• începând
  • Rezumate
    • Obstetrică și Ginecologie
    • Boli pentru copii
    • Medicină legală și deontologie
    • Urologie
    • Medicina socială
    • Interventie chirurgicala
    • Igienă
    • Psihiatrie
    • Boli infecțioase, epidemiologie și parazitologie

  • Ajutat
  • Articolele
  • a lua legatura

Traumatism cranio-cerebral

TBI include toate deteriorările țesuturilor moi, craniilor, meningelor și creierului cauzate de diverși factori mecanici.

site-ul

Frecvență
  • bărbați
  • principala cauză de deces la o vârstă fragedă
  • Accidente, accidente domestice, industriale
Clasificare
  • În funcție de tipul factorului dăunător
    - contuzii, puncții, răni prin împușcare ...
  • După greutate
    - lumină, cf. greu, greu
  • Conform integrității țesuturilor moi ale craniului
    • descoperit - conform integrității duramater - penetrant și impenetrabil
    • închide
      • Comotie cerebrală - Commotio cerebri
      • Contusio cerebri
      • Compresie cerebrală - Compresio cerebri
      • Fracturi ale craniului
  • Complicații
    • DIN TIMP
      • Hemoragia traumatică
      • Carotidă - fistulă cavernoasă
      • Fistula cerebrospinală
      • Infecțios
    • TÂRZIU
      • Cerebasthenia traumatica
      • Encefalopatie traumatică
    • TBI combinat - atunci când există mai mulți factori dăunători - mecanic + termic + radiații etc.
    • Traumatism combinat - atunci când pe lângă TBI există traume la alte organe și sisteme

Agitație cerebrală

  • cea mai frecventă și cea mai ușoară formă de TBI
  • continuă cu simptome cerebrale generale de natură tranzitorie, pierderea conștienței pe termen scurt și FĂRĂ deficit neurologic focal. Nu s-au găsit modificări morfologice (CT, RMN) în parenchimul creierului.
Patogenie
  • tulburare funcțională în VAF în trunchi - aceasta se datorează pierderii de conștiență pe termen scurt
  • edem cerebral - în cazuri mai severe datorate vasoparezei și permeabilității vasculare crescute
Clinica

  • Conștiința afectată - de la secunde la 20-30 de minute De la obnubilare la comă superficială. Recuperarea conștiinței este treptată, revenind prin somnolență și somnolență.
  • Amnezie - pentru evenimente din jurul și la scurt timp după traumă
  • Cefalee - „capul strâns într-o cască”. De asemenea, pot exista vărsături. Durerile de cap sunt ușor provocate de stresul fizic sau mental. Scade după odihnă. De obicei, dispare în 1 până la 4 secunde.

  • bărbie tranzitorie sau tahicardie, hipotensiune ortostatică (disfuncție erectilă)
  • transpirație crescută
  • ameţeală
  • amețeli la mers
  • zgomot în urechi

curgere

În forme ușoare - recuperare rapidă, fără efecte reziduale

  • în forme mai severe
  • cea mai frecventă plângere este o durere de cap - constantă, plictisitoare, strânsă
  • oboseală severă, oboseală rapidă, concentrare slabă
  • somn tulburat
  • labilitate emoțională, iritabilitate
  • sindrom vegetativ

Tratament
  • Spitalizarea - forme severe
  • Odihnă ușoară la pat
  • Excluderea stresului fizic și mental, a iritanților puternici (zgomot, lumină, alcool)
  • Piracetam - pentru somnolență și astenie
  • Manitol + Furosemidum - pentru evidența edemului cerebral

Contuzie cerebrală

TBI închis sever, care are ca rezultat simptome neurologice CEREBRALE și FOCALE exprimate diferit.

Patogenie
  • Edemul cerebral traumatic - baza dezvoltării simptomelor cerebrale.
    • geneza mixtă (vasogenă și citotoxică) și duce la ICP.
    • luxația parenchimatoasă
    • reducerea presiunii de perfuzie cerebrală și a fluxului sanguin cerebral cu ischemie ulterioară.
  • Focurile de contuzie sunt localizate în zona impactului mecanic direct și indirect (care) datorat inerției.
Patologie
  • se formează primele 24 de ore în jurul focarului de contuzie edem, în cazuri mai severe poate fi difuz
  • mai târziu - glioză cu formarea chisturilor encefalomatoase
  • hemoragii - petechii la hematoame mari de la ruptura vaselor (epi/subdural, subarahnoid, intraparenchimal)
  • anevrisme traumatice
Clinica

