Criptorhidism înseamnă un testicul ascuns și reprezintă o locație anormală a unuia sau a ambelor testicule. Acestea sunt situate în afara locului lor anatomic în sacul scrotal. Testiculele sunt prinse în calea lor în zona inghinală sau, mai rar, în cavitatea abdominală. Aceasta este o condiție care se prezintă ca un scrot gol.

criptorhidism

Fig.1 Retenție testiculară dreaptă

Cum se întâmplă asta
În timpul dezvoltării embrionare, embrionii ambelor testicule coboară din cavitatea abdominală în scrot. Procedând astfel, antrenează membrana abdominală și se formează o conexiune între abdomen și sac, situată în zona inghinală. Această legătură rămâne deschisă la unii bebeluși, ceea ce este o condiție prealabilă pentru herniile inghinale congenitale.
În timpul coborârii, testiculul este ținut la diferite niveluri. Se observă de la 1% la 5% dintre băieți după vârsta de 1 an, mai des în dreapta. În 20% din cazuri este bilateral.

Ce se întâmplă
Testiculul foarte reținut este adesea subdezvoltat. Dacă este lăsat în această poziție atipică, unde există o temperatură corporală mai ridicată, există riscul de adâncire a atrofiei și degenerescență malignă după pubertate. În timpul pubertății (12-14 ani) se formează spermatozoizi maturi, care au nevoie de o temperatură optimă de aproximativ 34,0 grade. Testiculul reținut este situat la o temperatură corporală mai ridicată (37,0 grade), din cauza căreia funcția sa hormonală și spermatogenă este afectată. După vârsta de 5 6 ani, apar modificări ireversibile la nivelul testiculului.

Tablou clinic
Semnul principal este lipsa unuia sau a ambelor testicule în locul lor normal în scrot. În majoritatea cazurilor, jumătatea scrotală corespunzătoare este subdezvoltată. Feminizarea discretă (plenitudine, obicei feminin) se observă din cauza funcției hormonale perturbate.

Diagnostic
La examinarea atentă cu ambele mâini, testiculul este palpat în canalul inghinal, dar nu poate fi împins în scrot. Este hipoplastic, cu o textură moale. Orificiul inghinal extern este sever îngustat sau închis.
Testiculul abdominal este diagnosticat prin ecografie Doppler sau scintigrafie. Un diagnostic mai precis se face prin examen laparoscopic.

Există patru anomalii poziționale principale:
- Retenția testiculului în abdomen chiar înainte ca acesta să intre în zona inghinală
- Retenție testiculară în canalul propriu-zis
- Localizarea atipică a testiculului, care iese deja dincolo de inghină, nu este localizată în scrot, ci în diferite locuri subcutanat.
- Testicul mobil sau ridicat Testiculul se ridică la intrarea pungii, dar atunci când este tras, se află într-o poziție normală.
O afecțiune rară este lipsa congenitală de testicule.

Fig.2 Numerele de la 1 la 4 arată poziția testiculului atunci când este coborât.
Cercurile albastre sunt pozițiile atipice ale testiculului deja coborât.

Complicații posibile:
- Reducerea la afectarea permanentă a fertilității, în special în retenția bilaterală.
- Condiție prealabilă pentru torsiunea testiculului reținut, care duce adesea la necroză de organ.
- Pericol de degenerare malignă a testiculului reținut.
- Apariția unui proces inflamator (orhită).

Tacticile de vindecare
Reținerea unuia sau a ambelor testicule necesită tratament în timp util. Cu cât se efectuează mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a menține fertilitatea normală. Se recomandă ca acest lucru să se facă înainte de vârsta de 2 ani.

Tratament hormonal
Gonadotropina corionică umană din trecut a fost aproape complet exclusă. Avantajul a primit GTRH similar (hormon care eliberează gonadotropina), care este foarte convenabil datorită capacității de a fi administrat în nas cu un spray.
Preparatele hormonale au un efect benefic asupra funcției și dimensiunii testiculului, dar nu îl pot coborî în locul său, cu excepția cazului unui testicul ridicat, cu condiția să fie sigur că nu există o hernie concomitentă. Preparatele hormonale pot fi administrate înainte de operație pentru a stimula funcția testiculară și pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală a acesteia.
Medicamentele hormonale pot fi utilizate în criptorhidism bilateral, dar ca preparat preoperator.

Tratament chirurgical
Chirurgia pentru un testicul reținut se efectuează între 18 și 22 de luni. Operația se numește orchidopexie - se găsește testiculul reținut, cordonul spermatic este eliberat și separat de sacul herniar. Testiculul este apoi coborât și fixat pe fundul scrotului în locația sa anatomică normală.

Testiculul liftului "este o problemă în care opiniile medicale nu sunt întotdeauna unanime. Testiculul se mișcă liber de la nivelul inghinii până la fundul scrotului și din nou" urcă "în canal. Până în primul an, testiculul mobil este stabilit în sfârșit în sacul scrotal Chirurgia nu este întotdeauna necesară. Un bun chirurg pediatric ar trebui să evalueze dacă există o hernie concomitentă, care este deja o indicație pentru tratamentul chirurgical, dar în orice caz nu ar trebui să aștepte mult nu mai târziu de al treilea an.

Conf. Dr. Ognyan Brankov

  •