Dr. M. Mantarkov 1,2, Dr. R. Masaldzhieva 2

culturism

Scopul acestei revizuiri este de a rezuma datele istorice disponibile cu privire la dezvoltarea teoriei constituției corporale și de a le compara cu rezultatele cercetărilor moderne privind culturismul în tulburările mintale din a doua jumătate a secolului XX până în prezent. Cercetările privind schizofrenia, tulburările afective și de anxietate au fost examinate pe larg. Se discută rolul fizicului în etiologie, patogenie, manifestare, curs, răspuns terapeutic și prognosticul tulburărilor psihice.

Studiul constituției corpului timp de secole și-a stabilit sarcina de a găsi relații între fizic și boală [1]. Această abordare oferă o alternativă holistică la problemele „sufletului și corpului”, care sunt în prezent adesea luate în considerare în fragmente din cauza tendinței predominante spre specializare științifică.

José Luis Pinillos consideră constituția corpului ca structura organizațională de bază a trăsăturilor morfologice și funcționale ale individului [1,2]. În literatură, caracteristicile morfologice sunt denumite obicei fizic, fizic, somatotip sau fizică. În caracteristicile sale generale, constituția este un set de caracteristici morfologice, funcționale și mentale ale individului. Termenul de biotip reflectă cel mai clar esența constituției, inclusiv culturismul și predispozițiile aferente bolilor și temperamentului [3].

Dezvoltarea istorică a doctrinei constituției corporale
Recenzii istorice [4,5] conectează începutul doctrinei constituției corporale cu Corpus Hippocraticum al grecilor antici - o colecție de aproximativ șaizeci de lucrări medicale, majoritatea din secolul V î.Hr. Spre deosebire de școala Cnidus, în Koska abordarea clinică nu se bazează pe clasificarea bolilor, ci pe caracteristicile constituționale ale pacienților. Hipocrate numește fizicul slab și ridicat habitus phtysicus - culturism, pe care autorul îl asociază cu o predispoziție la tuberculoză. Fizică completă și joasă, așa-numitul habitus apoplecticus, potrivit lui Hipocrate, prezintă un risc mai mare de boli cardiovasculare și accident vascular cerebral [4].

În secolul al II-lea d.Hr., medicul grec Galen a îmbogățit teoria lui Hipocrate a celor patru fluide corporale (sânge, bilă galbenă, bilă neagră și mucus) și a completat-o ​​cu o tipologie a temperamentului uman. Diferențele în proporțiile relative ale fluidelor corporale stau la baza diferitelor temperamente (respectiv sanguin, coleric, melancolic și flegmatic). Galen recomandă studierea temperamentului și a relației sale cu diferite caracteristici corporale în scopuri de diagnostic și tratament [6]. În secolul al IV-lea, Aristotel a menționat că fiecare constituție corporală specifică corespunde unui caracter specific [4]. Mai târziu, în secolele al X-lea și respectiv al XI-lea, filosofii persani Rhazes și Avicenna au dezvoltat în continuare conceptul de constituire corporală.

În timpul Renașterii, Paracelsus (1493-1541) a respins teoria umorală, desprinzându-se de tradiția dominantă și negând existența relațiilor dintre fizic și temperament. Cu toate acestea, a acceptat temperamentele descrise de Galen și, în spiritul vremurilor, le-a asociat cu predominanța unuia dintre cele patru gusturi principale: sărat (sanguin), amar (coleric), acru (melancolic) și dulce (flegmatic) .

La începutul secolului al XVIII-lea, materialismul lui Herman Boerhaave (1668-1738) și al lui Friedrich Hoffamnn (1660-1742) și animismul lui Georg Ernst Stahl (1660-1734) au dezvoltat doctrina lui Galen a constituției corporale prin sistematizarea patologiei clinice pe baza descoperiri anatomice, fiziologice, fizice și chimice din secolele XVI și XVII [1]. În a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, vitalismul privea ființele umane ca pe o trinitate a sufletului, a corpului și a energiei vitale (vis vitalis), transformându-le în organisme vii. În încercarea de a depăși ambiguitățile asociate cu vis vitalis, William Cullen (1710-1790), cel mai influent susținător al „vitalismului neuropatologic”, a legat energia vitală de sistemul nervos. Potrivit acestuia, trăsăturile temperamentale depind de puterea sau slăbiciunea relativă a sistemului nervos, dar și de distribuția specifică a solidelor și fluidelor în organism [8].