General - sindromul creierului

Sindrom neurologic focal

  • hemipareză
  • hemi hipoestezie
  • hemionopsie sau orbire la vacă
  • afazie
  • leziuni ale CHMN
  • tulburări vestibulare cu vertij
  • ataxie
  • epi - convulsii

Cercetare
  • Ro
  • КT
  • MRT
  • punctie lombara
  • EEG
  • oftalmoposcopie
Prognoza

  • numărul, dimensiunea, localizarea focarelor de contuzie
  • severitatea edemului cerebral
  • complicații - hematoame, hidrocefalie, luxație, cele din repaus la pat - pneumonie, BTE
  • Fost aeroport - 40%

Encefalopatie traumatică

Complicații tardive ale TBI severe - leziuni cerebrale, hemoragii, fracturi de compresie

  • Cerebasthenia traumatica - domina cefaleea
  • Simptome neurologice focale
    • Hemipareză, hemihipestezie
    • Sindromul Parkinson
    • Sindrom hipotalamic - Diabet fără gust, obezitate
    • Sindrom limbic - Tulburări de memorie
    • Epilepsie
    • schimbarea personalității - pacienții devin circumstanțiali, instabili din punct de vedere emoțional, predispuși la agresiune, adesea depresie, tulburări cognitive persistente.
    • inflamația aseptică a meningelor - se formează aderențe, care comprimă CMN, circulația lichidului cefalorahidian este perturbată (hidrocefalie și ICH)

  • lupta împotriva edemului cerebral - Manitol, Furosemide, CS
  • Anticonvulsivante
  • BZ
  • Nootropic Miercuri.

Hipertensiune intracraniană

Definiție

General - sindromul creierului, care se dezvoltă prin unul dintre următoarele mecanisme

  • prezența PZP intracranian (tumoră, abces, hematom)
  • edem cerebral focal sau difuz
  • bloc în drenajul lichidului cefalorahidian
  • creșterea producției de lichid cefalorahidian
  • tulburare de edem venos

Patogenie

Creșterea volumului uneia dintre componentele cavității craniene (creier, sânge, lichid cefalorahidian) sau adăugarea unuia nou (PZP) poate fi compensată doar prin reducerea volumului de sânge sau lichid cefalorahidian. Când acest mecanism compensator este epuizat, orice creștere suplimentară a volumului duce la o creștere a presiunii intracraniene. Rata de creștere a procesului patologic determină posibilitatea includerii acestor mecanisme compensatorii și de acolo determină dezvoltarea și severitatea manifestărilor clinice.

Tipuri de dislocare a structurilor creierului
  • Pene de creier
    • amigdală - comprimă medulla oblongată - rigiditate a gâtului, tulburări de conștiență, hipertensiune arterială malignă, bradicardie, apnee
    • transtentorial - ascendent - comprimă creierul mediu și Aqued. Silvii cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive.
  • Subfalx - în compresia unui. apar pareze crebri anterioare, tulburări pelvine, convulsii și comă
  • Temporal - hemipareză (pe cealaltă parte) + midriază (ipsilateral)
  • Transtentorial - ascendent (central) - PZP în fosa craniană posterioară. Fluxul de sânge prin arterele cerebrale posterioare este perturbat.
    În stadiul incipient - comă, mioză, tulburări de excitare.
    Ulterior - oftalmoplegia, midriaza, areflexia generală și atonia, Ex. aeroport.
Clinica
  • Cefalee - difuză, constantă, paroxistică, slab afectată de analgezice de rutină, exacerbată de tuse, înclinare, defecare.
  • Vărsături - bruscă, nu precedată de greață, asociată cu cefalee și, de obicei, după vărsături, aceasta din urmă este ușurată.
  • Tulburări vizuale tranzitorii - estompare, întunecare (30 sec). În cazurile neglijate, apare atrofia secundară a papilelor - acuitatea vizuală scade progresiv.
  • Crize de epilepsie
  • Astenia psihomotorie
  • Forme gradate de tulburare a conștiinței
    • Obnubilatie - estompare - se păstrează contactul verbal - oboseală ușoară și deficit de memorie
    • Somnolentio - somnolență - pacientul doarme sau somnolență. Se trezește după iritare externă. Este posibil contactul verbal, dar răspunsurile sunt scurte. El adoarme și adoarme.
    • Sopor - care nu răspunde, nu se trezește - cu stimuli puternici ai durerii se trezește pentru a nu conștientiza complet. Contactul verbal este imposibil.
    • Coma - inconștient - pacientul nu poate fi trezit. Nu există reacții la stimuli verbali și dureroși.
      Gradele de comă:

    • superficial
    • adânc
    • coma depășită - coma depasse = moarte cerebrală - areflexie completă, respirație și ritm cardiac pot fi menținute numai artificial.
    • coma trează - coma vigile - toate reacțiile motorii sunt suprimate. Ochii sunt deschiși. Este posibilă urmărirea cu ochi și cuvinte individuale. Rezultă din leziuni cu localizare frontalo-bazală sau în creierul mediu.

