de stent
codificați de asemenea fiecare angioplastie sau aterectomie non-coronariană - 39,50
Exclude:
astfel pentru corectarea anevrismului - 39.71-39.79
inserarea unui stent (uri) de arteră coronariană cu emisie lentă de substanță medicamentoasă - 00.55

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și una terapeutică principală (39,90 „Inserarea stentului de arteră necoronară fără eliberare lentă a medicamentului” sau 39,50 „Angioplastia transluminală percutană cu balon”), specificată în blocul Coduri a procedurilor de bază în conformitate cu ICD-9 KM.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul clinicii/secției/cardiologiei Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Clinică/secție/departamentul de imagistică, inclusiv CT Conform standardului medical „Imagistica”
3. OAIL/KAIL/SAIL și/sau unitate/clinică/sector de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă” și/sau

4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul neurologic Conform standardului medical „Boli nervoase”

NOTĂ: NHIF plătește până la două stenturi pe act, dar nu mai mult de patru într-un an calendaristic.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în medicină internă sau cardiologie, care deține un certificat de calificare profesională cu calificare recunoscută în "Cardiologie invazivă" sau un chirurg vascular sau neurolog;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în cardiologie pediatrică/reumatologie pediatrică, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate legală recunoscută în „Cardiologie invazivă” în copilărie sau neurolog/neurolog pediatru;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
- boli arteriale ocluzive stenotice ale arterelor extracraniene cu manifestări clinice ale bolii cerebrovasculare;

- vasele arteriale cerebrale și precerebrale dilatate anormal (anevrismale);
- leziune traumatică a vaselor arteriale ale capului și gâtului
- anomalii congenitale ale vaselor arteriale și venoase ale capului și gâtului;
- stări ocluzive stenotice ale vaselor extracraniene după intervenții vascular-reconstructive;
- comunicări anormale ale arterelor capului și gâtului după intervenții vasculare și reconstructive;
- obstrucția și stenoza arterelor cerebrale.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

INDICAȚII PENTRU ANGIOPLASTIE ȘI STANTAREA ARTERELOR CAROTIDE
1. Stenoze carotide peste 50% la pacienții simptomatici (NASCET)
2. Stenoze carotide peste 70% la pacienții asimptomatici (NASCET) cu:
- ocluzia ICA contralaterală
- stenoze vasculare multiple
- stenoze combinate (CCA și ICA)
- stenoza postoperatorie a vaselor carotide
- stenoză carotidă în displazia fibromusculară, arterită/Takayasu *
- viitoare intervenție operațională majoră
- creșterea stenozei peste 15% pe o perioadă de 6 luni.
3. Stenoze carotide de înaltă calitate (stadiul IV) cu atacuri ischemice tranzitorii recurente, când zona infarctului este limitată
4. Stenozele ESA sunt supuse terapiei intervenționale numai la pacienții simptomatici cu ocluzie ICA ipsilaterală

CONTRAINDICAȚII PENTRU ANGIOPLASTIE ȘI SANTAREA ARTERELOR CAROTIDE
Îngroșare circulară sau calcificare masivă în segmentul stenotic datorită unui risc crescut de fals anevrism sau ruptură a vasului.
Leziuni care conțin un tromb mobil.
Cu trăsături anatomice ale arterelor carotide care îngreunează accesul.
Accident vascular cerebral proaspăt până în ziua 30.

Indicațiile pentru efectuarea unei proceduri de intervenție trebuie evaluate de un cardiolog sau chirurg vascular.

SE RECOMANDĂ PREPĂRAREA UNUI PROTOCOL CLINIC PENTRU ANGIOPLASTIE ȘI STANTAREA ARTERELOR CAROTIDE, CARE INCLUDE:

Premedicație:
Agenți antiplachetari
Preprocedură:
1. Starea neurologică (determinarea riscului de accident vascular cerebral de către N.I.H.);
2. CT/RMN;
3. Starea cardiacă;
4. Bună hidratare.