Cea mai frecvent utilizată metodologie pentru evaluarea somatotipului este dezvoltată în prezent de Barbara Honeymoon Heath Roll (1910-1998) și JE Lindsay Carter (1932-) și permite calcularea celor trei componente somatotip folosind formule bazate pe măsurarea instrumentală obiectivă a zece variabile antropometrice [ 20]. În acest fel, depășește subiectivismul cercetărilor anterioare (vizuale și fotografice). În Bulgaria, metodologia a fost utilizată pentru a evalua modificările culturismului în timpul copilăriei și adolescenței [21], în medicina sportivă [22], cardiologie [23], endocrinologie [24] și psihiatrie [25-27].

Cercetări moderne privind culturismul în tulburările mentale


  1. Schizofrenie și tulburări afective

În 1966, Pinillos și colab. [1,2] au rezumat rezultatele a cinci studii privind culturismul în tulburările mintale, publicate între 1920 și 1940. În confirmarea teoriei lui Kretschmer, autorii au stabilit o legătură între schizofrenie și fizicul leptozomal, precum și între psihozele maniodepresive și fizicul picnicului.

În 1990, Heath & Carter a analizat mai mult de zece studii efectuate în principal între 1950 și 1960 și a concluzionat că rezultatele lor au arătat tendințe similare, dar nu au permis concluzii definitive.
În sprijinul ipotezei clasice, Pivnicki și Christie au găsit fizic opus în schizofrenie și tulburări afective, cu diferențe în prevalența componentelor individuale ale somatotipului [28]. În două studii din sudul Chinei în anii 1970, Singer și colab [29, 30] au comparat performanța antropometrică a pacienților cu schizofrenie, nevroză și tulburare afectivă cu indivizi sănătoși de vârstă și statut socioeconomic similar. La ambele sexe, aceștia au descoperit o liniaritate corporală mai mare în schizofrenie comparativ cu controalele sănătoase și cu pacienții cu tulburări afective. În plus, autorii au găsit o corelație între linearitatea culturismului în schizofrenie și debutul precoce al psihozei. Comparativ cu toate celelalte grupuri, s-a observat corpulență mai pronunțată la pacienții cu tulburări afective.

În Bulgaria, folosind metoda Heath-Carter, într-un studiu comparativ al diverselor tulburări psihotice Ivanov și Koychev au găsit valori mai mari ale ectomorfiei în schizofrenia paranoică [25]. Potrivit autorilor, valorile ectomorfe ridicate sunt un semn relativ nefavorabil, a cărui semnificație prognostică crește și mai mult în prezența displaziei regionale.

În 1999, Sivkov și Akabaliev [26] au studiat pacienții cu schizofrenie și tulburări afective (atât uni- cât și bipolare) folosind metoda Heath-Carter. Autorii au descoperit o prevalență a endomorfiei în grupul afectiv și endo- și mezomorfie echilibrată în grupul schizofrenic. S-au observat valori ectomorfe relativ mai mari și în schizofrenie. Autorii raportează, de asemenea, o tendință nesemnificativă pentru ectomorfie de a prevala în formele cronice severe progresive ale bolii. Cu un an mai devreme, aceiași autori au raportat valori endomorfe semnificativ mai mici din punct de vedere statistic și o tendință de ectomorfie mai mare la pacienții schizofrenici cu boală cu debut precoce decât la pacienții cu debut tardiv [31]. În 2005, Sivkov și colegii [27] au comparat pacienții spitalizați cu schizofrenie cu controale sănătoase cu statut socioeconomic similar. Au descoperit diferențe semnificative în toate cele trei componente somatotipe între grupurile studiate și o tendință pentru o frecvență mai mare a categoriilor de somatotip ectomorf în rândul pacienților cu schizofrenie. În 2009, într-un studiu spaniol cu ​​un design similar, Pailhez și colab. [3] au constatat semnificativ mai multe categorii ectomorfe la pacienții cu schizofrenie decât martorii.