Fracturi pe bază de craniu

  • fracturi în fosa craniană anterioară - este afectat os etmoidale
    • hemoragie nazală
    • ochelari tip hematoame
    • anosmie
    • ambliopie, diplopie
    • scurgeri de lichid cefalorahidian din nas datorită formării unei fistule
    • pneumoencefalocele
  • fracturi în fosa craniană mijlocie - osul temporal este cel mai adesea afectat
    • hemoragie de la ureche
    • scurgeri de lichid cefalorahidian din ureche
    • daune în CHMN - N. Facialis, N. trigeminus, N. statoacusticus
  • fracturi în fosa craniană posterioară - os occipital
    • hemoragie în zona proc. mastoideu
    • paralizie bulbară

Complicații traumatice timpurii

Hematom subdural

Hemoragia este venoasă. Sângele curge în spațiul subdural (între dura mater și arahnoidă). Deoarece presiunea venoasă este scăzută, sângerarea este mai lentă și mai lungă decât în ​​hematoamele epidurale. Când volumul hematomului crește, acesta comprimă venele și sângerarea se oprește spontan.

Cronic - la vârsta de peste 1 m. Unii dintre pacienți nici măcar nu-și amintesc că au suferit un traumatism - alcoolicii, vârstnicii, la pacienții cu starea de coagulare afectată. Apoi spunem că hematomul subdural este spontan. În timp, sângele este absorbit și înlocuit cu lichid cefalorahidian - higrom subdural - asimptomatic, găsit accidental.

Tablou clinic - SIMILAR CU HEMATOMUL EPIDURAL

  • Coma - perioadă luminoasă - dezvoltarea treptată a simptomelor neurologice cerebrale și focale cu colici. forme de tulburare a conștiinței.
  • Acut - 3-7 zile după rănire - perioadă ușoară. Simptomele neurologice focale se dezvoltă încet și treptat. Pe fondul conștiinței conservate începe o durere de cap progresivă cu vărsături.
    Ulterior midriaza pe partea hematomului. În caz de diagnostic tardiv - cvadripareza și tulburarea conștiinței.
  • Subacut - perioada de lumină este de 1-3 s
  • Cronic - peste 3 secunde

Diagnostic -
CT - hematom extracelebr cu o FORMĂ DE JUMĂȚE-LUNĂ

  • operativ - CRANIOTOMIE, TREPANARE
  • conservatoare - higromele asimptomatice

Hematom epidural

Hemoragia este arterială (a. Meningea media sau vene emisare) și este cel mai adesea rezultatul unei fracturi de calvar. Adunându-se repede. Sângele curge în spațiul epidural (între cele două frunze ale durei mater) și duce la exfolierea lor. Are forma unui obiectiv DOUBLE convex. Hematomul comprimă parenchimul creierului și dezvoltă edem cerebral cu pană temporală și occipitală.

Cel mai adesea hematomul epidural este unilateral cu localizarea temporo-parietală, deoarece în această zonă cele două frunze ale durei nu sunt strâns fuzionate.

Tablou clinic - Caz clasic

  • Coma - perioadă luminoasă - dezvoltarea treptată a simptomelor neurologice cerebrale și focale cu colici. forme de tulburare a conștiinței, din nou comă. Uneori poate să nu existe o „perioadă strălucitoare” sau conștiința poate fi doar parțial limpede.
  • De obicei, primul simptom după „perioada de lumină” este o durere de cap. În acest context, se dezvoltă simptome neurologice focale progresive
    • hemipareză contralaterală
    • midriază (pe partea laterală a hematomului)
    • În cele din urmă - cvadripareză și comă.

Diagnostic -
CT - hematom extracerebral cu FORMA DE LENTILĂ CONVEXĂ DUBLĂ

Tratament - la pacienții neoperati - 100% Ex Avionis