faci

Hipoglicemie se numără printre cele mai frecvente complicații acute ale diabetului zaharat insulino-dependent. Este rezultatul unei nepotriviri între doza de insulină, aportul de alimente și activitatea fizică anterioară și rareori, dacă este vreodată, este un eveniment spontan.
Teama de hipoglicemie apare ca o barieră fizică și psihologică majoră pentru obținerea unui control bun al diabetului și duce la anxietate și alte tulburări emoționale în rândul pacienților și al familiilor acestora.

1. Cum se previne hipoglicemia?

Pentru a preveni hipoglicemia, sunt esențiale următoarele:
• Monitorizarea frecventă a zahărului din sânge, în special la copiii mici care au activitate fizică imprevizibilă. Un mare beneficiu în această privință sunt dispozitivele pentru măsurarea continuă a glicemiei (CGM) - diferite tipuri de senzori
• instruire asupra cauzelor care duc la hipoglicemie
• cunoașterea modalităților de prevenire a hipoglicemiei
• instruire cu privire la măsurile care trebuie luate pentru a depăși hipoglicemia care a apărut deja

2. Definiția hipoglicemiei

Hipoglicemia este definită ca valoarea zahărului din sânge sub care există un risc pentru sănătatea și viața umană. Nu există o definiție precisă a hipoglicemiei la copiii cu diabet pentru care s-a ajuns la un consens deplin. Pentru practica clinică, un nivel al glicemiei care este considerat a fi hipoglicemiant este acceptabil 3. Atunci când există un risc crescut de hipoglicemie?

Copiii mici și părinții lor nu recunosc și simptomele precoce și de avertizare ale hipoglicemiei. Prin urmare, este important să monitorizați frecvent zahărul din sânge, mai ales atunci când există un risc crescut de scădere:
• noaptea, în timpul somnului (atunci există un prag mai scăzut al zahărului din sânge la care se activează hormonii antiinsulari)
• în timpul vârfului (maxim) al acțiunii insulinei
• în timpul și după exerciții
• la ajustarea dozelor de insulină
• în boli cu pierderea poftei de mâncare, vărsături și tulburări (diaree)

În general, la copii pragul de zahăr din sânge la care se activează hormonii antiinsulari este mai mare decât la adulți. Poate fi afectat de hipoglicemie sau hiperglicemie anterioară (nivel ridicat de zahăr din sânge). De exemplu, după un episod de hipoglicemie, poate apărea o senzație redusă de simptome ale glicemiei scăzute în următoarele 24 de ore.
Pragul pentru neuroglucopenie (simptome ale sistemului nervos central din cauza deficitului de glucoză) nu variază la fel de mult în funcție de controlul glicemic și de hipoglicemia anterioară. Prin urmare, neuroglucopenia poate apărea înainte de activarea autonomă (eliberare de adrenalină) și poate fi asociată cu un sentiment redus de hipoglicemie. Sindromul este de obicei asociat cu scăderea producției de glucagon și/sau epinefrină (adrenalină). Există dovezi că sensul redus de hipoglicemie poate fi restabilit dacă episoadele de zahăr din sânge scăzut sunt evitate în termen de 2-3 săptămâni.

4. Clasificarea hipoglicemiei

În raport cu liscul sau prezența simptomelor, hipoglicemiile sunt:
• simptomatic - Sunt prezente simptome adrenergice și/sau neuroglucopenice
• asimptomatic - dacă se înregistrează 3,9 mmol/l de zahăr din sânge, în absența simptomelor

Hipoglicemia se caracterizează și prin severitate. Este determinat de capacitatea persoanei cu hipoglicemie sau a persoanelor care îi îngrijesc de a lua tratament.
La adulți, hipoglicemia severă este definită ca fiind o persoană în care o persoană nu este capabilă să se trateze pentru a o depăși. La copii, acest criteriu nu se aplică deoarece sunt, în general, dependenți de îngrijirea unui adult în controlul bolii și nu ar putea face față singuri nici hipoglicemiei ușoare, nici severe. Datorită acestui fapt, criteriile pentru hipoglicemia severă sunt diferite, și anume:
• hipoglicemie care duce la convulsii
• hipoglicemie cu pierderea cunoștinței (comă hipoglicemiantă)

În funcție de severitatea lor, hipoglicemia este:

• hipoglicemie ușoară/moderată

Copilul sau părintele simte și tratează hipoglicemia cu glucide orale după un nivel măsurat de zahăr din sânge ≤ 3,9 mmol/l. În acest caz vorbim despre hipoglicemia simptomatică documentată. Dacă există simptome de hipoglicemie, dar pragul zahărului din sânge este> 3,9 mmol/l, vorbim de hipoglicemie relativă (relativă). Acest lucru se poate întâmpla atunci când avem o scădere rapidă a zahărului din sânge -> 5 mmol pe oră

• hipoglicemie severă

Copilul are schimbări treptate în conștiință și nu poate coopera la depășirea hipoglicemiei. Este semi-conștient, inconștient sau în coma, cu sau fără convulsii și poate avea nevoie de tratament cu glucagon și/sau perfuzie de glucoză.
Hipoglicemia nocturnă este adesea asimptomatică și nu perturbă întotdeauna somnul pacienților. Poate fi prelungit și nu poate fi întotdeauna previzionat prin măsurarea glicemiei la culcare. Prin urmare, este important să o măsurați la intervale regulate noaptea, când există riscul de hipoglicemie, de exemplu, după exerciții fizice mai intense decât de obicei sau glicemia scăzută înainte de culcare.
Analogii de insulină cu acțiune rapidă și lentă reduc riscul de hipoglicemie nocturnă în comparație cu insulinele convenționale, care au un efect maxim (maxim) în primele ore ale dimineții.

5. Cum să depășești hipoglicemia ?

Scopul este de a atinge un nivel de zahăr din sânge> 5,6 mmol/l.
Dacă zahărul din sânge este de 3,5-3,9 mmol/l și nu există simptome, aportul imediat de mai mulți carbohidrați va crește glicemia. La adulți, administrarea a 20 de grame de glucoză va crește glicemia cu 2,5 - 3,6 mmol/l. Extrapolat, la copii este egal cu 300 mg/kg de carbohidrați. De exemplu, un copil care cântărește 30 kg va avea nevoie de 9 grame de carbohidrați rapizi, cântărind 50 kg de 15 grame de carbohidrați rapizi. Este important de știut că cantitatea de carbohidrați depinde nu numai de vârsta copilului, ci și de timpul care a trecut de la ultima injecție cu insulină până la debutul hipoglicemiei, tipul de insulină (analog sau convențional), exercițiile anterioare și esența sa (aerobă sau anaerobă).
Glucidele rapide sunt folosite pentru a depăși hipoglicemia:
• băutură care conține zahăr, de preferință necarbonatată - suc, compot
• zahăr cristal
• zahăr lichid
• tablete de glucoză
• Miere
• bomboane de zahăr (nu ciocolată!)

Cantitatea lor este calculată așa cum am menționat mai sus la 300 mg/kg până la maximum 15 grame.
Ciocolata, laptele și alte alimente care conțin grăsimi trebuie evitate pentru tratamentul inițial al hipoglicemiei datorită absorbției întârziate a carbohidraților.