În spiritul primelor observații ale lui Kretschmer, școala constituțională sovietică din secolul trecut a studiat rolul somatotipului în manifestarea clinică și cursul schizofreniei. Potrivit lui Kornetov, formele cronice-progresive ale bolii cu simptome negative pronunțate sunt caracteristice fizicului astenic, formele recurente - pentru picnic și formele cu recidive și remisiuni frecvente - pentru normostenice [32,33]. Structura sindromului psihozelor se corelează și cu somatotipul. Sindroamele psihopatologice mai simple predomină la pacienții cu fizic de picnic, iar cele mai complexe în constituțiile normostenice și astenice [34]. Potrivit lui Ritzner și al coautorilor, somatotipul nu are nimic de-a face cu riscul de a dezvolta schizofrenie, ci modifică doar evoluția bolii [35].

Contrar celei din urmă teze, cel puțin patru mari studii prospective de cohortă au descoperit un risc mai mare de a dezvolta schizofrenie la indivizii cu valori scăzute ale indicelui de masă corporală (IMC). Controlând activitatea fizică și statutul socio-economic, într-un studiu din 2004 realizat pe 203.257 de recruți de sex masculin în Israel, Weisser și colab. [36] au raportat valori mai mici ale IMC în viitoarele schizofrenii comparativ cu restul cohortei, cu 2 până la 6 ani înainte de prima spitalizare. Prin controlul mai multor variabile independente, Gunnel și colab. [37], Sorensen și colab. [38] și Zammit și colab. [39] reproduceți aceste date în Suedia și Danemarca: cu fiecare creștere a unei unități IMC, riscul de schizofrenie scade cu 7 până la 19%. Mult mai puține studii independente despre culturism în tulburarea bipolară. În 2008.

Maina și colab. [40] au constatat valori mai mari ale IMC și o incidență mai mare a excesului de greutate la pacienții netratați cu tulburare bipolară, comparativ cu pacienții netratați cu tulburare obsesiv-compulsivă. Autorii concluzionează că incidența supraponderalității în tulburarea bipolară poate fi determinată de boala însăși și nu numai de tratamentul farmacologic al acesteia. Într-un studiu pe 31 de femei cu tulburare bipolară din Ungaria în 2003, Tóth și colab. a găsit mezo- și endomorfie echilibrate [41]. Autorii nu au găsit diferențe semnificative în componentele somatotip în comparație cu două studii ale aceluiași grup efectuate cu 10 și 20 de ani mai devreme înainte de era antipsihoticelor atipice. Potrivit acestora, opiniile lui Kretschmer asupra culturismului în psihozele maniodepresive rămân valabile astăzi - obiceiul de picnic este o trăsătură constituțională caracteristică a bolii, nu un artefact al terapiei psihofarmacologice.

Cu toate acestea, o mulțime de date sugerează că tratamentul cu antipsihotice atipice elimină diferențele fizice ale pacienților cu schizofrenie și tulburare bipolară și crește riscul de supraponderalitate, obezitate și sindrom metabolic în mod egal în ambele tulburări [42,43].


  1. Tulburări de anxietate

În 1981, Kellet și colab. [44] au examinat caracteristicile personalității, abilitățile sociale și somatotipul la 21 de pacienți cu fobie socială. Controlând genul și extroversia, pacienții endomorfi și mezomorfi prezintă abilități mai bune de comunicare nonverbală decât cei ectomorfi. Pregătirea abilităților sociale este mai eficientă la pacienții endomorfi decât la pacienții ectomorfi.