Plasarea stentului PTA
1. Nu luați sedative în ziua procedurii
2. Se efectuează o singură procedură
3. Angiografia obligatorie a arcului aortic și a celor patru vase (de preferință făcută înainte de procedură)
4. Utilizarea unui sistem de protecție vasculară distală.
5. Plasarea stentului unilateral
6. În timpul perfuziei de manipulare Manitol - 250 ml până la 1 oră
Vasodilatator, atropină pentru bradicardie - 1 mg.
7. Monitorizarea continuă a ECG și PP
8. Controlul constant al sistemului neurologic și al brațului contralateral

PROTOCOL CLINIC
(LA ELIMINARE)
Starea neurologică
Doppler al arterelor carotide
Agenți antiplachetari
Urmărirea clinică la prima, a șasea lună, 1 an
Controlul Doppler la prima, a șasea lună, 1 an

Tratamentul specific la pacienții cu TIA include o combinație de abordări terapeutice operative și conservatoare care vizează prevenirea apariției accidentelor vasculare cerebrale ischemice. Tratamentul medicamentos al TIA include utilizarea medicamentelor, singur sau în combinație în condiții pre-spitalicești și spitalicești pentru tratamentul și desfășurarea profilaxiei primare și/sau secundare în TIA:
- agenți antiplachetari de trombocite.
În caz de intoleranță, apariția efectelor secundare sau lipsa de reacție la grupele de vârstă mai mici, TIA sau IMI cu diabet zaharat, altoire de by-pass coronarian, patologia vaselor principale extracraniene, ateromatoză severă etc. este externat după o epicriză etapă din spital:
- anticoagulant oral indirect, pentru profilaxia primară și/sau secundară la pacienții care au avut IMI cu fibrilație atrială cronică non-reumatică, atac de cord anterior, boală reumatică etc.
- Neuroprotecție:
- Medicamente antihiperlipidemice - statine.
- Tratamentul tulburărilor cognitive.
- Medicamente antihipertensive și antiaritmice.

Tratamentul medicamentos pentru angioplastia percutană endovasculară:
- tratament medicamentos: agenți antiplachetari trombocitari. Administrat intraprocedural 100.000 E heparină bolus o dată și 1 mg atropină i.v. imediat inainte de prima predilatie pentru prevenirea hipertensiunii si a bradicardiei.

Tratamentul nespecific al TIA (dacă este necesar și indicații):
- corectarea tensiunii arteriale - la presiunea diastolică peste 120 mmHg și/sau presiunea sistolică peste 220 mmHg;
- corectarea aritmiilor, insuficienței cardiace;
- tratament anti-edem;
- prevenirea trombozei venoase profunde - heparine cu greutate moleculară mică;
- analgezice;
- sedare și măsuri antiepileptice;
- hidratare cu soluții saline apoase;
- oxigenoterapie la SaO2 12mmol/l;
- antipiretice (pentru febră);
- antibiotic pentru infecție;
- măsuri de resuscitare în caz de complicații.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se formează pe baza tabloului clinic al examenelor și procedurilor de tratament paraclinice, instrumentale neinvazive și invazive efectuate.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- după examinările efectuate și/sau tratamentul intervențional sau chirurgical efectuat, a avut loc controlul principalelor simptome patologice și stabilizarea clinică;
- bandaj îndepărtat, fără sângerări sau alte complicații de la locul puncției care necesită tratament spitalicesc;
- hemodinamica stabilă.
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

Stare vasculară/operativă locală (pentru cateterism cardiac/PM):
 normal  altul (descrie)

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Următoarele documente sunt atașate IZ, devenind o parte integrantă a acestuia:
FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCHLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ.

FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ
(O copie a formularului devine o parte integrantă a IA a pacientului)

numele, prenumele și prenumele de pe buletinul de identitate
Adresă: oraș (e) ……………………………………… st ……………………………… Nu.
zh.k. Бл .bl ……… .input …… .tel ……………………………
Vârstă:  sex:   
ani m/f stare civilă cetățenie
INSTITUȚIA MEDICALĂ:  contract cu Fondul Național de Asigurări de Sănătate

numele instituției medicale

cod specialitate numele și prenumele medicului care a efectuat operația

Acceptat de calea clinică Nr. 

data acceptării:    FROM:  
zi lună an număr număr an
data funcționării:    data descărcării:   
zi lună an zi lună an an

Tipul implantului Cod procedură Locul aplicării autocolantului cu numărul de serie Compania furnizorului № a facturii pentru achiziționarea implantului Preț plătit de NHIF Preț plătit de pacient Valoarea totală a implantului

Note:
Autocolantul cu numărul de serie și data fabricării implantului este atașat la locul specificat în formular.
Formularul original este atașat Specificației pentru supape, proteze, stenturi, implanturi cohleare și stimulatoare cardiace permanente și este trimis RHIF.
O copie a formularului devine o parte integrantă a IH a pacientului și este supusă controlului în timpul unui audit de către NHIF.
Formularul este ștampilat cu sigiliul instituției medicale care a efectuat intervenția chirurgicală.

data externării:   
zi lună an
Pacient: Doctor:
(semnătură) (a efectuat intervenția operativă) (semnătură și sigiliu)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 44 „TRATAMENT ENDOVASCULAR AL NAVELE EXTRACRANIALE”

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI