Acasă »Subiecte actuale» Cum să diagnosticați feocromocitomul?

feocromocitomul

Feocromocitomul este o tumoare rară, de obicei benignă. Este o tumoare neuroendocrină, care în 90% din cazuri este localizată în glandele suprarenale (medulla lor) și în aproximativ 10% este de origine extraadrenală (paragangliom).

Aceste tumori secretă catecolamine - adrenalină și noradrenalină, care cauzează simptomele bolii.

Majoritatea feocromocitoamelor se găsesc la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Dar tumora se poate dezvolta la orice vârstă.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea feocromocitomului:

  • Istoricul medical

În tabloul clinic, hipertensiunea arterială apare în prim plan, care este principalul simptom la peste 90% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, este de natură de criză, iar în perioada inter-criză tensiunea arterială poate fi crescută sau normală, dar de obicei prezintă o mare labilitate. Crizele sunt adesea însoțite de triada feocromocitomului clasic (cefalee, palpitații, transpirație) și simptome autonome bogate (tremor, față palidă sau înroșită, frisoane, vedere încețoșată etc.). Convulsiile sunt de obicei provocate de efort fizic, stres sau alcool. Pacienții au pierdere în greutate nemotivată și febră de grad scăzut. În perioada inter-criză se plâng de membre reci, intoleranță la căldură, tendință la constipație.

  • Examinare fizică

Se găsesc valori ale tensiunii arteriale ridicate, pulsul fiind deseori accelerat peste 100 de bătăi pe minut. Pielea poate fi mâncărime, palidă, rece.

  • Cercetări de laborator

Tulburări cu carbohidrați (tulburări prediabetice sau diabet zaharat simptomatic evident) sunt observate la 50% dintre pacienți, adică nivelurile de zahăr din sânge pot fi crescute.

Studiul metanefrinelor în urină de 24 de ore este important pentru diagnostic (norma de până la 1,3 mg/24h). Urina trebuie colectată în hipertensiune arterială sau în crize. Dacă metanefrina este normală în hipertensiunea arterială, feocromocitomul este exclus.

Catecolaminele din urina de 24 de ore, ca test, sunt comparabile ca specificitate și sensibilitate la metenefrine.

Determinarea cromograninei A (marker seric pentru tumorile producătoare de peptide și țesuturile neurogene) are o valoare diagnostică ridicată în feocromocitom și se corelează cu dimensiunea tumorii.

  • Teste farmacologice

Acestea sunt utilizate în caz de rezultate biochimice îndoielnice și tensiune arterială normală/limită, dar cu

date clinice despre o tumoare a sistemului nervos simpatic. Nu se efectuează în caz de insuficiență renală, insuficiență cardiacă, accident cardiovascular anterior sau cerebrovascular. Cu aproximativ 1 săptămână înainte de test, medicamentele care afectează sistemul nervos central și periferic sunt eliminate.

Testul Glucagon - diagnosticul de feocromocitom este confirmat de cel puțin o creștere de trei ori a catecolaminelor plasmatice comparativ cu valorile lor inițiale după 1-3 minute după administrarea a 1-2 mg de glucagon intravenos. Presiunea atrială sistolică crește, de asemenea, cu> 20 mm Hg.

Testul clonidinei (clofazolina) - se efectuează la tensiune arterială> 160/110 mm Hg. Catecolaminele plasmatice au fost determinate la momentul inițial și la 3 ore după administrarea a 0,3 mg clonidină. În mod normal, catecolaminele ar trebui să scadă, dar în feocromocitom acest efect nu este atins.

  • Tomografie computerizată (CT) și rezonanță magnetică nucleară (RMN) - dați o idee despre localizarea tumorii.
  • Scintigrafie 123I-methaiodobenzylguanidine (MIBG) - se efectuează atunci când se suspectează feocromocirom pe baza caracteristicilor clinice și hormonale și a imaginilor negative în metodele imagistice. Cu ajutorul acestei metode sunt detectate și tumori extraadrenale (cu localizare în afara glandelor suprarenale).