În 1996, Bulbena și colab. [45] a comparat 99 de pacienți cu tulburare de panică și/sau agorafobie cu 99 de pacienți cu alte diagnostice psihiatrice și 64 de controale sănătoase din punct de vedere psihic cu afecțiuni medicale comune. 33,3% dintre pacienții anxioși, comparativ cu doar 19,2% dintre pacienții psihiatrici și 18,7% din controalele medicale, au fost caracterizați printr-un fizic astenic. De-a lungul eșantionului, fizicul astenic a arătat o corelație semnificativă statistic cu hipermobilitatea articulară. Deoarece sindromul de hipermobilitate articulară (o tulburare ereditară a sintezei de colagen) este mai frecvent atât în ​​tulburarea de panică, cât și în prolapsul valvei mitrale, autorii discută posibilitatea ca legătura dintre tulburarea de panică și somatotipul astenic să fie mediată de sindromul hiperbolei articulare.

În 1999, Henninghausen și colab. [46] au constatat valori mai mici ale IMC la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă, comparativ cu controalele psihiatrice și sănătoase de vârstă și sex similar în Germania. Această constatare a fost replicată în Italia prin studiul menționat anterior de Maina și colab. [40].

În 2010, Lahti și colab. [47] căutați o legătură între creșterea fizică și anxietate ca trăsătură de personalitate (așa-numita anxietate prin trăsătură) într-un eșantion de peste 1.700 de persoane cu o vârstă medie de 63,4 ani. Anxietatea a fost evaluată utilizând Scala de anxietate a trăsăturilor Spielberger, iar parametrii de creștere fizică au fost determinați retrospectiv din informațiile din fișele medicale ale participanților. Studiul a constatat că dimensiunile mai mici ale corpului la naștere, în copilărie și la maturitate prezic niveluri mai ridicate de anxietate. În plus, creșterea mai rapidă între 7 și 11 ani și creșterea mai lentă între 11 și 63 de ani sunt asociate cu anxietate mai pronunțată. Aceste caracteristici de creștere sunt similare cu cele constatate în creșterea riscului cardiovascular și, conform autorilor, indică factori cauzali împărtășiți pentru anxietatea personalității și bolile cardiovasculare în perioada prenatală și copilărie.

Discuţie
Deși studiile actuale, metodologice, corecte ale culturismului în schizofrenie și tulburări afective sunt limitate [26, 28-30], rezultatele lor susțin cercetarea timpurie și conceptualizarea Viola, Kretschmer și Sheldon. Rezultatele studiilor prospective [36-39] și ale studiilor la pacienți netratați [40] confirmă constatările timpurii ale liniarității crescute în schizofrenie și ale corpulenței crescute în tulburările afective. Numeroase date indică o ectomorfie mai pronunțată la pacienții cu schizofrenie cu debut precoce [29-31] și un curs nefavorabil al bolii [26,32,33]. În acest sens, culturismul își păstrează încă importanța atât pentru diagnosticul diferențial, cât și pentru prognosticul schizofreniei și tulburărilor afective. Probabil diferențele observate scad ca urmare a tratamentului psihofarmacologic modern, dar schimbarea compoziției corpului ca răspuns la tratament nu a fost suficient studiată ca factor de prognostic pentru răspunsul la terapia psihofarmacologică.

Studiile la pacienții anxioși au constatat o liniaritate mai mare și o corpulență mai mică comparativ cu controalele psihiatrice, medicale și sănătoase. Este posibil ca flexibilitatea crescută genetic a țesutului conjunctiv, de exemplu în sindromul hipermobilității articulare, să conducă la alungirea de-a lungul axei longitudinale a embrionului în curs de dezvoltare.

Fără îndoială, fizicul în tulburările mintale este rezultatul factorilor genetici și de mediu care acționează în timpul dezvoltării prenatale, copilăriei și adolescenței și în cursul bolii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a distinge efectele acestor factori și interacțiunile lor în termeni de etiologie, patogenie, manifestare, curs, răspuns terapeutic și prognostic în psihiatrie.